Neumonía: terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

• Eliminación de patógenos
• Evitación de complicaciones

Los pacientes con neumonía deben tratarse de acuerdo con su asignación a una de las tres formas:

1. Adquirido por la comunidad neumonía (AEP; neumonía adquirida en la comunidad, NAC): fuera del hospital, paciente inmunocompetente.
2. Adquirido nosocomial neumonía (neumonía intrahospitalaria, HAP): en el hospital (> 48 h después del ingreso hospitalario o en los primeros 3 meses después del alta), paciente inmunocompetente.
3. Neumonía adquirido bajo inmunosupresión (neumonía en el huésped inmunodeprimido): fuera o en el hospital, paciente inmunodeprimido.

Recomendaciones de terapia

• Los pacientes clínicamente estables con neumonía extrahospitalaria pueden tratarse en casa.
• Se debe administrar tratamiento hospitalario si existen factores de riesgo individuales:
  • Edad ≥ 65 años
  • Mal estado general
  • Comorbilidad pulmonar (enfermedad concomitante)
  • Hospitalización en el último mes
  • Debilidad defensiva
  • Pretratamiento antibiótico
  • Terapia con esteroides ≥ 4 semanas
  • Hay otras enfermedades presentes (ver también puntuación CRB-65).
• Neumonía adquirida en la comunidad (AEP): ¡la terapia con antibióticos debe iniciarse de inmediato!
  • Ausente factores de riesgo: Amoxicilina (agente de primera línea).
  • Con factores de riesgo en términos de comorbilidades (enfermedades concomitantes): amoxicilina/ácido clavulanico (agente de primera línea).
  • Con AEP grave:
    • Independientemente de la temperatura corporal (no existe correlación entre fiebre aumento y alta carga bacteriana en sangre) - por lo menos 2 cultura de sangre (BK) pares separados punción sitios antes administración of antibióticos.
    • Mixta terapia forestal de un antibiótico β-lactámico de amplio espectro (piperacilina/tazobactam, cefotaxima or ceftriaxona) y un macrólido.
    • El macrólido debe suspenderse después de 3 días si no se han detectado patógenos bacterianos "atípicos".
  • En casos individuales, considere el uso de esteroides sistémicos (glucocorticoides; dexametasona: 5 mg iv durante 4 días; esto conduce a una reducción significativa de la duración de la estancia hospitalaria) ¡Atención! Mayor incidencia de hiperglucemia Requiriendo insulina.
• Neumonía nosocomial adquirida en el hospital:
  • Sin riesgo de infección por Pseudomonas: piperacilina + tazobactam agente de primera línea).
  • Con riesgo de infección por Pseudomonas: piperacilina + tazobactam.
• Neumonía adquirida bajo inmunosupresión:
  • Tenga en cuenta:
    • Espectro de gérmenes para incluir "patógenos oportunistas" definidos.
    • Aquí, además de patógenos bacterianos, las infecciones por hongos (principalmente Aspergillus; cada vez más también hongos filamentosos como Mucor o Zygomycetes) e infecciones virales (p. Ej. citomegalia) juegan un papel importante.
• Una revisión clínica del éxito de terapia forestal se requiere después de 48-72 horas.
• Duración de terapia forestal más de siete días no mejora el éxito de la terapia.
• Después de dos o tres semanas, la enfermedad debe curarse sin consecuencias permanentes. Una persona joven y fuerte debería poder volver a su vida habitual aproximadamente una semana después del final de la enfermedad.
• Consulte también en "Terapia adicional".

Se puede estimar si un paciente con neumonía puede tratarse en casa con los cuatro puntos de la puntuación de pronóstico CRB-65. En el CRB-65, se otorga 1 punto por cada uno de los siguientes síntomas posibles:

• Confusión.
• La frecuencia respiratoria (respiración velocidad)> 30 / min. [ver también sobre frecuencia respiratoria en secuelas / factores pronósticos].
• Sangre presión (presión arterial) por debajo de 90 mmHg sistólica o por debajo de 60 mmHg diastólica y.
• Edad (edad)> 65 años

Puntaje de pronóstico Puntaje CRB-65

Notas adicionales

• Los pacientes diabéticos con neumonía extrahospitalaria (AEP) pueden beneficiarse de la terapia con corticosteroides a corto plazo (Prednisona: 50 mg / d): el tiempo hasta la estabilidad clínica (TTCS), definido como los signos vitales estables en dos mediciones consecutivas con un intervalo de al menos 12 horas, se redujo significativa e igualmente con la terapia en pacientes diabéticos y no diabéticos (de 6.8 a 4.5 y de 5.8 a 4.6 días, respectivamente). Esto llevó a una media más alta glucosa niveles y aumentado hiperglucemia en los diabéticos, como era de esperar. Sin embargo, el adicional insulina El consumo en los diabéticos tratados no fue mayor que en los placebo grupo.
• Los pacientes hospitalizados con neumonía grave se beneficiaron de la terapia complementaria con corticosteroides: el riesgo de mortalidad disminuyó en un 33%, la tasa de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) disminuyó en un 76% y los pacientes podrían ser dados de alta un día antes.
• Nota: Si se detecta Klebsiella pneumoniae, piense también en la "Klebsiella pneumoniae invasiva asociada hígado absceso síndrome ”, que es raro en Europa y hasta ahora solo ocurre en Asia.

Los medicamentos que se usan para aliviar los síntomas incluyen:

• Antitusivos (antitusivos).
• Secretolíticos (expectorantes).
• Antipiréticos (agentes antipiréticos, como acetaminofén).