Objetivo terapéutico
Lograr un estado metabólico eutiroideo (= niveles de tiroides en el rango normal).
Recomendaciones de terapia
- Fármacos tiroestáticos (fármacos que inhiben la función tiroidea y se utilizan para tratar el hipertiroidismo)
- En manifiesto hipertiroidismo (hipertiroidismo) → tipo tioamida (tiamazol y carbimazol) o con propiltiouracilo (PTU); duración de terapia forestal: un año (a un año y medio) de tirostático terapia [laboratorio: determinación de tiroides periférica libre hormonas 1 a 2 veces al mes].
- In hipertiroidismo latente (rara) decisión individual.
- Betabloqueantes para la taquicardia (frecuencia cardíaca> 100 latidos / min) → propranolol
- En caso de progresión de la orbitopatía (ojos protuberantes) a pesar del estado metabólico eutiroideo (función tiroidea normal) → altodosificar terapia forestal glucocorticoides (prednisolona/ metilprdnisolona); en casos raros, si es necesario. retrobulbar radioterapia (radiación orbital; orbita = “cuenca del ojo óseo”)) posiblemente en el futuro: anticuerpo teprotumumab; esto ha sido aprobado como medicamento huérfano en los EE. UU. (ver a continuación ojos protuberantes (exoftalmos)/medicinal terapia forestal).
- Sin remisión (regresión de los síntomas) dentro de los 12 a 18 meses:
- Terapia con yodo radiactivo (RJT) o
- La tiroidectomía (extirpación quirúrgica de todo glándula tiroides).
- Crisis tirotóxica: ver más abajo El hipertiroidismo/ Crisis tirotóxica / Terapia farmacológica.
- Terapia de la oftalmopatía endocrina (ver más abajo).
- Terapia durante el embarazo y lactancia (ver más abajo).
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- El nivel de TRAK en suero (receptor de tirotropina autoanticuerpos, generalmente llamado TSH autoanticuerpos receptores) permite obtener información de pronóstico sobre la progresión de la enfermedad. Un nivel sérico de TRAK de ≤10 UI / l aproximadamente 6 meses después del inicio de la enfermedad excluye en gran medida la remisión ("atenuación permanente de los síntomas") ("atenuación permanente de los síntomas").
- Largo plazo tirostático la terapia se puede considerar en ausencia o pequeña coto, templado hipertiroidismo, bajo título de TRAK y baja tasa de perfusión en la ecografía dúplex.
Terapia de la oftalmopatía endocrina.
- En caso de progresión de la orbitopatía (inflamación inmunológicamente inducida del contenido orbitario / ojos protuberantes) a pesar del estado metabólico eutiroideo → alto-dosificar terapia con glucocorticoides (prednisolona/ metilprdnisolona); en casos raros, retrobulbar radioterapia si necesario.
- El anticuerpo monoclonal teprotumumab puede ser el primer fármaco eficaz para el tratamiento de exoftalmos (protuberancia del globo ocular) en La enfermedad de Graves. El anticuerpo se une al receptor para insulina-como factor de crecimiento 1 (IGF-1), que promueve la proliferación de fibroblastos en la cuenca del ojo.
Terapia durante el embarazo y la lactancia.
Determinación de TRAK (receptor de tirotropina autoanticuerpos, generalmente llamado TSH autoanticuerpos receptores) al final del segundo o comienzo del tercer trimestre (22-28 semanas de gestación) para evaluar el riesgo fetal o neonatal de hipertiroidismo. Fetal y neonatal monitoreo para el hipertiroidismo de 2 a 3 veces el valor de referencia superior.
- Si TRAk elevado → riesgo de hipertiroidismo (hipertiroidismo) del feto: riesgo de embarazo, es decir, revisión del desarrollo fetal cada cuatro semanas por parte del ginecólogo.
En caso de hipertiroidismo manifiesto:
- En caso de taquicardia: posible administración de betabloqueantes
- 1er trimestre (tercer trimestre): propiltiouracilo (UTP).
- 2do + 3er trimestre: tiamazol (nota: el tiamazol es embriotóxico en el primer trimestre).
- El riesgo de malformaciones fetales no aumenta con la terapia adecuada.
- Lactancia materna: PTU; Cueva (¡Atención!): Hipotiroidismo (prueba de tiroides) de la madre.
Nota: ¡Debe evitarse la administración de yoduro indicada en el embarazo!
