Breve descripción
- Síntomas: Principalmente dolor en la parte superior del abdomen, junto con pérdida de apetito, náuseas, vómitos, fiebre o palpitaciones; a veces ictericia.
- Tratamiento: Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar; analgésicos y antiespasmódicos; La disolución de cálculos biliares ya no se recomienda en la actualidad.
- Pronóstico: En la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente se elimina rápidamente la vesícula biliar; en la inflamación crónica, el dolor leve aparece una y otra vez; mayor riesgo de cáncer en el caso de una vesícula biliar cicatrizada
- Causas y factores de riesgo: en el 90 por ciento de los casos, los cálculos biliares impiden la salida de la bilis y provocan inflamación; Los factores de riesgo incluyen obesidad o embarazo, que pueden provocar cálculos biliares.
- Diagnóstico: Historia médica, examen físico, análisis de sangre, procedimientos de imágenes (especialmente ultrasonido y tomografía computarizada)
¿Qué es la colecistitis?
La inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) es una enfermedad de la pared de la vesícula biliar. En la mayoría de los casos, es causada por una enfermedad de cálculos biliares (colelitiasis). La vesícula biliar es un órgano hueco ubicado debajo del hígado. Su apariencia recuerda a la de una pera. La vesícula biliar humana suele medir entre ocho y doce centímetros de largo y entre cuatro y cinco centímetros de ancho. Almacena la bilis (bilis) producida en las células del hígado. En el proceso, lo espesa. La bilis es necesaria para digerir las grasas en los intestinos.
Clasificación de las inflamaciones de la vesícula biliar.
Frecuencia de inflamación de la vesícula biliar.
En todo el mundo, entre el diez y el 15 por ciento de las personas desarrollan cálculos biliares, que luego causan inflamación de la vesícula biliar en entre el diez y el 15 por ciento de los pacientes. Los cálculos biliares son más comunes en pacientes mayores de 55 años.
La inflamación de la vesícula biliar relacionada con cálculos es más común en mujeres que en hombres. Esto se debe principalmente a que los cálculos biliares son aproximadamente dos veces más comunes en mujeres que en hombres. La colecistitis no relacionada con cálculos afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.
La colecistitis crónica parece ser más común que la colecistitis aguda. Sin embargo, no existen datos precisos sobre la incidencia de la colecistitis porque una gran proporción de pacientes no consultan al médico o no son hospitalizados.
¿Cuáles son los síntomas de la colecistitis?
En casi todas las inflamaciones de la vesícula biliar, los afectados experimentan dolores continuos (durante varias horas) en el abdomen derecho. Si el médico presiona esta zona, el dolor se intensifica. En determinadas circunstancias, se irradia hacia la espalda, el hombro derecho o entre los omóplatos.
Algunos pacientes también sufren pérdida de apetito, náuseas y vómitos, fiebre (leve) o palpitaciones (taquicardia). Sin embargo, la diarrea no es un síntoma típico de inflamación de la vesícula biliar.
Si, además de la inflamación de la vesícula biliar, se produce una enfermedad inflamatoria de los conductos biliares (colangitis), a veces se produce la llamada ictericia (ictericia). En este caso, la conjuntiva de los ojos (ictericia escleral) y, en fases avanzadas, también la piel se vuelven amarillas. El color amarillo es causado por el pigmento sanguíneo bilirrubina, que se acumula en la bilis después de la descomposición de los glóbulos rojos viejos.
Inflamación de la vesícula biliar en niños
Los síntomas típicos, como náuseas y vómitos, a menudo sólo afectan a niños mayores y adolescentes. Al comienzo de la colecistitis, los niños a menudo solo sienten una desagradable sensación de presión en lugar de un dolor en la parte superior del abdomen, que con el tiempo evoluciona hasta convertirse en calambres.
Inflamación de la vesícula biliar en los ancianos
En los ancianos, los signos de inflamación de la vesícula biliar suelen ser leves. Generalmente no hay síntomas como dolor o fiebre. Muchos sólo sienten un ligero dolor cuando se aplica presión en la parte superior derecha del abdomen. Algunos pacientes simplemente se sienten fatigados y cansados. Esto es especialmente cierto si también padecen diabetes mellitus.
¿Cómo se trata la colecistitis?
Según los estándares actuales, la colecistitis suele tratarse quirúrgicamente. Se trata de la extirpación completa de la vesícula biliar y de los cálculos que contenga. El término médico para este procedimiento quirúrgico es colecistectomía.
En la mayoría de los casos, esta operación se realiza mediante laparoscopia. Se insertan instrumentos en el abdomen a través de pequeñas incisiones abdominales y con ellas se corta la vesícula biliar (colecistectomía laparoscópica). En algunos casos, la vesícula biliar se extirpa directamente a través de una incisión en la pared abdominal. Esta colecistectomía abierta es necesaria, por ejemplo, si la masa litiásica contenida en la vesícula biliar es demasiado grande.
Según las directrices alemanas, en tales casos la extirpación de la vesícula biliar debe realizarse después de seis semanas. En general, los estudios indican que la probabilidad de complicaciones es menor cuanto antes se realiza la cirugía después de la aparición de los síntomas.
Estudios recientes mencionan otra opción de tratamiento para estos pacientes de alto riesgo: insertar un tubo metálico (stent) en el conducto biliar para aliviar la vesícula biliar.
Medidas de tratamiento no quirúrgico.
El médico trata el dolor espasmódico de la inflamación de la vesícula biliar con analgésicos (analgésicos) y fármacos antiespasmódicos (espasmolíticos). Además de los analgésicos, a menudo es necesaria la administración de antibióticos para combatir los patógenos que causan la inflamación bacteriana de la vesícula biliar. Estudios recientes también muestran que los analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) reducen parcialmente el riesgo de inflamación de la vesícula biliar en caso de cálculos biliares existentes.
Los remedios caseros, como las compresas tibias en la parte superior derecha del abdomen, son una posible opción para aliviar el dolor además del tratamiento médico. A veces se utilizan agentes herbarios para reducir el riesgo de cálculos biliares. Sin embargo, se desaconseja encarecidamente el tratamiento de la inflamación preexistente de la vesícula biliar con remedios caseros.
Los remedios caseros tienen sus limitaciones. Si los síntomas persisten durante un largo periodo de tiempo, no mejoran o incluso empeoran, siempre se debe consultar a un médico.
Disolver cálculos biliares peligrosos
Si los cálculos biliares solo causan una leve molestia, es posible disolverlos con medicamentos (litolisis). Esto reduce simultáneamente el riesgo de inflamación de la vesícula biliar. Para la litólisis, los médicos suelen administrar ácido ursodesoxicólico (UDCA) en forma de cápsulas.
Sin embargo, el riesgo de que se vuelvan a formar cálculos y provoquen inflamación de la vesícula biliar es muy alto. Si un paciente vuelve a sufrir cálculos biliares o síntomas de colecistitis después de un tratamiento no quirúrgico, se extirpa quirúrgicamente la vesícula biliar (colecistectomía).
Las directrices ya no recomiendan el uso de la llamada litotricia extracorpórea por ondas de choque para romper los cálculos biliares. En este procedimiento, los cálculos biliares se bombardean externamente con ondas sonoras a través de un transmisor aplicado, aplastándolos así. Luego, los restos de desechos se excretan a través de los intestinos.
Sin embargo, incluso después de este tratamiento, normalmente se forman nuevos cálculos biliares muy rápidamente, lo que aumenta el riesgo de inflamación de la vesícula biliar. Además, la relación coste-beneficio es peor que la de la colecistectomía.
Inflamación de la vesícula biliar: curso de la enfermedad y pronóstico.
La duración de la baja por enfermedad de los pacientes después de la cirugía varía de un individuo a otro. Sin embargo, la estancia hospitalaria suele durar sólo unos pocos días. Después, los afectados deberían tomarse las cosas con calma durante unas semanas.
La vesícula biliar no es un órgano vital, por lo que las preocupaciones sobre su extirpación quirúrgica suelen ser infundadas. Es posible que los pacientes toleren peor los alimentos grasos y muy condimentados después de la inflamación de la vesícula biliar por colecistectomía. Sin embargo, esto suele mejorar con los años.
Complicaciones
Si la colecistitis se diagnostica en una etapa tardía, existe el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. En las primeras etapas de la colecistitis, estos incluyen, en particular, acumulación de pus (empiema) en la vesícula biliar y daños importantes a los tejidos debido a un suministro insuficiente de sangre (colecistitis gangrenosa). Estas complicaciones aumentan el riesgo de un curso de la enfermedad potencialmente mortal y siempre se tratan quirúrgicamente.
Especialmente en el caso de inflamación de la vesícula biliar causada por cálculos, existe el riesgo de que la pared de la vesícula biliar se rompa en el transcurso posterior. Esto hace que la bilis se vacíe en los órganos circundantes o en las cavidades del cuerpo y la inflamación se propague. Esto suele provocar abscesos, por ejemplo alrededor de la vesícula biliar (absceso pericolecistítico) o en el hígado.
Si la bilis ingresa a la cavidad abdominal, los médicos lo llaman perforación libre. El resultado suele ser una peritonitis (peritonitis biliosa). Esto contrasta con la perforación “cubierta”. En este caso, el desgarro de la pared de la vesícula biliar queda cubierto, por ejemplo, por asas de intestino y no se escapa bilis.
Fístulas
Por el contrario, los cálculos a veces entran en el intestino y lo ocluyen (íleo biliar). En casos raros, se forma una conexión con la piel debido a la inflamación de la vesícula biliar (fístula biliocutánea).
Intoxicación bacteriana de la sangre (sepsis)
En la inflamación de la vesícula biliar por bacterias, los patógenos a veces ingresan al torrente sanguíneo y causan una peligrosa intoxicación bacteriana de la sangre (sepsis). Esta complicación es especialmente temida en la colecistitis enfisematosa. Sin embargo, la colecistitis acalculosa o no litiasis suele ser el resultado de dicha sepsis.
Inflamación crónica de la vesícula biliar
A medida que avanza la enfermedad, la vesícula biliar a veces se encoge. Si se forman depósitos de calcio en la pared de la vesícula biliar, se produce la llamada vesícula biliar de porcelana. Esto tampoco causa síntomas, pero aumenta significativamente el riesgo de carcinoma de vesícula biliar. En aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes, la vesícula biliar de porcelana degenera de manera maligna. La colecistitis crónica y sus complicaciones también se tratan mediante colecistectomía total.
Inflamación de la vesícula biliar: causas y factores de riesgo.
En aproximadamente el 90 por ciento de los casos, los pacientes primero tienen cálculos biliares antes de que se desarrolle la inflamación de la vesícula biliar. Estos cálculos bloquean la salida de la vesícula biliar (colecistolitiasis), el conducto biliar (coledocolitiasis) o la unión con el intestino delgado. Como resultado, la bilis ya no sale y se acumula en la vesícula biliar. Como resultado, la vesícula biliar se estira demasiado y su pared se comprime.
Por un lado, las células mueren, liberando sustancias nocivas y provocando así una inflamación de la vesícula biliar. Por otro lado, las sustancias agresivas contenidas en los ácidos biliares liberan proteínas especiales llamadas prostaglandinas. En particular, las prostaglandinas E y F favorecen la inflamación de la vesícula biliar. Además, la pared de la vesícula biliar libera más líquido debido a la influencia de las prostaglandinas. Como resultado, la vesícula biliar se estira aún más y las células de la vesícula biliar reciben un suministro aún peor.
La falta de drenaje de bilis también facilita que las bacterias migren del intestino a la vesícula biliar. Por lo tanto, en algunos casos, además de la inflamación, se produce una infección bacteriana de la vesícula biliar.
cálculos biliares factor de riesgo
- Mujer (género femenino)
- Grasa (sobrepeso severo, obesidad)
- Cuarenta (cuarenta años, que generalmente aumentan con la edad)
- Fértil (fértil)
- Feria (piel clara)
- Familia (predisposición familiar)
La pérdida rápida de peso a veces también provoca cálculos biliares. Ciertos medicamentos, especialmente los hormonales para las mujeres, aumentan el riesgo de cálculos biliares y, por tanto, de inflamación de la vesícula biliar. Lo mismo ocurre con las mujeres embarazadas: una mayor incidencia de la hormona progesterona favorece el desarrollo de cálculos biliares e inflamación.
Inflamación acalculosa de la vesícula biliar
Vaciado deficiente de la vesícula biliar
Los accidentes graves, las quemaduras graves o las enfermedades febriles, como la septicemia, resecan el cuerpo y, por tanto, hacen que la bilis se vuelva más viscosa. Si el paciente ya no consume alimentos (p. ej., porque está en coma artificial), no se libera la sustancia mensajera CCK. La bilis agresiva, viscosa y concentrada permanece así en la vesícula biliar y eventualmente conduce a su inflamación.
El ayuno prolongado también impide la liberación de CCK y, por tanto, el vaciado de la vesícula biliar. Lo mismo se aplica si un paciente recibe alimentación artificial durante un período de tiempo más prolongado (nutrición parenteral).
Suministro de oxígeno deteriorado
Bacterias, virus y parásitos.
La bilis normalmente está libre de gérmenes. Sin embargo, si se produce inflamación de la vesícula biliar después de la estasis biliar, las bacterias a menudo surgen de los intestinos e invaden la pared de la vesícula biliar. Los gérmenes más comunes son Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacteria. Migran hacia la vesícula biliar a través del conducto biliar o de los vasos linfáticos.
Las infecciones bacterianas son la principal causa de complicaciones graves de la inflamación de la vesícula biliar. Las infecciones bacterianas de la vesícula biliar afectan principalmente a pacientes con un sistema inmunológico debilitado (pacientes inmunodeprimidos) y a pacientes (pre)enfermos gravemente, por ejemplo, pacientes con sepsis. A veces también ocurren después de una cirugía abdominal o una endoscopia de los conductos pancreáticos y biliares (CPRE = colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).
Además de las bacterias, otras posibles causas de una inflamación tan calculada de la vesícula biliar son parásitos como las amebas o los gusanos chupadores.
Las infecciones por salmonella, el virus de la hepatitis A o el virus del VIH (“SIDA”) también aumentan el riesgo de inflamación de la vesícula biliar. En los pacientes con VIH, el citomegalovirus y los criptosporidios y microsporidios (parásitos) desempeñan un papel decisivo.
Prevenir las infecciones de la vesícula biliar
La inflamación de la vesícula biliar es difícil de prevenir. En primer lugar, la prevención de la enfermedad de cálculos biliares es el principal factor de riesgo. Consuma una dieta rica en fibra y haga ejercicio. De esta forma contrarrestarás simultáneamente el factor de riesgo de la obesidad.
Consejos para una dieta que reduzca el riesgo de cálculos biliares:
- Consuma muchos alimentos ricos en fibra (verduras) y ricos en calcio.
- Consuma menos carbohidratos (especialmente alimentos y bebidas con mucha azúcar).
- Evite las grasas saturadas y las grasas trans (también llamadas “grasas hidrogenadas”), que a menudo se encuentran en las comidas rápidas, los pasteles o los refrigerios como las patatas fritas.
¡Evite las dietas extremadamente bajas en grasas y el ayuno! Esto reduce la liberación de bilis de la vesícula biliar y, a menudo, hace que la bilis se acumule, lo que facilita la formación de cálculos biliares. Debido a que la bilis es importante para digerir las grasas, algunos pacientes no pueden tolerar alimentos muy grasos (especialmente en grandes cantidades) después de la extirpación de la vesícula biliar y, a veces, tienen la impresión de que las grasas en general siempre son perjudiciales para la vesícula biliar.
El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la formación de cálculos biliares. Por lo tanto, si sufre sobrepeso, debe consultar a su médico sobre la mejor manera de reducirlo. El ejercicio físico suficiente ayuda a reducir el riesgo.
También es importante que confíes en tu médico. Los síntomas de la colecistitis suelen mejorar tras la primera toma de medicamentos (antiespasmódicos, analgésicos). Sin embargo, el médico le recomendará una colecistectomía quirúrgica. Siga los consejos de su médico tratante para evitar complicaciones graves de la colecistitis.
Inflamación de la vesícula biliar: diagnóstico y examen.
Si sospecha que padece inflamación de la vesícula biliar, siempre debe consultar a un médico. Si los síntomas son leves, un médico de familia o un especialista en medicina interna (internista) le ayudará. Sin embargo, en caso de dolor intenso y fiebre alta en el contexto de colecistitis aguda, es necesaria la estancia hospitalaria. Si ha visitado primero a su médico, él o ella le derivará inmediatamente a un hospital.
Historia médica (anamnesis)
- ¿Desde cuándo y dónde existen sus quejas?
- ¿El dolor ha sido en episodios espasmódicos, sobre todo al principio?
- ¿Ha tenido recientemente temperaturas corporales elevadas?
- ¿Ha tenido cálculos biliares en el pasado? ¿O los miembros de su familia han tenido con frecuencia enfermedad de cálculos biliares?
- ¿Has ayunado recientemente?
- ¿Qué medicamentos estás tomando (suplementos hormonales de tu ginecólogo, si los hubiera)?
Examen físico
Después de la entrevista detallada, su médico lo examinará físicamente. Los factores de riesgo como la obesidad severa, la piel clara y el posible color amarillento de los ojos o la piel pueden detectarse sin un examen minucioso. También medirá su temperatura corporal. Tomarle el pulso y escuchar su corazón le mostrará al médico si su corazón late excesivamente rápido, como es típico de una infección.
El llamado signo de Murphy (llamado así en honor a un cirujano estadounidense) es típico de la inflamación de la vesícula biliar. Durante este procedimiento, el médico presiona la parte superior derecha del abdomen debajo de la caja torácica. Ahora te pedirá que respires profundamente. Esto hace que la vesícula biliar se mueva bajo la mano que presiona. Si la vesícula biliar está inflamada, la presión provocará un dolor intenso. Involuntariamente tensarás tu abdomen (tensión defensiva) y es posible que dejes de inspirar.
A veces, el médico incluso palpará directamente la vesícula biliar abultada e inflamada.
Las pruebas de laboratorio
Para detectar la inflamación de la vesícula biliar, el médico toma muestras de sangre. Algunos valores sanguíneos cambian con especial frecuencia en el caso de inflamación de la vesícula biliar. Por ejemplo, suele haber más glóbulos blancos (leucocitosis).
Con un examen de orina, el médico quiere descartar daños en los riñones. Esto se debe a que a veces la inflamación de la pelvis renal (pielonefritis) o los cálculos renales (nefrolitiasis) causan síntomas similares a los de la inflamación de la vesícula biliar.
Si existe posibilidad de embarazo, también se comprobará.
Si el paciente tiene fiebre alta y su estado de salud general es deficiente (latidos cardíacos rápidos, presión arterial baja), los médicos extraen sangre para realizar los llamados hemocultivos para determinar si hay bacterias presentes en el torrente sanguíneo. Esto se debe a que es posible que las bacterias ya se hayan extendido por todo el cuerpo a través de la sangre (intoxicación bacteriana de la sangre, sepsis).
Procedimientos de imagen
Ultrasonido (ecografía)
Con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido, el médico detecta cálculos biliares de más de dos milímetros, así como inflamación de la vesícula biliar. La bilis espesa y cristalizada (cálculos biliares) también suele ser visible y se denomina “lodo”. A veces también se detecta el signo de Murphy en este examen.
La colecistitis aguda está indicada por las siguientes características en la ecografía:
- La pared tiene más de cuatro milímetros de espesor.
- La pared de la vesícula biliar aparece en tres capas.
- Se observa una colección oscura de líquido alrededor de la vesícula biliar.
- La vesícula biliar está notablemente agrandada.
En el caso de una inflamación con acumulación de aire (colecistitis enfisematosa), el médico también observa la acumulación de aire en la vesícula biliar (etapa 1), en la pared de la vesícula biliar (etapa 2) o incluso en el tejido circundante (etapa 3).
Tomografía computarizada (CT)
En la ecografía, el conducto de la vesícula biliar y el colédoco se visualizan muy mal o no se visualizan en absoluto. El páncreas también suele ser difícil de evaluar. Si también es posible la inflamación del páncreas, o si todavía hay dudas generales sobre el diagnóstico, los médicos realizarán una tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico.
Rayos X
Ya casi nunca se solicita una radiografía. Con esta técnica se pueden visualizar muy pocos cálculos biliares. Sin embargo, las radiografías de la colecistitis enfisematosa suelen ser mucho más llamativas. En este caso, se produce una acumulación de aire en la zona de la vesícula biliar.
Tanto la ecografía como la radiografía revelan la llamada vesícula biliar de porcelana. Esta condición es el resultado de una inflamación crónica de la vesícula biliar. Esto se debe a que las cicatrices y los depósitos de calcio hacen que la pared de la vesícula biliar se endurezca visiblemente y se vuelva tan blanquecina como la porcelana.
La CPRE (colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica) se utiliza para visualizar los conductos biliares, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos con la ayuda de un medio de contraste para rayos X y un endoscopio especial. Este examen se realiza bajo anestesia breve (sueño crepuscular) y solo se solicita cuando los médicos sospechan que hay cálculos biliares en el conducto biliar común.
Durante la CPRE, estos cálculos se pueden eliminar directamente. El punto donde el conducto biliar se une al intestino (papila vateri) se ensancha con una incisión para que el cálculo pase idealmente al intestino y se excrete con las heces.
A veces, el cálculo biliar debe eliminarse con la ayuda de bucles de alambre llamados cesta de dormia. Sin embargo, la CPRE aumenta el riesgo de inflamación del páncreas o del conducto biliar.
