En neurología, el síndrome de tolosa-hunt es una forma especial de síndrome del seno cavernoso que se caracteriza por la falla de varios los nervios. En el síndrome de Tolosa Hunt, la parálisis de la musculatura ocular está presente debido a lesiones granulomatosas. inflamación. El pronóstico es favorable, pero a menudo ocurren recurrencias.
¿Qué es el síndrome de Tolosa-Hunt?
El síndrome de Tolosa-Hunt es una forma especial de síndrome del seno cavernoso que produce déficits neurológicos. El seno cavernoso es un venoso sangre conducto del cerebro, con varios craneales los nervios ubicado en su pared lateral. En consecuencia, en el síndrome del seno cavernoso, hay una falla del cráneo los nervios. Los pares craneales III, IV, VI, V1 y V2 se ven afectados por las compresiones. La causa de estas compresiones puede ser un tumor, así como séptico o aséptico. trombosis. Con la misma frecuencia, las fístulas o los traumatismos desencadenan el síndrome. El síndrome de Tolosa-Hunt es una causa final concebible del síndrome del seno cavernoso. Por tanto, los síntomas clínicos del síndrome de Tolosa-Hunt se parecen en gran medida a los del síndrome del seno cavernoso y están relacionados causalmente con él. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad inflamatoria granulomatosa del seno cavernoso que causa compresión de los nervios craneales, lo que resulta en los síntomas del síndrome del seno cavernoso. Eduard Tolosa y William Edward Hunt describieron por primera vez la condición que tuvieron lugar en el siglo VI.
Causas
Los síntomas clínicos del síndrome de Tolosa-Hunt se caracterizan por síntomas granulomatosos inflamación. Esto inflamación da lugar a pequeñas acumulaciones celulares nodulares en el seno cavernoso, también conocidas como granulomas. En la inflamación granulomatosa, las acumulaciones celulares de monocitos, macrófagos y células epitelioides o [células gigantes de Langhans]] están presentes en el tejido inflamado. Linfocitos también puede estar presente en el área inflamada. Tales inflamaciones son características, por ejemplo, en el contexto de enfermedades como tuberculosis, sarcoidosis, leprao sífilis. Corresponden a reacción de células epitelioides de foco pequeño, reacción de células epitelioides granulomatosas, granulomas de células mixtas o granulomas histiocíticos. Aún no se ha determinado la etiología de la inflamación granulomatosa en el síndrome de Tolosa-Hunt. Es posible que las enfermedades malignas subyazcan al síndrome en casos individuales. La enfermedad afecta casi exclusivamente a adultos. Con 300 casos conocidos, el síndrome es una enfermedad ocular neurológica extremadamente rara.
Síntomas, quejas y signos.
El síndrome de Tolosa-Hunt provoca agudos dolor detrás del ojo que dispara abruptamente hacia las estructuras. La inflamación provoca además parálisis de los músculos oculares. Partes del nervio motor ocular común, así como partes del nervio troclear y del nervio abducens, pueden verse afectadas por los déficits. Si el nervio motor ocular común se ve afectado, puede haber un trastorno de acomodación del ojo. La parte superior párpado generalmente cae. Por el contrario, la desviación de la mirada es característica de la parálisis del nervio troclear. El ojo gira hacia afuera o se desvía verticalmente. La visión doble es característica de la parálisis del abdomen. El ojo afectado se queda atrás del ojo sano cuando mira hacia un lado. Las paresias individuales suelen estar presentes de forma simultánea en el síndrome de Tolosa-Hunt. La consecuencia es la oftalmoplejía, es decir, una parálisis completa de los músculos externos o internos del ojo. Preorbitario dolor en el ojo se considera un síntoma temprano. Los síntomas de la parálisis no aparecen hasta más tarde. Los síntomas a menudo se resuelven por sí solos en ocho semanas.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
El diagnóstico del síndrome de Tolosa-Hunt se realiza mediante una prueba funcional de los nervios craneales y los hallazgos neurológicos recopilados durante la prueba. También se lleva a cabo una evaluación visual. Las pruebas de laboratorio se utilizan para determinar la causa inflamatoria. Las enfermedades malignas deben excluirse mediante diagnósticos por imágenes. Regular monitoreo También es útil en el curso posterior de la enfermedad para detectar cualquier degeneración lo suficientemente temprano. El pronóstico del síndrome de Tolosa-Hunt se considera favorable. La parálisis permanente de la mirada no suele ocurrir. Las manifestaciones suelen retroceder rápidamente. Sin embargo, pueden ocurrir recurrencias dolorosas en el futuro.
Complicaciones
Como regla general, el síndrome de Tolosa-Hunt provoca graves molestias visuales. En el peor de los casos, esto también puede Lead para completar ceguera de la persona afectada, especialmente en los jóvenes, ceguera podemos Lead a graves quejas psicológicas o incluso depresión.. En particular, los músculos de los ojos se paralizan en el síndrome de Tolosa-Hunt, por lo que la persona afectada ya no puede mover ni cerrar los ojos. Esto también puede Lead a alteraciones en el ritmo del sueño. El ojo en sí tampoco se puede sostener correctamente y se cae. Además, a menudo hay dolor en los ojos, que puede extenderse a los oídos o cabeza. En muchos casos, los síntomas no son permanentes. Además, el síndrome de Tolosa-Hunt también puede conducir a una curación espontánea. El tratamiento del síndrome de Tolosa-Hunt generalmente se realiza con la ayuda de gotas para los ojos y puede aliviar significativamente los síntomas. Esto también evita que se complete ceguera. Sin embargo, no se puede predecir completamente un curso positivo de la enfermedad. Sin embargo, la esperanza de vida del paciente no se ve afectada negativamente por la enfermedad.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Como regla general, la persona afectada con síndrome de Tolosa Hunt depende del tratamiento médico para garantizar que no se produzcan más complicaciones o quejas. Esto tampoco puede resultar en la autocuración, por lo que la persona afectada siempre debe consultar a un médico. Cuanto antes se consulte a un médico para el síndrome de Tolosa-Hunt, mejor será el curso posterior de esta enfermedad. Se debe consultar a un médico en el síndrome de Tolosa-Hunt si la persona afectada padece molestias oculares repentinas. Como regla general, se produce un ojo caído, que no desaparece por sí solo. Además, la parálisis de los músculos oculares también puede indicar el síndrome de Tolosa-Hunt y también debe ser examinada por un médico. En algunos casos, los síntomas desaparecen por sí solos después de algunas semanas, aunque aún así deben ser revisados por un médico. En el caso del síndrome de Tolosa-Hunt, un oftalmólogo generalmente debe ser consultado. Por lo tanto, el curso posterior depende en gran medida de la expresión exacta de las quejas, por lo que no se puede dar un curso general.
Tratamiento y terapia
El síndrome de Tolosa-Hunt se trata sintomáticamente. Debido a que la causa aún no se ha determinado de manera concluyente, hasta la fecha no existen terapias causales. El tratamiento sintomático no suele ser a través de gotas para los ojos pero enfoca la droga intravenosa administración. A los pacientes se les administran altas dosis de corticosteroides. Como lipofílico hormonas, todos los corticosteroides actúan sobre los receptores del citosol y los núcleos. El ingrediente activo se difunde libremente a través del membrana celular para llegar a las estructuras relevantes. Mientras tanto, la medicina sospecha que los corticosteroides también actúan sobre los receptores de membrana. Los receptores dentro de la célula se pueden dividir en dos tipos diferentes. El primer tipo es específico para corticoides minerales. En contraste, el segundo tipo responde a glucocorticoides. La especificidad de todos los receptores internos probablemente depende de la actividad de la 11beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa-1, en la que se produce la deshidrogenación del grupo ß-OH. Por lo general, los síntomas del síndrome de Tolosa-Hunt remiten después de tres a cinco días de tratamiento con corticosteroides intravenosos. administración. En casos aislados persiste la disfunción de los músculos oculares. Si este es el caso, el movimiento de los ojos terapia forestal se puede administrar además de la terapia con medicamentos. Idealmente, las parálisis de los pares craneales se pueden revertir con un entrenamiento específico. De esta forma, los nervios craneales pueden reactivarse o los pacientes pueden al menos aprender estrategias compensatorias que mejoren su calidad de vida. Si los síntomas reaparecen, los pacientes se benefician del tratamiento con corticosteroides lo antes posible, ya que esto evita que la parálisis vuelva a ocurrir en el mejor de los casos.
Prevención
La etiología del síndrome de Tolosa-Hunt se desconoce hasta la fecha. Por esta razón, ningún preventivo útil medidas para evitar la enfermedad todavía están disponibles.
Seguimiento
El síndrome de Tolosa-Hunt se caracteriza por una marcada sensación de dolor en el ojo y parálisis. Ocasionalmente, síntomas neurológicos como mareo también están presentes. La persona afectada a menudo percibe los síntomas como muy angustiantes. Los síntomas son provocados por una inflamación en la cuenca del ojo. En algunos casos, desaparecen por sí solos y se curan sin terapia forestal. No obstante, se recomiendan cuidados de seguimiento para acompañar médicamente el proceso de curación, con el objetivo de la curación completa del síndrome sin secuelas tardías. Se debe prevenir la recurrencia de la enfermedad ocular. Antes de iniciar el terapia forestal, diagnóstico diferencial se produce, ya que son posibles diferentes factores desencadenantes de los síntomas. Para aclarar, puede ser necesaria la extracción de una muestra de tejido. Como parte del cuidado posterior, cualquier propagación de la parálisis a áreas del cerebro debe ser prevenido. El tratamiento y el cuidado posterior lo realiza un oftalmólogo. Se utilizan medicamentos para combatir la inflamación. El especialista verifica el progreso de la curación, si es necesario, varía la dosis o prescribe más analgésicos para el paciente. La atención de seguimiento continúa hasta que el paciente se cura. Incluso si el paciente permanece asintomático, debe acudir a controles oftalmológicos. De esta manera, cualquier síntoma que reaparezca se puede detectar de manera temprana.
Que puedes hacer tu mismo
En este condición, autoayuda medidas de ninguna manera reemplazan la terapia médica, pero pueden tomarse en paralelo con el tratamiento como apoyo. Dado que se desconoce la causa del síndrome de Tolosa Hunt, la autoterapia se enfoca en aliviar el dolor causado por los procesos inflamatorios en el área detrás de las cuencas oculares. Analgésicos que también tienen un efecto antiinflamatorio ayudan contra esto en casos agudos: Estos incluyen ibuprofeno, diclofenaco y ASA (aspirina). Movimientos violentos y espasmódicos del cabeza y la tensión, como levantar y transportar cargas, debe evitarse en la medida de lo posible para que el tejido inflamado no se irrite más. Incluso si los ojos mismos no se ven afectados por esta enfermedad, reducir el brillo y enfriar la frente, por ejemplo con una toallita húmeda, puede ayudar a soportar mejor la dolor de cabeza. Dado que el descanso y la tranquilidad también son generalmente importantes para el proceso de curación, los afectados deben permanecer lo más quietos posible hasta que el medicamento surta efecto y el dolor desaparezca. A largo plazo, se debe intentar eliminar los factores de la vida cotidiana que promueven la inflamación, por ejemplo, cambiando la dieta o evitando estrés. Esto también puede ayudar a prevenir la recurrencia de la enfermedad, si es posible, o mitigarla a medida que avanza.
