Existen numerosas opciones quirúrgicas para aliviar los síntomas y consecuencias de osteoartritis y así mejorar significativamente la calidad de vida. Las siguientes opciones de terapia ejemplifican las posibilidades de artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis):
- Métodos quirúrgicos sintomáticos para la conservación de las articulaciones:
- Lavado * (irrigación del articulación de la rodilla).
- Afeitado (técnica para obtener tejido de recambio).
- Desbridamiento * (rehabilitación del lecho de la herida mediante la eliminación de recubrimientos necróticos y fibrinosos).
- Métodos quirúrgicos estimulantes de los huesos (estimulación de la médula ósea):
- Pridie perforación - roscado de cartílago defectos para romper la capa ósea subyacente y permitir el brote de sangre vasos y así la regeneración de tejido por reemplazo cartílago (técnica para obtener tejido de reemplazo).
- Microfractura: colocar un pequeño defecto óseo para activar mecanismos de reparación en una articulación con cartílago Daño (técnica para obtener tejido de reemplazo).
- Abrasionplastia - en el curso de una artroscopia (artroscopia de la articulación), el cartílago residual en el área del defecto se elimina con un cortador hasta la capa de hueso subcondral ("endurecimiento" radiológicamente reconocible del hueso debajo de la superficie del cartílago de una articulación). En este proceso, similar a la microfractura, hay un lavado de células madre mesenquimales (MSC) de la médula ósea desde el hueso subcondral hasta el área del defecto; Indicación: circunscrito daño del cartílago.
- Opciones de terapia avanzada:
- Restauración de la superficie articular (para defectos de cartílago> 1 cm²).
- condrocito autólogo trasplantar (ACT; sinónimos: autólogo trasplante de cartílago; autotrasplante de condrocitos): en dos pasos quirúrgicos, los propios condrocitos (células del cartílago) del paciente se recolectan primero, se cultivan ex vivo ((lat. "fuera de los vivos") y luego, en una segunda operación abierta, se implantan, es decir El procedimiento estándar está asociado a una matriz trasplantar (MACI), en el que los condrocitos se aplican a un Colágeno sustancia portadora en el laboratorio. En el futuro, el procedimiento puede negociarse como un avanzado terapia forestal medicamento (ATMP). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido la aprobación para la reparación de defectos sintomáticos del cartílago articular del cóndilo femoral (proceso articular distal (cóndilo) del muslo hueso (fémur)) y la rótula (rótula) hasta un tamaño de 10 cm2. Indicaciones: daño traumático o degenerativo del cartílago articular; Daño aislado del cartílago con márgenes de defecto estables Los parámetros adecuados para la selección del paciente son:
- Tamaño del defecto:> 2.5 cm² en pacientes jóvenes activos, en caso contrario> 3-4 cm².
- Tipo de defecto: aislado o focal daño del cartílago.
Predictores negativos de resultado:
- Sexo femenino, mayor edad, molestias de larga data, múltiples cirugías previas, presencia de múltiples defectos, localización femororrotuliana (compartimento entre la rótula y la fosa femoral).
- Osteocondral trasplantar (OCT): uso de un injerto autólogo o alogénico (injerto de cartílago-hueso) para el tratamiento de defectos.
- condrocito autólogo trasplantar (ACT; sinónimos: autólogo trasplante de cartílago; autotrasplante de condrocitos): en dos pasos quirúrgicos, los propios condrocitos (células del cartílago) del paciente se recolectan primero, se cultivan ex vivo ((lat. "fuera de los vivos") y luego, en una segunda operación abierta, se implantan, es decir El procedimiento estándar está asociado a una matriz trasplantar (MACI), en el que los condrocitos se aplican a un Colágeno sustancia portadora en el laboratorio. En el futuro, el procedimiento puede negociarse como un avanzado terapia forestal medicamento (ATMP). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido la aprobación para la reparación de defectos sintomáticos del cartílago articular del cóndilo femoral (proceso articular distal (cóndilo) del muslo hueso (fémur)) y la rótula (rótula) hasta un tamaño de 10 cm2. Indicaciones: daño traumático o degenerativo del cartílago articular; Daño aislado del cartílago con márgenes de defecto estables Los parámetros adecuados para la selección del paciente son:
- Osteotomía de realineación articular (sinónimo: osteotomía correctiva): procedimiento quirúrgico en el que se corta un hueso (osteotomía) para restaurar la anatomía normal de huesos, articulaciones o extremidades.
- Restauración de la superficie articular (para defectos de cartílago> 1 cm²).
- Reemplazo de articulación * * (p. Ej., Artroplastia de rodilla / artroplastia parcial de rodilla / artroplastia total de articulación (reemplazo artificial de la articulación completa, es decir, el cóndilo y la cavidad); la tasa de complicaciones y la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) después artroplastia es más baja que después de la artroplastia articular total; la desventaja de la artroplastia parcial de rodilla es que debe reemplazarse antes que la artroplastia articular total)
* Numerosos estudios muestran que no se puede establecer ningún beneficio para el tratamiento artroscopia con lavado y, si es necesario, desbridamiento adicional en comparación con una intervención comparativa no activa (p. ej., no se ha documentado eficacia para pacientes ancianos con gonartrosis (articulación de la rodilla osteoartritis)). * * La cuestión de si el reemplazo articular está indicado se decide por los síntomas y el nivel de sufrimiento del paciente y no solo por la radiografía.
