Síntomas
La prolongación del intervalo QT inducida por fármacos rara vez puede provocar arritmias graves. Esto es ventricular polimórfico taquicardia, conocida como arritmia de torsade de pointes. Puede verse en el ECG como una estructura en forma de onda. Debido a la disfunción, el corazón no puedo mantener sangre presión y solo puede bombear sangre insuficiente y oxígeno En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. cerebro. Esto resulta en malestar, mareos, palpitaciones y una pérdida repentina del conocimiento (síncope). Si el corazón no encuentra su ritmo normal de forma espontánea o por acción externa, la arritmia puede conducir a muerte súbita cardíaca
Causas
El intervalo QT se refiere al tiempo en milisegundos que transcurre en el ECG entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T. Durante este intervalo, los ventrículos se despolarizan y se repolarizan. los corazón el músculo se contrae y se relaja de nuevo. La causa de una prolongación del intervalo QT es una prolongación de la repolarización (= onda T). Cientos de agentes de diferentes grupos de fármacos pueden prolongar el intervalo QT. Estos incluyen, por ejemplo (selección):
| Medicamentos antiarrítmicos | Amiodarona, quinidina, dofetilida, flecainida, sotalol |
| Antieméticos | Domperidona, ondansetrón |
| Antihistamínicos | Astemizol, mizolastina, terfenadina |
| Antiinfecciosos | Quinolonas, claritromicina, cotrimoxazol, grepafloxicina |
| Antifúngicos | Fluconazol, ketoconazol |
| Antipalúdicos | Quinina, cloroquina, halofantrina |
| Neurolépticos y antidepresivos. | Amisulprida, amitriptilina, citalopram, escitalopram, haloperidol, imipramina, litio, risperidona, tioridazina |
| Opioides | Fentanilo, metadona, petidina |
| Procinética | La cisaprida |
Canal de potasio HERG
La causa más profunda de la prolongación del intervalo QT inducida por fármacos es a menudo el bloqueo del hERG dependiente de voltaje (humano éter-a-go-go-gen relacionado) potasio canal. Esta potasio El canal transporta iones de potasio al espacio extracelular y participa en la repolarización de las células del músculo cardíaco. Cuando el potasio el canal está bloqueado, el potencial de acción se prolonga. Debido a que el intervalo QT depende de ritmo cardíaco, Se utiliza el tiempo QTc, que se corrige mediante la frecuencia cardíaca (c = corregido). Varios drogas tuvo que ser retirado del mercado debido a la prolongación del intervalo QT. Hoy en día, los nuevos agentes se examinan sistemáticamente en busca de cardiotoxicidad en cada etapa del desarrollo del fármaco.
Los factores de riesgo
Importante: ¡No todas las prolongaciones del intervalo QT provocan arritmias cardíacas! El intervalo QT se utiliza como marcador sustituto de la cardiotoxicidad de un fármaco. El riesgo de síntomas clínicamente relevantes aumenta cuando se combinan varios agentes críticos. Existe un peligro en el caso de sobredosis o fármaco-fármaco interacciones. Cuando un agente que prolonga el intervalo QT y es metabolizado por isoenzimas CYP450 se combina con un inhibidor de CYP, las concentraciones plasmáticas pueden aumentar y el efecto puede potenciarse. Otros factores de riesgo incluyen (selección):
- Herencia (predisposición genética), síndrome de QT largo congénito (SQTL).
- Genero femenino
- Edad
- Trastornos electrolíticos (Hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia), tomando diuréticos.
- Enfermedad cardíaca, por ejemplo, no tratada de insuficiencia cardiaca.
- Pertinente bradicardia (<50 latidos / minuto).
- Hipotiroidismo
- Polimorfismos CYP450
- Anorexia
- Insuficiencia renal sin ajuste de dosis.
- Dosis de fármaco alta
- Hipotermia
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en el tratamiento médico sobre la base de los síntomas clínicos, la historia del paciente y mediante ECG.
Tratamiento
Torsada de puntas ventricular taquicardia es una emergencia médica que requiere atención médica inmediata (que incluye cardioversión eléctrica, corrección de alteraciones electrolíticas, suspensión del medicamento).
