Procedimiento EMG
El objetivo de electromiografía (EMG) es para averiguar si los síntomas clínicos se deben a Para ello, la electromiografía (EMG) utiliza diversas características del potencial de acción de unidades motoras (MUAP) para permitir una evaluación decidida de la electromiografía. Los parámetros a evaluar incluyen la longitud de onda (amplitud) del MUAP, el tiempo hasta el primer pico, la duración del MUAP y el número de fases. Además, se puede discutir si el número de MUAP desencadenadas por estimulación del músculo es suficiente, aumentado o disminuido.
El examen electromiográfico de cada músculo consta de cuatro procedimientos de prueba diferentes, todos los cuales se realizan en diferentes lugares del músculo. Cuando se inserta el electrodo, el músculo se estimula brevemente y se genera un potencial eléctrico disipativo. Si esta actividad eléctrica continúa incluso significativamente después de que la aguja se ha insertado en el músculo, esto indica un daño preexistente en el músculo.
Esto puede ser el resultado de una inflamación, cambios patológicos en el músculo (miotonía) o una falta de conexión con el nervio (denervación) del músculo. Si no hay actividad eléctrica alguna cuando se inserta la aguja, esto indica una atrofia muscular significativa o una tejido conectivo remodelación del músculo (músculo fibrótico).
- Un daño del nervio
- De un daño del músculo o
- De ninguno de los anteriores surge.
El segundo procedimiento de prueba de electromiografía (EMG) sirve para evaluar la actividad espontánea del músculo en reposo después de la inserción de la aguja.
Un músculo normal en reposo no envía impulsos eléctricos, a excepción de pequeños potenciales cerca de la placa motora terminal, en el punto de transmisión del nervio y el músculo. Estos potenciales son muy cortos en 0.5 - 2 ms y completamente normales (fisiológicos). En este caso, se debe intentar volver a insertar la aguja en otro lugar donde no se estimulen las placas terminales del motor, para eliminar este factor de interferencia de la conducción eléctrica.
Si, no obstante, se detecta un potencial eléctrico en el músculo que se va a examinar, esto se denomina fibrilación. Estos suelen ocurrir cuando el músculo ya no tiene contacto con su nervio real y luego genera permanentemente un potencial eléctrico por sí mismo. Los potenciales de fibrilación suelen durar de 1 a 4 milisegundos y pueden tener una longitud de onda de varios 100 microvoltios. Además, los potenciales de fibrilación son estrictamente rítmicos y a menudo ocurren dos o tres veces directamente uno después del otro.
Después daño en el nervio, pueden pasar de 10 a 14 días antes de que las fibrilaciones sean visibles en la electromiografía (EMG). Sin embargo, además de los trastornos de la inervación, los cambios inflamatorios también pueden conducir a un aumento de la actividad eléctrica en reposo, especialmente si estos ocurren de forma aguda y están asociados con la muerte celular (necrosis). Además de las fibrilaciones, pueden producirse fasciculaciones en reposo.
Esta fasciculación es causada por daño al nervio que inerva la unidad motora. El nervio se descarga eléctricamente (despolariza) lo que conduce a la formación de potenciales de acción en la unidad motora. Esto suele ocurrir varias veces por minuto y es un signo de daño en el nervio (neuropatía).
Además de nuestras localidaded en daño en el nervio, el daño al propio músculo también se puede detectar con la descarga en reposo. Las llamadas descargas miotónicas son potenciales de acción que se activan unas 100 veces por segundo y duran unos pocos segundos. Indican daño a los canales iónicos en la membrana muscular.
En el tercer método de examen, la actividad eléctrica del músculo se deriva con un movimiento voluntario mínimo del músculo. Este método examina si los músculos toman un intervalo de pausa de 50 a 250 ms entre contracciones. Si este tiempo se reduce significativamente (2 - 20 ms), esto indica un aumento de la excitabilidad (hiperexcitador) del músculo.
Este estado puede ser causado, por ejemplo, por hiperventilación, tétanos o enfermedades neuronales como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Si no se encuentra potencial eléctrico durante esta fase de la electromiografía (EMG), se supone que las fibras nerviosas están completamente separadas del músculo (denervación total). Un suministro renovado de fibras nerviosas al músculo puede llevar mucho tiempo, ya que las fibras nerviosas solo crecen a una velocidad de 1 mm / día y esto puede llevar un tiempo correspondientemente largo después de que el músculo se haya extraído del sitio de la lesión.
Sin embargo, la denervación parcial crónica de las fibras musculares es mucho más común en la práctica clínica diaria. En este caso, algunas unidades motoras del músculo ya no son suministradas por el los nervios asignado a ellos, por ejemplo, como resultado de una enfermedad o accidente. El cuerpo intenta reparar esto ramificando las fibras nerviosas restantes nuevamente para inervar las fibras musculares que ya no son suministradas por los nervios.
De esta manera, las fibras nerviosas individuales pueden alcanzar hasta cinco veces más fibras musculares que antes. Si, por otro lado, hay una pérdida de unidades motoras, a menudo se ve un agrandamiento (hipertrofia) de las unidades motoras restantes. La cuarta disciplina de la electromiografía se utiliza para detectar MUAP bajo una contracción muscular voluntaria aumentada hasta la contracción máxima.
Esto también se denomina análisis de patrones de interferencia. Este enfoque puede proporcionar una primera indicación de si los signos clínicos se deben a daños en el nervio o el músculo. Si la causa de los síntomas es daño muscular, el MUAP tiene una amplitud menor; si la causa de los síntomas es un daño nervioso, el MUAP tiene una amplitud mayor y el MUAP en sí tarda más. Sin embargo, ninguno de los dos hallazgos por sí solo es característico de ningún tipo de daño.
