Beethoven fue sin duda uno de los grandes compositores europeos. Compuso algunas de sus obras más famosas cuando solo podía comunicarse con “libros de conversación” debido a su sordera. Su progresivo pérdida de la audición comenzó cuando solo tenía 26 años. Hoy en día, la mayoría de los investigadores creen que su causa fue otosclerosis del oído interno.
¿Qué es la otosclerosis?
Detrás de la tímpano, tres pequeños huesecillos se asientan en la cavidad timpánica: mazo, yunque y estribo. Están conectados de forma móvil como una cadena, amortiguando las ondas sonoras que llegan del exterior y transmitiéndolas al oído interno. El estribo, el hueso más pequeño del cuerpo, está unido a la membrana de la ventana oval, la conexión con el oído interno. En otosclerosis, los procesos de remodelación y el aumento de la formación de hueso nuevo ocurren en varias partes del oído medio e interno. De ahí el nombre de este trastorno derivado del griego: "oto" para oído, "esclerosis" para endurecimiento. La ventana oval y el estribo casi siempre se ven afectados y, en algunos casos, estructuras del oído interno como la cóclea o el órgano de equilibrio. El hueso nuevo puede crecer alrededor del sitio de fijación del estribo y prácticamente encerrarlo. Como resultado, este osículo pierde cada vez más su movilidad (fijación del estribo) y se vuelve cada vez menos capaz de realizar su tarea de transmitir el sonido. Trastornos auditivos (conductivos pérdida de la audición) son el resultado. Si el oído interno también se ve afectado por las osificaciones, esto también puede Lead al zumbido en los oídosel tinnitus) y, raramente, a mareo. También hay casos en los que solo se ve afectado el oído interno (capsular otosclerosis); entonces hay un neurosensorial puro pérdida de la audición, la conducción del sonido está intacta.
¿Quiénes se ven afectados y cuáles son las causas?
La otosclerosis casi siempre comienza entre los 20 y los 40 años de edad. Los estudios muestran que las mujeres padecen la enfermedad con el doble de frecuencia que los hombres, y los blancos son nuevamente particularmente susceptibles. En casi dos tercios de los casos, ambos oídos se ven afectados durante el curso de la enfermedad. Todavía no se sabe exactamente cómo se produce la formación de hueso nuevo. Hace tiempo que se sospecha de un componente genético. Los estudios indican que ciertos genes están alterados en un sitio específico en pacientes con otosclerosis. Sin embargo, todavía no se puede descartar la presencia de otros factores desencadenantes. Por ejemplo, en muchas mujeres afectadas, los síntomas empeoran durante el embarazo or menopausia, lo que sugiere una participación hormonal. En algunos pacientes, anticuerpos a sarampión se han encontrado en el líquido del oído interno, por lo que virus también se están discutiendo como un detonante.
¿Qué síntomas causa la otosclerosis?
En la mayoría de las personas afectadas, la pérdida de audición se vuelve notoria después de los 20 años, por lo general inicialmente en un oído y más tarde a menudo en ambos oídos. Esto progresa lenta pero constantemente hasta llegar a la sordera completa. Muchos también sufren de zumbidos en los oídos (el tinnitus). Si el oído interno también se ve afectado, mareo se puede agregar. Un síntoma común es que los pacientes escuchan mejor con ruido ambiental; este fenómeno se conoce como “paracusis willisii”. La causa es presumiblemente que, por un lado, otras personas automáticamente hablan más alto en tales situaciones y, por otro lado, que el perturbador ruidos de oído luego se vuelven menos notables. Las propias personas afectadas hablan bastante bajo, ya que la propia voz se transmite sobre el hueso, que funciona.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Existe toda una gama de exámenes de oído, pero en última instancia estos solo dan indicaciones más o menos claras de otosclerosis o permiten descartar otras enfermedades. El médico reúne los resultados del examen como un rompecabezas. Los siguientes exámenes se utilizan para diagnosticar la otosclerosis:
- Historial clínico Entrevista: En la conversación, el médico le aclara si existen posibles condiciones preexistentes y cuáles son exactamente sus síntomas.
- Otoscopia: con una lupa, el médico examina el tímpano y del canal auditivo, por ejemplo, para descartar inflamación. En la mayoría de los casos, la otosclerosis no es visible durante una otoscopia.
- Prueba del diapasón (prueba de Weber / canalón): en el contexto de la prueba del diapasón, se golpea y se coloca en diferentes partes del cabeza o sostenido frente a las orejas. Al hacerlo, le dirá al médico si ya no puede percibir las vibraciones del diapasón y si es así cuando ya no pueda percibir las vibraciones del diapasón.
- Prueba de Gellé: además de golpear el diapasón, se coloca una bola de goma en el canal auditivo. Esto crea una sobrepresión que impide la conducción del aire en una audición normal. El sonido del diapasón parece más suave. En el caso de la otosclerosis, sin embargo, el sonido no cambia para la persona afectada.
- Audiograma del habla: con la ayuda de un audiograma del habla, se mide la comprensión del habla.
Resonancia magnética terapia forestal y tomografía computarizada, respectivamente, puede proporcionar una imagen precisa del oído y cráneo región si se sospecha otosclerosis.
¿Qué terapia está disponible para la otosclerosis?
El método de tratamiento más importante para la otosclerosis, si el oído interno no se ve afectado o apenas está afectado, es la operación microquirúrgica. Esto implica la extracción parcial del estribo, la perforación de un orificio en su placa base, la inserción de una prótesis con forma de estampador (llamada pistón) hecha de teflón, platino, titanio o OROy fijándolo al yunque con un pequeño ojal. Este procedimiento (estapedotomía / estapedoplastia) restaura la movilidad de la cadena osicular y, por tanto, la transmisión del sonido al oído interno. En el pasado, todo el estribo solía ser reemplazado por una prótesis (estapedectomía). Este procedimiento rara vez se usa hoy en día debido al mayor riesgo. Si también hay pérdida auditiva neurosensorial, la cirugía no ayudará. En tales casos (o si la persona afectada no desea la cirugía), se puede colocar un audífono. Esto amplifica el sonido pero no evita la progresión de la enfermedad.
Procedimiento de la cirugía
La operación dura al menos 30 minutos y generalmente se realiza bajo anestesia local - esto tiene la ventaja de que el médico ya puede comprobar la audición durante el procedimiento. El acceso se obtiene desde el exterior del canal auditivo cortando el tímpano y doblándolo. Esto permite el acceso a la cavidad timpánica y, después de quitar el estribo superior, se puede perforar un orificio en su "pie" con una aguja o un rayo láser. Por lo general, la mejoría ocurre dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía, a más tardar.
¿Qué debe tener en cuenta después de la cirugía?
Durante los primeros días después de la cirugía, el canal auditivo se rellena con una esponja o una tira de gasa empapada en antibiótico ungüento. El paciente debe permanecer en la clínica durante aproximadamente dos o tres días y, por lo general, está enfermo durante dos o tres semanas. Durante las dos primeras semanas, no agua debe entrar en los oídos; por lo tanto, incluso en la ducha, se debe usar gorro de baño, orejeras o similar. Pasan de cuatro a seis semanas hasta que se completa la curación. Durante este tiempo, la persona afectada aún no debe realizar ningún viaje en avión o bucear, ya que las fluctuaciones de presión pueden dañar el oído. Algunos expertos incluso aconsejan no hacerlo durante tres meses. En caso de frío, las gotas nasales descongestionantes deben tomarse por la misma razón.
Implante coclear como alternativa
Una alternativa en el tratamiento de la otosclerosis, especialmente en casos de hipoacusia neurosensorial, es el implante coclear (IC). Este se coloca detrás del pabellón auricular debajo del piel. A través de un canal delgado, el médico inserta un electrodo en la cóclea, que está conectada al implante. El implante coclear convierte las ondas sonoras en impulsos eléctricos, que transmite al nervio auditivo. Después de la cirugía, puede haber dolor y sangrado leve. Los puntos se retiran aproximadamente siete días después de la cirugía. Por lo general, toma de dos a tres semanas para heridas para sanar completamente. El implante se activa por primera vez entre cuatro y seis semanas después de la operación. Esto requiere una estadía en el hospital de varios días. Durante este tiempo, el paciente recibe instrucciones sobre cómo utilizar el implante coclear y se realizan las primeras pruebas de audición. En los meses siguientes, el entrenamiento auditivo también se lleva a cabo con un logopeda.
Evolución y pronóstico de la otosclerosis
La dificultad para tratar la otosclerosis radica en decidir si operar y cuándo hacerlo. Cuanto antes se realice la cirugía, más fácil será tener éxito y mayores serán las tasas de éxito (mejora de la audición en más del 90 por ciento y, en muchos casos, desaparición de la audición). el tinnitus). Sin embargo, al igual que con cualquier cirugía, pueden ocurrir complicaciones, lo que por supuesto hace que la decisión de operar en un momento en que la audición aún no está demasiado deteriorada, por lo tanto, la audición se deteriora en las personas afectadas después de la cirugía en aproximadamente el uno por ciento de los casos, e incluso la sordera. ocurre en 0.5 por ciento.
