Según los estudios, la intervención quirúrgica puede retrasarse por un período de cinco días y reemplazarse por medidas conservadoras. Sin embargo, esto también se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad (riesgo de enfermedad y muerte):
- Cirugía en las 24 horas siguientes al ingreso hospitalario: mortalidad, 1.8%; complicaciones mayores, 4%.
- Intervención a los cinco días o incluso más tarde: mortalidad, 6.1%; complicaciones mayores, 15.4
Los seis factores de riesgo según Schwenter * se pueden utilizar como ayuda para la toma de decisiones para la cirugía:
- Dolor abdominal durante más de 4 días.
- Peritonismo
- Proteína C reactiva> 7.5 mg / dl
- Leucocitos superiores a 10,500 µl
- Más de 500 ml de líquido libre
- Captación reducida del agente de contraste por la pared intestinal
* Se asigna un punto a cada criterio presente. Si tres o más de los criterios son positivos, con una sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) de casi el 70% y una especificidad (probabilidad de que en realidad las personas sanas que no tienen la enfermedad en cuestión también se detectan como sanas en la prueba) de más del 90%, existe riesgo de estrangulamiento y por tanto necesidad de cirugía (nivel de evidencia 2 A)
Indicación de OP absoluta: obstrucción mecánica completa (oclusión) e íleo en toda regla
Indicación de OP relativa: adherencias postoperatorias en caso de múltiples operaciones previas con obstrucción de paso incompleta, obstrucción parcial en caso de neoplasia conocida (cáncer)
¡Se requiere un manejo restrictivo de líquidos perioperatorio para pacientes con cirugía abdominal! Esto se asocia con una recuperación más rápida de la función gastrointestinal y una estancia hospitalaria más corta. Nota: Más del 70% de los casos de obstrucción del intestino delgado ahora se pueden tratar con éxito de forma conservadora. El factor clave aquí es si el intestino reanuda su función después de la colocación de un tubo gástrico.
Íleo mecánico
Dos formas de íleo tienen una indicación absoluta de cirugía (cirugía inmediata):
- Íleo estrangulado (¡para ser operado en una hora!).
- Obstrucción del intestino grueso
1er orden
- Adhesiolisis: aflojando las adherencias.
- Eliminación de cuerpos extraños
- Resección del tumor
- Resección intestinal parcial, si es necesario con creación de un estoma (ano praeternaturalis - salida intestinal artificial).
En el 64% de los casos, un procedimiento puramente laparoscópico (laparoscopia) es posible para pacientes con íleo del intestino delgado debido a adherencias posoperatorias. Esto da como resultado una morbilidad (incidencia de enfermedad) significativamente menor y una estancia hospitalaria más corta. En pacientes jóvenes sin factores de riesgo para la insuficiencia anastomótica (rotura o fuga de la nueva conexión de los extremos del intestino), el método de elección es el procedimiento quirúrgico de una sola etapa sin estoma. Razones para considerar la creación de un estoma:
- Paciente anciano y previamente enfermo
- Cirujano sin experiencia
- Segmento intestinal dilatado antes de la estenosis
- Los factores de riesgo para insuficiencia anastomótica.
- Incontinencia preexistente
- Perforación con peritonitis (inflamación de la peritoneo).
- Cuadro clínico séptico (envenenamiento de la sangre)
La letalidad perioperatoria (mortalidad relacionada con el número total de personas con la enfermedad) de una laparotomía de emergencia por íleo manifiesto es del 5-15%.
Íleo funcional
1er orden
- Eliminar la causa del íleo funcional cuando sea el resultado de un íleo mecánico.
- Creación de fístulas intestinales como ultima ratio.
Carcinomatosis peritoneal
Carcinomatosis peritoneal (afectación extensa de la peritoneo con células tumorales malignas) a menudo conduce a síntomas de íleo. A tomografía computarizada (TC) del abdomen (TC abdominal) se debe realizar para estimar la extensión del tumor y aclarar la causa del íleo (íleo mecánico versus íleo funcional) .Si una indicación absoluta de cirugía (isquemia, estrangulación, perforación) ha sido descartado y un íleo mecánico es poco probable, se da prioridad al fármaco terapia forestaly, si es necesario, terapia intervencionista (colocación de stents para la estenosis distal) o terapia quirúrgica.
