¿Qué necesito saber sobre la inmunosupresión y la vacunación?
En las personas con inmunosupresión (inmunodeficiencia, inmunodeficiencia), el sistema inmunológico no funciona de manera óptima: su capacidad de funcionamiento es más o menos limitada. El motivo puede ser una enfermedad congénita o adquirida o una terapia inmunosupresora.
Cualquiera que sea el motivo de la inmunosupresión o la inmunodeficiencia, hay varios aspectos a considerar en relación con las vacunas:
Mayor susceptibilidad a las infecciones.
Para las personas con inmunosupresión, diversas vacunas son incluso más importantes que para las personas inmunológicamente sanas. Esto se debe a que sus limitadas defensas corporales no pueden resistir también a los patógenos. Por lo tanto, las personas inmunodeprimidas son generalmente más susceptibles a infecciones (graves). Algunos ejemplos:
- Los pacientes con reumatismo tienen un mayor riesgo de sufrir influenza e infecciones neumocócicas. Esto último puede manifestarse, por ejemplo, como una peligrosa neumonía o meningitis.
- El lupus eritematoso sistémico hace que las personas sean más susceptibles a la culebrilla. Esto es causado por la reactivación de los patógenos de la varicela latentes en el cuerpo.
- Cualquier persona que, debido a reumatismo o enfermedad de Crohn, por ejemplo, reciba inmunosupresores del tipo bloqueador del TNF-alfa, tiene un mayor riesgo de contraer tuberculosis.
El grado de susceptibilidad a la infección en pacientes individuales con inmunosupresión depende de varios factores. Los factores relevantes incluyen la causa y la gravedad de la inmunodeficiencia, cualquier enfermedad concomitante y la edad y el índice de masa corporal (IMC) del paciente.
Las vacunas suelen ser menos efectivas en pacientes inmunodeprimidos
Por lo tanto, las personas con un sistema inmunológico débil se benefician especialmente de las vacunas, siempre que sean suficientemente efectivas. Sin embargo, esto no siempre es así: la respuesta a la vacunación suele ser peor en casos de inmunosupresión/inmunodeficiencia que en caso de defensa corporal intacta.
Esto se debe a que, en respuesta a la vacuna administrada, un sistema inmunológico deteriorado produce menos sustancias defensivas (anticuerpos) que un sistema inmunológico completamente funcional. En el caso ideal, esto da como resultado una protección vacunal suficiente.
Sin embargo, también es posible que la respuesta vacunal a una vacuna esté casi completamente ausente. Esto puede suceder, por ejemplo, si alguien recibe una vacuna inactivada a pesar del tratamiento con inmunosupresores como alemtuzumab o rituximab. Se trata de anticuerpos terapéuticos producidos artificialmente que eliminan específicamente determinadas células inmunitarias (linfocitos B o T) de la sangre. Son adecuados, por ejemplo, para el tratamiento de la esclerosis múltiple (alemtuzumab) y la leucemia linfocítica crónica (alemtuzumab, rituximab).
Las vacunas vivas son fundamentales
Las vacunas vivas, como la vacuna triple contra el sarampión, las paperas y la rubéola (vacuna triple vírica), suelen ser fundamentales a este respecto. En personas inmunocomprometidas, estas vacunas vivas pueden, en determinadas circunstancias, desencadenar la misma enfermedad contra la que se supone que deben proteger.
Las vacunas vivas contienen agentes infecciosos reproducibles, aunque atenuados. En personas inmunocomprometidas, estos no causan enfermedades, sino que sólo desencadenan la formación deseada de anticuerpos.
En el caso de la inmunosupresión (inmunodeficiencia) esto es diferente: el sistema inmunológico deteriorado puede no ser capaz de hacer frente incluso a los patógenos atenuados de una vacuna viva. Las personas afectadas desarrollan entonces la enfermedad correspondiente, posiblemente incluso con complicaciones graves o potencialmente mortales.
Por lo tanto, en el caso de inmunodeficiencia, las vacunas vivas suelen estar “prohibidas” (contraindicadas). Puede leer más sobre esto a continuación en la sección: “Vacunas vivas: sarampión, paperas y demás”.
A diferencia de las vacunas vivas, las vacunas inactivadas suelen ser adecuadas para la vacunación de pacientes inmunodeprimidos. No contienen ningún patógeno capaz de reproducirse y por lo tanto no pueden causar enfermedades. Además, las vacunas inactivadas suelen ser bien toleradas incluso en pacientes con trastornos del sistema inmunológico.
Intervalos de vacunación para la inmunosupresión relacionada con el tratamiento
Sin embargo, estos intervalos de tiempo no siempre se pueden respetar: a veces los médicos tienen que iniciar una terapia lo más rápido posible, para que no quede tiempo para ninguna vacuna viva. En este caso, normalmente hay que prescindir de ellos. Sólo en casos seleccionados los médicos administran vacunas vivas bajo inmunosupresión relacionada con el tratamiento.
Dependiendo del tipo de terapia inmunomoduladora, también puede ser necesario esperar un cierto período de tiempo después de completar la vacunación. Por ejemplo, los pacientes que han recibido infusiones de anticuerpos inmunoglobulina G (al menos 400 mg por kg de peso corporal) debido a una inmunodeficiencia congénita no deben vacunarse contra el sarampión, las paperas, la rubéola o la varicela hasta al menos ocho meses después.
Vacunación de contactos
Debido a que es posible que algunas vacunas no se administren o no sean lo suficientemente efectivas en personas con inmunosupresión, la protección adecuada de la vacunación es muy importante para los contactos cercanos.
Así, por ejemplo, si vive en el mismo hogar que una persona inmunodeprimida, su médico debe aclarar su estado de vacunación y completarlo si es necesario. Al hacerlo, no sólo se protegerá a usted mismo sino, lo que es más importante, a su compañero de cuarto inmunocomprometido de infecciones potencialmente peligrosas.
¿Cuáles son las recomendaciones de vacunación para la inmunosupresión?
Se aplican recomendaciones especiales de STIKO para las siguientes vacunas en caso de inmunodeficiencia:
Vacunación corona
Para las personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida o inmunosupresión terapéutica, los expertos recomiendan una inmunización básica con tres dosis de vacuna y dos dosis de refuerzo a partir de los cinco años.
Todas las vacunas disponibles entran (en el sentido más amplio) en la categoría de vacunas muertas.
Los intervalos recomendados entre dos vacunas Corona consecutivas dependen de varios factores. Por ejemplo, es importante qué vacuna contra el coronavirus ha recibido o debería recibir una persona inmunodeprimida y cuántas vacunas implica (p. ej., segunda dosis de la inmunización básica o primera de refuerzo).
También influye si se espera que la respuesta de vacunación a la vacuna Corona sea significativamente limitada. Este es el caso, por ejemplo, de pacientes que padecen una inmunodeficiencia congénita grave. El tratamiento con ciclofosfamida o rituximab (inmunosupresores y medicamentos contra el cáncer) también puede disminuir significativamente las defensas del cuerpo del paciente.
Asimismo, pueden existir diferentes recomendaciones según el grupo de edad.
Pregúntele a su médico qué intervalos entre las dosis de la vacuna Corona tienen más sentido en su caso.
Para obtener más información, consulte Vacunación contra el coronavirus.
Vacuna para la gripe
Esto se aplica, por ejemplo, a personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida.
Las personas con la enfermedad autoinmune esclerosis múltiple también deben vacunarse regularmente contra la gripe antes de los 60 años. La gripe y otras enfermedades infecciosas aumentan el riesgo de recaídas de la EM en los afectados.
Puede encontrar todo lo que necesita saber sobre esta vacuna en Vacunación contra la influenza.
Los médicos prefieren vacunar contra la gripe con vacunas muertas. También está disponible una vacuna viva contra la influenza, que se administra en forma de aerosol nasal. Puede leer más sobre su uso a continuación en la sección “Vacunas vivas: sarampión, paperas y demás”.
Vacuna contra la culebrilla
Aquí se aplica lo mismo que con la gripe: para las personas que corren un riesgo especial debido a una enfermedad subyacente, la STIKO recomienda la vacunación contra el herpes zoster a una edad más temprana, no sólo a partir de los 60 años como ocurre con la población general.
La recomendación se dirige, por ejemplo, a personas con una inmunodeficiencia congénita o adquirida, como una infección por VIH.
Los médicos también deben administrar la vacuna inactivada contra el herpes zóster antes de los 60 años a personas con enfermedades como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (por ejemplo, colitis ulcerosa).
Vacunación Hib
Las personas que ya no tienen bazo o cuyo bazo no funciona deben ponerse al día con la vacuna muerta contra Haemophilus influenzae tipo b (vacuna Hib) si no la recibieron cuando eran niños. Según las recomendaciones de STIKO, la vacuna está destinada a todos los bebés y niños pequeños.
Es importante compensar la falta de vacunación cuando el bazo está ausente o no funciona por el siguiente motivo:
El bazo es un componente importante del sistema de defensa del cuerpo. Cuando falta (asplenia anatómica) o no funciona (asplenia funcional) desde el nacimiento o como resultado de una extirpación quirúrgica, los individuos afectados son vulnerables a cursos graves de enfermedad debido a infecciones con bacterias encapsuladas.
Estos incluyen Haemophilus influenzae tipo b. El patógeno puede causar infecciones de oído, nariz y garganta, neumonía y meningitis. Si el bazo está ausente o no funciona, estas enfermedades pueden poner en peligro la vida en determinadas circunstancias.
Por lo tanto, la STIKO recomienda una única vacuna Hib para esta forma de inmunodeficiencia. Actualmente no es posible evaluar si es aconsejable repetir la vacunación en una fase posterior; los datos disponibles son insuficientes para hacerlo.
Puede encontrar más información en el artículo Vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b.
Hepatitis B
El sistema inmunológico también puede tener dificultades para hacer frente a los patógenos de la hepatitis B en determinadas enfermedades subyacentes, como la infección por VIH, y durante la terapia de diálisis. Por este motivo, los expertos recomiendan la vacunación con la vacuna inactivada disponible.
Lea más sobre el procedimiento de vacunación en Vacunación contra la hepatitis.
Vacunas vivas: sarampión, paperas y demás.
Las vacunas vivas incluyen aquellas contra el sarampión, las paperas, la rubéola, la varicela y el rotavirus, así como la vacuna contra la gripe administrada en forma de aerosol nasal.
De estos, la vacuna contra la varicela se recomienda específicamente antes de la terapia inmunosupresora o del trasplante de órganos si no se pueden detectar anticuerpos contra la varicela en la sangre del paciente. Lea más sobre esta vacuna aquí.
La vacuna viva contra la influenza, administrada en forma de aerosol nasal, está aprobada para niños y adolescentes de entre dos y 17 años. Si tienen una inmunodeficiencia, generalmente no reciben la vacuna viva, sino que reciben una vacuna contra la influenza inactivada (ver arriba: Vacunación contra la gripe).
Existen recomendaciones generales de vacunación para la vacunación contra sarampión, paperas y rubéola (siempre administradas como vacuna combinada) y contra rotavirus. Puede leer más sobre esto en los artículos Vacunación triple vírica y Vacunación contra rotavirus.
Inmunodeficiencia congénita
En el caso de una inmunodeficiencia congénita, las vacunas vivas están contraindicadas en muchos pacientes, pero no en todos. Para algunas formas de la enfermedad, el testimonio de expertos es claro al respecto. Dos ejemplos:
- Los pacientes con formas más leves de deficiencia de anticuerpos (como la deficiencia de IgA) pueden y deben recibir todas las vacunas vivas (así como las vacunas inactivadas) recomendadas por STIKO.
- Si los defectos del sistema de interferón tipo I causan inmunodeficiencia, entonces todas las vacunas con vacunas vivas están contraindicadas.
Para otras formas de inmunodeficiencia congénita, las vacunas vivas se deciden caso por caso. El médico tiene en cuenta, entre otras cosas, el tipo y la evolución de la enfermedad subyacente, así como diversos resultados de los exámenes. Sobre esta base, puede evaluar los beneficios y los posibles riesgos de una vacuna viva para el paciente en cuestión.
La infección por VIH
En la infección por VIH, las vacunas vivas están contraindicadas si el paciente está gravemente inmunodeprimido o tiene una enfermedad que define el SIDA.
Este último se refiere a enfermedades que se desarrollan en el contexto de una inmunodeficiencia relacionada con el VIH. Estas pueden ser, por ejemplo, infecciones (como infecciones por hongos, tuberculosis, neumonía) y diversos tipos de cáncer (p. ej., sarcoma de Kaposi).
Enfermedades autoinmunes
Si se planea una terapia inmunosupresora, los médicos deben administrar vacunas vivas a sus pacientes al menos con cuatro semanas de anticipación, si es posible. El intervalo de tiempo recomendado es aún mayor si la inmunosupresión con ocrelizumab o alemtuzumab es inminente: entonces se podrán administrar vacunas vivas hasta un máximo de seis semanas antes del inicio de la terapia.
Como regla general, los pacientes con enfermedades autoinmunes no pueden recibir vacunas vivas durante la terapia inmunosupresora. Esto sólo está permitido en casos individuales justificados. El requisito previo es que el médico tratante evalúe primero los beneficios y riesgos de la vacunación individualmente para su paciente. Sólo si el beneficio esperado supera los riesgos se puede considerar la vacunación con virus vivos.
Este puede ser el caso, por ejemplo, si la terapia inmunosupresora consiste únicamente en la administración de glucocorticoides en dosis bajas (“cortisona”). Si esto provoca una supresión leve del sistema inmunológico, el paciente en cuestión puede ser vacunado contra el sarampión, la papera, la rubéola y/o la varicela.
Otras enfermedades inflamatorias crónicas
Para los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la osteoartritis, se aplican las mismas recomendaciones de STIKO con respecto a las vacunas vivas que para los pacientes con enfermedades autoinmunes (ver arriba).
Las bacterias meningocócicas existen en diferentes variantes (serogrupos). Hay varias vacunas inactivadas disponibles para combinarlas.
Según la STIKO, los niños, adolescentes y adultos con inmunodeficiencia congénita o adquirida deberían vacunarse contra los meningococos de forma más completa que las personas inmunodeprimidas. Esto se debe a que son particularmente susceptibles a enfermedades (graves).
Por este motivo, los expertos de STIKO recomiendan para ellos dos vacunas meningocócicas: la vacuna combinada contra los meningococos de los serogrupos A, C, W135 e Y y la vacuna contra los meningococos del serogrupo B.
En el caso de las siguientes inmunodeficiencias o terapias inmunosupresoras, esta protección de vacunación meningocócica múltiple es especialmente aconsejable:
- Deficiencia de complemento/properdina: defecto del sistema del complemento (parte importante del sistema inmunológico), por ejemplo en el lupus eritematoso sistémico
- Terapia con los llamados inhibidores del complemento C5 como eculizumab (p. ej. en neuromielitis óptica)
- Hipogammaglobulinemias: enfermedades en las que hay muy pocos anticuerpos circulando en la sangre.
- Bazo ausente o no funcional (asplenia anatómica o funcional), por ejemplo, en la anemia falciforme
El médico tratante también recomienda a algunos pacientes que reciban vacunas de refuerzo para mantener la protección de la vacuna meningocócica. Por ejemplo, las personas con deficiencia del complemento deben recibir la vacuna meningocócica ACWY cada cinco años.
No vacunarse con infusiones regulares de anticuerpos.
Los pacientes con inmunodeficiencia congénita que reciben terapia de reemplazo permanente con inmunoglobulinas no necesitan vacunas meningocócicas. Están adecuadamente protegidos contra estos y otros patógenos (como la difteria, el tétanos y los neumococos) mediante infusiones periódicas de anticuerpos.
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Vacunación neumocócica
Los neumococos pueden provocar, entre otras cosas, meningitis (grave) y neumonía. Las personas con una inmunodeficiencia congénita o adquirida, por ejemplo, corren un riesgo especial. Por tanto, deberían vacunarse contra los neumococos independientemente de su edad. En concreto, esto es aconsejable en los siguientes casos, por ejemplo:
- Deficiencia o disfunción de las células T (tipo de linfocitos)
- Deficiencia de células B o anticuerpos (como hipogammaglobulinemia)
- función esplénica deteriorada o ausencia del bazo
- Cáncer
- La infección por VIH
- después del trasplante de médula ósea
- Terapia inmunosupresora, como enfermedades autoinmunes o después de un trasplante de órganos (si es posible, se debe administrar la vacuna antes de comenzar la terapia).
A los pacientes afectados se les administra dos vacunas inactivadas diferentes según el siguiente calendario:
- De seis a 12 meses después, los pacientes reciben la vacuna PPSV23 (una vacuna de polisacárido que inmuniza contra 23 serotipos neumocócicos diferentes).
Si procede, los médicos recomiendan que sus pacientes repitan la vacunación cada seis años. Esto puede ser apropiado si un paciente tiene un mayor riesgo individual de enfermedad neumocócica grave.
Lea más sobre estas vacunas y su uso en el artículo Vacunación neumocócica.
Otras vacunas
Además, las personas con inmunosupresión deberían recibir, si es posible, todas las vacunas recomendadas generalmente por STIKO. Estas incluyen vacunas contra la difteria, la tos ferina y el tétanos. Los pacientes pueden obtener información más detallada sobre casos individuales de su médico.
¡Habla con tu doctor!
Ya sea inmunosupresión o no, las vacunas son medidas de protección importantes contra los patógenos, pero no son útiles para todos los pacientes. Toda la información contenida en este artículo tiene carácter meramente orientativo cuando se trata del complejo tema de la inmunosupresión y la vacunación. ¡Es mejor consultar con su médico cuándo son aconsejables las vacunas en su caso específico!
