Histerectomía: extirpación del útero

Sinónimo: histerectomía (del griego "hyster" = útero y "ectomía" = escisión)

Definición

En la histerectomía, la extirpación del útero es un procedimiento que extirpa el útero de la mujer en base a diversas situaciones clínicas. Una razón común para la histerectomía son crecimientos benignos del útero, los llamados miomas. Sin embargo, enfermedades malignas como el cáncer cervicouterino o carcinoma de endometrio, también un cáncer del útero, también pueden ser motivos para una histerectomía. Hay tres opciones de extracción diferentes disponibles para el médico (abdominal, vaginal, laparoscópica). Este procedimiento es uno de los más habituales en ginecología.

indicaciones

Las indicaciones de la histerectomía se dividen en indicaciones absolutas, es decir, casos en los que la histerectomía debe realizarse en cualquier caso, e indicaciones relativas, en las que se recomienda la extirpación del útero pero no es absolutamente necesaria. Las indicaciones absolutas incluyen Las indicaciones relativas son: En última instancia, sin embargo, una mujer siempre debe decidir por sí misma si prefiere vivir con ciertos dolor o riesgos que extirpar el útero, renunciando así a la posibilidad de el embarazo. El ginecólogo solo puede desempeñar un papel de asesor.

• Cáncer de ovario y útero.
• Inflamación grave de los genitales internos (si estos no pueden controlarse con medidas convencionales) y
• Sangrado del útero amenazante, como el que puede ocurrir durante el parto (también solo si no se puede controlar de otra manera).
• Tumores musculares (miomas) u otros tumores benignos en el útero,
• Un útero prolapso (prolapso del útero prolapso) o prolapso del útero después del nacimiento
• Adherencias en la zona del abdomen inferior,
• Una endometriosis
• Trastornos hemorrágicos (períodos frecuentes, abundantes o dolorosos) o
• Un útero muy agrandado
• Una bajada del suelo pélvico

Implementación

En la actualidad, un ginecólogo dispone de tres procedimientos para extirpar el útero. Cuál de estos se adapta mejor a un paciente en particular debe decidirse individualmente para cada caso. Esta decisión depende principalmente de la enfermedad, la edad o el estado físico del paciente. condición, las dificultades o complicaciones que se pueden esperar durante la cirugía (por ejemplo, debido a enfermedades concomitantes, inflamación o cirugía previa), el tamaño y la movilidad del útero y, lo más importante, los deseos de la paciente.

Los tres procedimientos difieren según su ruta de acceso al útero: hay histerectomía abdominal, vaginal y laparoscópica. En las tres opciones, es importante que el vejiga se vacía completamente antes de la operación utilizando un sonda vesical. Este catéter se retira después de la extracción del útero, a veces debe permanecer en su lugar durante unos días.

El método más antiguo es la histerectomía abdominal (laparohisterectomía), en la que se extrae todo el útero a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. No hace mucho, esta era la única alternativa. Las ventajas decisivas de esta vía de acceso son que el cirujano tiene una buena visión general, que la operación puede extenderse si es necesario (por ejemplo, al ovarios) y que las adherencias se pueden eliminar fácilmente.

Por lo tanto, este método siempre se elige para enfermedades malignas. Incluso si el útero se agranda significativamente, este método sigue siendo adecuado. Sin embargo, la desventaja de la histerectomía abdominal es la gran incisión en la piel, que se asocia con una gran cicatriz, un mayor riesgo de infección, una estadía hospitalaria prolongada y un período de recuperación más prolongado.

En la histerectomía vaginal (colfisterectomía), el útero se puede extirpar a través de la vagina utilizando instrumentos especiales. Este método es ventajoso porque el procedimiento se puede realizar sin dejar cicatrices. Además, en comparación con la histerectomía abdominal, el tiempo de recuperación es más corto y la dolor La causa suele ser reducida; sin embargo, este procedimiento solo se puede realizar si el útero no es demasiado grande.

El método más nuevo es la histerectomía laparoscópica. Este es un procedimiento mínimamente invasivo. La pared abdominal no está realmente abierta, sino instrumentos especiales para laparoscopia se insertan en el abdomen a través de pequeñas incisiones en la piel.

Por un lado, es necesario un laparoscopio, que contiene una pequeña cámara, un sistema de aumento y una fuente de luz. Por otro lado, los instrumentos son, por supuesto, necesarios para realizar la disección del útero. Una vez hecho esto, se puede extraer el útero a través de la vagina (histerectomía asistida por laparoscopia).

Aún más moderna es la histerectomía supracervical asistida por laparoscopia, en la que el cerviz permanece en el cuerpo. El cuerpo del útero (corpus) se corta en trozos pequeños y luego se extrae a través de las incisiones en la pared abdominal. Además, también se puede hacer una distinción entre una histerectomía completa (total), en la que todo el útero, incluida la cerviz se extrae y una histerectomía parcial (subtotal), en la que el cuello uterino permanece en el cuerpo.

En histerectomía radical (que se realiza en caso de células cancerosas), no solo se extrae el útero, sino también parte del aparato de soporte, la parte superior de la vagina, la pelvis linfa nodos y, si es necesario, el ovarios. Después de la extirpación del útero, se debe descansar un tiempo. Durante las primeras cuatro semanas, se deben evitar las actividades deportivas: caminatas, etc.

están bien, si se siente bien, para mantener la circulación. Dependiendo del método quirúrgico, los deportes se pueden reiniciar 2-3 meses después de la extirpación del útero. El útero se puede extirpar mediante diversas técnicas quirúrgicas.

El procedimiento utilizado se adapta a la enfermedad subyacente, por lo que no todos los procedimientos pueden usarse para todas las enfermedades. Por tanto, la duración de la operación también puede variar. Como se mencionó anteriormente, se hace una distinción entre la histerectomía vaginal, en la que se extirpa el útero a través de la vagina, la histerectomía abdominal, en la que la extirpación se realiza a través de una incisión abdominal, y la histerectomía laparoscópica, en la que los instrumentos de tratamiento se insertan a través de pequeñas incisiones.

Esta última también se conoce como técnica de ojo de cerradura. La duración de la operación puede durar entre 1 y 3 horas, según el procedimiento utilizado y la enfermedad de base. LASH es una histerectomía supracervical laparoscópica.

Este procedimiento representa una forma modificada de extirpación del útero. El LASH se realiza exclusivamente para enfermedades benignas del útero y no es adecuado para el tratamiento de células cancerosas o lesiones precancerosas. Las enfermedades típicas para las que se utiliza el procedimiento son los miomas y endometriosis de la capa muscular del útero (adenomiosis uterina).

En LASH, el útero se extrae mediante pequeños accesos quirúrgicos, que tienen solo unos pocos milímetros de tamaño. Por lo tanto, solo se producen heridas quirúrgicas muy pequeñas. Este procedimiento se llama cirugía mínimamente invasiva.

Una parte de la cerviz se deja en su lugar. A continuación se discutirán algunas ventajas y desventajas de LASH. Ventajas de LASH: Las ventajas y desventajas de LASH siguen siendo actualmente objeto de varios estudios.

Sin embargo, algunas ventajas para los pacientes ya parecen ser evidentes, por lo que LASH está definitivamente justificado como un procedimiento moderno. Debido a los pequeños accesos quirúrgicos, solo se producen pequeñas heridas, que pueden cicatrizar muy bien. Por tanto, la recuperación del paciente es más rápida.

Debido a la preservación de la piso pelvico, secuelas como incontinencia o un deterioro de la sexualidad parece ser poco común. Sin embargo, aún no se ha aclarado de manera concluyente en qué medida estos son menos frecuentes que con otros procedimientos. El riesgo de enfermedades concomitantes (morbilidad) es menor que con otros procedimientos.

Las complicaciones intraoperatorias también son menos frecuentes. La estancia hospitalaria es más corta y la fase de recuperación es más rápida. Sin embargo, LASH no se puede realizar de forma ambulatoria.

Esto a menudo se asume erróneamente, pero no es el caso. Desventajas: LASH también tiene algunas desventajas, que se discutirán brevemente aquí. Dado que parte del cuello uterino se deja en su lugar, el paciente aún debe someterse a células cancerosas detección después de la extirpación del útero.También es posible un ligero sangrado menstrual posoperatorio. Este es el caso de alrededor del 10 al 17% de los pacientes que se han sometido a LASH.