En los niños, las hernias, o una hernia, ocurren principalmente en el anillo umbilical y en el área de la ingle, siendo las hernias inguinales las más comunes. Los siguientes procesos de desarrollo en el ser humano embrión debería hacer comprensible por qué las hernias inguinales en particular son relativamente comunes.
Causas de la hernia inguinal en niños y bebés.
Básicamente, hay dos formas de tratar hernia inguinal: conservador y quirúrgico. El tubo neural, el anexo de la central sistema nervioso, formas por invaginación del surco neural. Posteriormente, se desarrollan segmentos primordiales a ambos lados del tubo neural y sobresalen hacia la cavidad abdominal primaria. De estos segmentos primordiales, el primordial riñón y el anágeno renal se desarrolla, y el riñón primordial se convierte en el anágeno gonadal. El mayor desarrollo y cambio de posición del ángulo gonadal depende del sexo de la germinación. Mientras que en la germinación femenina el ovario solo se acerca a la pared abdominal anterior, los cambios de posición en los embriones masculinos son mucho mayores. Las gónadas masculinas migran hacia el escroto, es decir, hacia una parte situada fuera de la cavidad abdominal, llevándose a lo largo de las láminas peritoneales. Este proceso se puede explicar por las condiciones térmicas necesarias para la formación de los espermatozoides, que rondan los 36 grados centígrados. Sin embargo, dado que la temperatura en el interior de la cavidad abdominal, la llamada temperatura central, ronda los 37.5 grados centígrados, las condiciones térmicas más bajas en el escroto, debido a la temperatura externa, son más favorables para el desarrollo de los espermatozoides. Durante su transferencia al escroto, las gónadas llevan consigo un proceso del peritoneo que los envuelve junto con sangre vasos y el cordón espermático. Normalmente, en el momento de embrión madurez, las secciones de la pared del proceso peritoneal se unen nuevamente, es decir, el proceso peritoneal (ahora llamado vaina testicular) se separa completamente de la cavidad abdominal. Solo el canal inguinal permanece abierto, porque el sangre vasos que nutren las gónadas y el cordón espermático deben seguir teniendo un portal de paso, que, sin embargo, suele estar cubierto por fuertes haces musculares. Sin embargo, si este proceso peritoneal no se cierra, existe una conexión abierta entre la cavidad abdominal y la vaina testicular, que puede convertirse en un saco herniario si las asas intestinales y otras partes del contenido de la cavidad abdominal se deslizan hacia adentro. Estas condiciones anatómicas y de desarrollo también explicar por qué hernia inguinal se encuentra en aproximadamente el 90 por ciento de todos los casos en niños. Partes de los intestinos pueden deslizarse hacia el saco de la hernia si el niño presiona con fuerza la pared abdominal por varias razones, por ejemplo, cuando intenta vaciar las heces duras del intestino con regularidad. Entonces se puede ver externamente una protuberancia en la ingle. En la mayoría de los casos, el contenido del saco de la hernia son asas intestinales, pero con menos frecuencia son partes de malla que normalmente cubren las asas intestinales.
Frecuencia y características
Un lado derecho hernia inguinal (60%) es más común que una hernia del lado izquierdo (25%) o una hernia de dos lados (15%) porque el desplazamiento completo de la gónada derecha hacia el escroto ocurre más tarde que en el lado izquierdo, dejando el lado derecho proceso peritoneal abierto más tiempo. Además de estas hernias inguinales congénitas, también conocemos las llamadas hernias inguinales adquiridas. Ocurren directamente a través de un lugar de la pared abdominal donde la pared abdominal no está completamente superpuesta por los haces de músculos que van en diferentes direcciones. Por lo tanto, no necesitan seguir el canal inguinal en el proceso. Sin embargo, estas hernias inguinales rara vez se encuentran en niños.
Síntomas y signos
Las hernias congénitas generalmente no se vuelven visibles hasta varias semanas o meses después del nacimiento. Los bebés débiles y prematuros tienden a tenerlos con mucha más frecuencia que otros niños. El compresivo a menudo severo tos que ocurre con tos ferina u otras enfermedades inflamatorias graves siempre estresan las paredes abdominales, aumentando la presión dentro de la cavidad abdominal y favoreciendo así la aparición de una hernia, especialmente en la infancia y principios la infancia. Será comprensible que el entrenamiento de los músculos de las paredes abdominales comenzara en la primera infancia con ejercicios gimnásticos ligeros y posiciones abdominales ocasionales, y luego continuara durante Kindergarten y años escolares, contribuye a la profilaxis (prevención) de tales hernias. El tumor de la hernia puede aparecer como una pequeña protuberancia en la ingle, a menudo del tamaño de una avellana; si persiste durante mucho tiempo y se abulta con mayor frecuencia, se alcanzan tamaños considerables. Luego, a menudo desciende al escroto, que a veces puede convertirse en el tamaño de un puño, lo que afecta en gran medida el bienestar de los niños. Entonces, a menudo están inquietos y lloran mucho, tienen poco apetito, vomitan fácilmente y aumentan poco de peso por estas razones. Si el niño se acuesta en silencio o se lo coloca en un baño tibio, el tumor herniario a menudo se retrae hacia la cavidad abdominal por sí solo. Si esto no sucede, el contenido del saco herniario debe empujarse cuidadosamente hacia atrás con la mano. Dicha hernia se vuelve problemática (para los padres y el niño, no para el cirujano) solo cuando el contenido del saco herniario queda atrapado en el orificio de la hernia, lo que puede tener muchas causas, pero destacan dos condiciones en particular. Supongamos que hay un bucle de intestino delgado en el saco de la hernia. En tal caso, el contenido intestinal pasa a través de la entrada pierna en la parte intestinal almacenada en el saco de la hernia y luego más en la pierna de salida. Así, el contenido intestinal (que siempre contiene bacterias fotosintéticas y en el que tienen lugar procesos químicos) tiene que pasar dos veces por la sección intestinal constreñida en el orificio herniario. Una contracción espasmódica de los músculos de la pared abdominal estrecharía el orificio de la hernia. Se produciría congestión del contenido intestinal dentro del saco herniario y daño a la pared intestinal por procesos químicos y bacterianos.
Síntomas y signos de hernia inguinal.
Además de esta primera condición, existe una segunda para el atrapamiento del contenido del saco herniario, como ya se mencionó:
Es decir, cuando bacterias fotosintéticas y las toxinas atraviesan la pared intestinal, causan inflamación de las peritoneo en esta sección, que causa supuración, dolor de los músculos intestinales y adherencias. El otro lado peligroso del encarcelamiento es que las asas intestinales dentro del saco herniario están acompañadas de vasos (arterias y venas). La constricción del orificio de la hernia también siempre conduce a alteraciones de las condiciones circulatorias, en la medida en que las venas de paredes delgadas se contraen primero, lo que impide sangre salida. Si permanece el flujo arterial en el asa intestinal del saco herniario, se produce estasis sanguínea, la sangre se filtra desde los vasos hacia las grietas del tejido, lo que a su vez favorece los procesos inflamatorios. Los primeros signos de atrapamiento son inquietud y expresiones de dolor por el niño. De repente comienza a llorar, aparentemente sin razón, y no se puede calmar. A menudo, los niños vomitan. Dado que todavía hay heces debajo del segmento intestinal estrangulado, las evacuaciones intestinales normales pueden simularse por su descarga. Posteriormente, sin embargo, el contenido del intestino se acumula por encima del estrangulamiento. Taburete y flatulencia ya no pasa. Los niños vomitan y vómitos de las heces, en particular, es un signo grave de enfermedad. También se rechaza la ingesta de alimentos y el abdomen se distiende lentamente. La piel sobre la hernia visible desde el exterior masa se enrojece y la masa duele tan pronto como se le aplica presión. Incluso ante los primeros signos de una hernia encarcelada, es recomendable consultar a un médico. Aunque muchos la infancia los encarcelamientos se resuelven espontáneamente, lo que no es infrecuente que ocurre durante el transporte al hospital, por ejemplo, aún se debe buscar la remoción inmediata del encarcelamiento.
Tratamiento y cirugía
Para el tratamiento de la hernia inguinal, en principio, se pueden considerar dos formas: conservadora y quirúrgica. Depende de la edad y general condición del paciente en primer lugar, qué tratamiento realizará el médico. La hernia inguinal no encarcelada en la primera infancia se trató hasta hace algún tiempo con una banda de hernia, que se suponía que prevenía la hernia. masa de escapar ejerciendo presión sobre el canal inguinal. Se pensó que esto promovería el cierre del proceso peritoneal abierto. Hoy, sin embargo, se sabe que una hernia no se cura espontáneamente después de los primeros meses de vida, con o sin banda de hernia. Además, el uso prolongado de la banda para hernias siempre es desfavorable, porque el piel alrededor de la banda y por debajo se inflama fácilmente en el bebé. Además, los músculos subyacentes se debilitan y retroceden gradualmente, y nunca hay garantía de que el proceso peritoneal se haya cerrado. Por lo tanto, si se puede esperar que el niño se someta a la operación, no debe demorarse demasiado. El procedimiento de operación es fácil de entender.El cirujano reduce el contenido del saco herniario a la cavidad abdominal, primero sutura el peritoneo y luego las otras capas de la pared abdominal juntas sobre el antiguo orificio herniario. Finalmente, corta las partes superfluas del piel que ha sido severamente estirado por la hernia y coloca una sutura en la piel. Hoy en día, el procedimiento se puede realizar sin riesgos importantes y con relativa rapidez. Los bebés o los niños pequeños y los bebés pueden operarse desde los tres meses de edad. Solo en casos excepcionales, por ejemplo en el caso de un encarcelamiento, se debe elegir un momento aún más temprano. Aplazar la operación hasta que el niño tenga uno o dos años no representa un riesgo para el niño, aunque sí significa que la hernia puede quedar atrapada en cualquier momento, poniendo en peligro la vida del niño. Si la curación avanza sin complicaciones, los niños pueden ser dados de alta del hospital pocos días después de la operación. Para facilitar la curación final, aún es necesario evitar flatulencia y esfuerzos excesivos de presión abdominal durante un tiempo. Por esta razón, el médico exime a los niños en edad escolar de los deportes escolares durante aproximadamente tres meses después de una operación de hernia leisten. Mimar al niño por la cicatriz quirúrgica curada y eximirlo de actividades físicas en el hogar es fundamentalmente incorrecto. La inmovilización prolongada solo se debilita, por lo que aquellos que se lo toman con calma pueden fractura reaparición.
