¿Qué son TESE y MESA?
Desde principios de los años 90, los hombres con un espermiograma deficiente pueden recibir ayuda: gracias a la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), desde entonces, para una inseminación artificial exitosa, en principio sólo se necesita un espermatozoide fecundable: éste se inyecta directamente en el óvulo en un tubo de ensayo con una aguja fina. Pero, ¿qué se puede hacer si el esperma del hombre no contiene o contiene muy pocos espermatozoides que puedan obtenerse para la ICSI?
En tales casos, TESE o MESA pueden ayudar: son procedimientos quirúrgicos menores mediante los cuales se recolectan espermatozoides directamente del testículo o del epidídimo.
- TESE significa Extracción de Esperma Testicular (básicamente una biopsia testicular extendida).
- MESA significa aspiración microquirúrgica de espermatozoides epididimarios, que es la extracción de espermatozoides del epidídimo.
Una variante mínimamente invasiva que preserva el tejido es el Mirko-TESE (también M-TESE, extracción microquirúrgica de segmentos tubulares testiculares), que se utiliza preferentemente para testículos pequeños.
Después de TESE o MESA, se puede realizar la inseminación artificial mediante ICSI.
¿Cómo funcionan TESE y MESA?
MESA: centrarse en el epidídimo
TESE: Testículos en foco
En TESE, se extrae tejido testicular de uno o ambos lados en un procedimiento ambulatorio y se examina en busca de espermatozoides adecuados. El hombre recibe anestesia local o general para este procedimiento. La pequeña operación se desarrolla en detalle de la siguiente manera:
El cirujano expone el testículo a través de una pequeña incisión de aproximadamente uno a dos centímetros de largo en el escroto. Luego toma al menos tres pequeñas muestras de tejido y las envía al laboratorio para su análisis. con material de sutura autosoluble y aplica un vendaje de presión en el escroto.
En el laboratorio, las muestras de tejido testicular se analizan en busca de espermatozoides activos y fertilizables. Si se encuentran, el tejido se congela (criopreservación). Poco antes de la ICSI, se descongela el tejido testicular congelado y se recolectan los espermatozoides.
Después de TESE, el paciente debe descansar unos días y abstenerse de tener relaciones sexuales durante una o dos semanas.
TESE fresco
En casos excepcionales, también es posible utilizar TESE fresco, es decir, sin el paso intermedio de congelación. En este caso, sin embargo, la inseminación artificial debe comenzar inmediatamente después del procedimiento. De esta forma se eliminan los costes de la criopreservación y se reduce el riesgo de perder espermatozoides por congelación.
¿Para quién son adecuados TESE o MESA?
Hay muchas razones para los trastornos de la fertilidad masculina. Por ejemplo, los cambios patológicos en los testículos o el epidídimo, como el varicocele o los testículos no descendidos, el cáncer testicular, el síndrome de Klinefelter y el daño testicular debido a las paperas, pueden afectar la fertilidad masculina.
Como resultado de estos trastornos, a menudo no hay espermatozoides en el líquido seminal. Los médicos hablan entonces de azoospermia: o el hombre no produce espermatozoides o produce una cantidad tan pequeña que no se pueden detectar espermatozoides en el eyaculado (azoospermia no obstructiva) o el camino de los espermatozoides está bloqueado (azoospermia obstructiva).
En ambos casos, TESE y MESA pueden ayudar, siempre que se puedan encontrar espermatozoides sanos en el tejido testicular o en el líquido epididimario. También hay que asegurarse previamente de que la pareja pueda ser inseminada artificialmente mediante ICSI.
MESA se utiliza principalmente en casos de conductos deferentes bloqueados, irreconstruibles o faltantes y espermatozoides inmóviles. También es adecuado para hombres con disfunción eyaculatoria intratable debido a cirugía o paraplejía.
TESE y MESA: posibilidades de éxito
Las posibilidades de embarazo han aumentado significativamente desde la introducción de TESE y MESA y, en última instancia, ICSI.
El éxito de la TESE se puede estimar según el tamaño testicular y los niveles basales de la hormona folículo estimulante (FSH). Los testículos pequeños y los niveles elevados de FSH son desfavorables. Sin embargo, los espermatozoides se pueden obtener con éxito en el 60 por ciento de los casos. La tasa de embarazo es de alrededor del 25 por ciento. Con Mirko-TESE, la variante que preserva los tejidos, se puede aumentar la producción de testosterona con medicación, optimizando así el método.
El éxito de MESA es independiente del número de espermatozoides obtenidos y del tipo de oclusión del conducto deferente. La tasa de embarazo es de alrededor del 20 por ciento.
Ventajas y desventajas de TESE y MESA
TESE y MESA son procedimientos quirúrgicos menores. Por lo tanto, existen los riesgos habituales asociados con la anestesia y la cirugía: ocasionalmente pueden ocurrir infecciones, hematomas, hinchazón o sangrado postoperatorio.
La ventaja de TESE y MESA es obvia: la posibilidad de obtener espermatozoides fecundables a pesar de un espermiograma deficiente y de concebir un hijo con la ayuda de ICSI. En teoría, sólo un espermatozoide potente es suficiente para este fin. En general, TESE y MESA son procedimientos microquirúrgicos relativamente seguros, eficaces y que preservan en gran medida los tejidos.
