Extensión transversal del maxilar superior

Expansión transversal del mandíbula superior se refiere a todas las medidas de tratamiento de ortodoncia que promueven el crecimiento ancho del maxilar superior. Los factores causales de un maxilar restringido en el desarrollo transversal incluyen bastantes, tales como:

Demasiado estrecho mandíbula superior puede resultar en un estrechamiento de los dientes superiores por un lado, pero también afectar la posición de los dientes en el mandíbula inferior y su posición. Comparable a un zapato demasiado estrecho, en el que el pie no puede deslizarse completamente hacia adelante, un zapato desarrollado normalmente mandíbula inferior en ancho, el crecimiento se mantiene en una recesión forzada cuando el mandíbula superior se estrecha transversalmente. Si la mandíbula se posiciona correctamente, esto da como resultado una mordida cruzada unilateral o bilateral en la región posterior, con las cúspides bucales (externas) de los dientes inferiores extendiéndose por encima de las cúspides bucales superiores. Tanto una recesión mandibular como una mordida cruzada tienen, a su vez, un efecto desfavorable sobre el desarrollo de la mandíbula. huesos durante las fases de crecimiento del niño, debido a que puede ocurrir la fijación esquelética de las maloclusiones dentarias. Pueden desarrollarse asimetrías, incluso se puede alterar la estática de la columna cervical y todo el aparato de sujeción. Por tanto, la falta de desarrollo transversal del maxilar tiene consecuencias de gran alcance.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Con base en estas consideraciones, se dan las siguientes indicaciones para la expansión transversal del maxilar:

  • Micrognatia maxilar (maxilar superior demasiado pequeño).
  • Macrognatia mandibular (demasiado grande mandíbula inferior).
  • Estrechez en la arcada dentaria superior con un maxilar inferior normalmente desarrollado.
  • Recesión forzada de la mandíbula.
  • Mordida cruzada unilateral o bilateral
  • Mordida lateral forzada

Los procedimientos

El objetivo de la expansión transversal es lograr un arco maxilar que coincida en ancho esquelético con el arco mandibular. En casos simples, el objetivo del tratamiento se puede lograr con aparatos removibles, mientras que un crecimiento de ancho más restringido requiere aparatos fijos, acompañados de procedimientos quirúrgicos en casos extremos. Aparatos removibles:

  • Placa activa con tornillo transversal, que es accionada regularmente por el propio paciente.
  • Arco transpalatino removible: Aplicación solo posible en mordida profunda, ya que los primeros molares están inclinados bucalmente (hacia afuera) y el frente se abre levemente. El objetivo principal del arco es el correcto posicionamiento de los primeros molares.

Aparatos fijos:

  • Arco transpalatino fijo: al igual que el arco transpalatino removible, sirve para posicionar el primero molar (molar) y aumentar la dimensión transversal (ancho) del maxilar; se usa permanentemente a través de bandas molares cementadas y se ajusta mejor que su contraparte removible.
  • Quadhelix: una estructura de alambre correr transversalmente (a través) el paladar está unido a los molares de los seis años (los primeros molares permanentes grandes) con bandas de metal; el diseño tiene cuatro espirales y es activado por el ortodoncista durante las sesiones de control. En este proceso, el arco dental se puede expandir en diferentes grados en las partes anterior (frontal) y posterior (posterior). Además, los lados derecho e izquierdo del arco dental pueden verse afectados en diferentes grados. En pacientes muy jóvenes con sutura palatina apenas fusionada, el quadhelix tiene un efecto de ensanchamiento palatino.
  • Expansión de sutura palatina (GNE): en mordida cruzada unilateral o bilateral, en casos extremos ya desde los 4 años hasta la edad adulta, siempre que la sutura palatina media (sutura palatina) aún no esté completamente osificada. El llamado aparato Hyrax transmite la fuerza de un tornillo especial a través de refuerzos de alambre a bandas metálicas cementadas a ambos lados de los primeros premolares y primeros molares. Como resultado de la fuerza, los segmentos palatinos óseos conectados a través de la sutura se separan, mientras que la cubierta mucosa permanece intacta. El signo típico de una GNE exitosa es la diastema (brecha) que se desarrolla entre los dos incisivos centrales, que posteriormente se cierra por sí mismo a través de tejido conectivo tracción o se trata de otro modo. La sutura palatina se osifica de nuevo después de unos tres meses.

Soporte quirúrgico:

  • Una sutura palatina osificada debe debilitarse quirúrgicamente antes de la expansión, ya que el entrelazamiento óseo de los segmentos palatinos, que de otro modo sería demasiado estable, evita la separación. El pretratamiento quirúrgico de la GNE generalmente debe realizarse en adultos.
  • Osteogénesis por distracción: si no se puede esperar que los dientes superiores soporten la carga de un aparato hyrax para GNE, entonces se utilizan los llamados distractores transpalatinos (TPD), ya sea de autofijación o con la ayuda de tornillos de osteosíntesis (tornillos utilizados para unir hueso fragmentos) en el paladar duro. La fuerza que actúa a través de distractores se adhiere directamente al hueso y, por lo tanto, tiene su centro de fuerza más cerca de la base del maxilar y del piso del hueso. nariz que la fuerza del tornillo hyrax, que se adhiere a las coronas de los dientes. Esto elimina la inclinación de los dientes y también expande el hueso estable en la base de la mandíbula superior, lo que resulta en una profilaxis de recurrencia comparativamente mejor (prevención contra el re-desarrollo en una mandíbula estrecha) después de un período de uso de tres a cuatro meses.

Notas adicionales

  • Ni la expansión palatina, la expansión palatina asistida quirúrgicamente ni la osteotomía de reposicionamiento maxilomandibular están indicadas en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (no hay evidencia sólida).