Miocardiopatía: descripción
Los médicos utilizan el término "miocardiopatía" para referirse a diversas enfermedades del músculo cardíaco (miocardio) en las que el músculo cardíaco ya no funciona correctamente.
¿Qué sucede en la miocardiopatía?
El corazón es una poderosa bomba muscular que mantiene la circulación aspirando y expulsando sangre constantemente.
La sangre desoxigenada del cuerpo ingresa a la vena cava mayor a través de venas más pequeñas. Este vaso lleva la sangre a la aurícula derecha. Desde allí, pasa a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. Éste bombea la sangre a través de la válvula pulmonar hacia los pulmones, donde se enriquece con oxígeno fresco. Luego regresa al corazón, más precisamente a la aurícula izquierda. A través de la válvula mitral, la sangre rica en oxígeno fluye hacia el ventrículo izquierdo, que finalmente la bombea a la circulación sistémica.
¿Qué son las miocardiopatías?
Básicamente, los médicos distinguen las miocardiopatías primarias de las secundarias. Una miocardiopatía primaria se desarrolla directamente en el músculo cardíaco. Por el contrario, en una miocardiopatía secundaria, otras enfermedades del cuerpo previas o existentes también dañan el miocardio en su curso.
La miocardiopatía primaria puede ser congénita o adquirida, es decir, puede ocurrir a lo largo de la vida. También existen formas mixtas de enfermedad miocárdica congénita y adquirida. Esta subdivisión corresponde a la definición de la American Heart Association (AHA) y también tiene en cuenta las posibles causas.
Por el contrario, los expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) no utilizan una subdivisión primaria y secundaria. Además, entre las miocardiopatías no se incluyen, por ejemplo, las enfermedades de los canales iónicos como el síndrome de QT largo, ya que la estructura muscular no se ve alterada.
- Miocardiopatía dilatada (DCM)
- Miocardiopatía hipertrófica (MCH), dividida en formas obstructiva (MCHO) y no obstructiva (HNCM)
- Miocardiopatía restrictiva (MCR)
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD)
También existen las llamadas miocardiopatías no clasificadas (NKCM). Estos incluyen, por ejemplo, la miocardiopatía de Tako-Tsubo.
Miocardiopatía dilatada
Entre las miocardiopatías sin una causa inmediatamente identificable, la forma dilatada es la más común. En este caso, el corazón pierde fuerza debido al estiramiento excesivo del músculo cardíaco. ¡Lea todo sobre esto en el texto Miocardiopatía dilatada!
Miocardiopatía hipertrófica
En este tipo de miocardiopatía, el músculo cardíaco es demasiado grueso y su capacidad de estiramiento es limitada. ¡Aprenda todo sobre este tipo de enfermedad del músculo cardíaco en el texto Miocardiopatía hipertrófica!
Miocardiopatía restrictiva.
Dado que el ventrículo ya no puede expandirse adecuadamente, llega menos sangre al ventrículo desde la aurícula. En consecuencia, retrocede en la aurícula izquierda. Como resultado, las aurículas suelen aumentar de tamaño en la miocardiopatía restrictiva. Los ventrículos, por el contrario, suelen tener un tamaño normal. En su mayor parte, pueden seguir bombeando sangre normalmente durante la fase de eyección (sístole).
Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD)
En la ARVC, los músculos del ventrículo derecho están alterados. Las células del músculo cardíaco mueren parcialmente y son reemplazadas por tejido conectivo y adiposo. Como resultado, el músculo cardíaco se adelgaza y el ventrículo derecho se dilata. Esto también afecta al sistema de conducción eléctrica del corazón. Pueden desarrollarse arritmias cardíacas, que ocurren principalmente durante el esfuerzo físico.
Otras miocardiopatías
Además de las cuatro formas principales, existen otras miocardiopatías. Estas miocardiopatías “no clasificadas” incluyen, por ejemplo, la miocardiopatía no compactada, una forma congénita en la que sólo se ve afectado el ventrículo izquierdo, y la miocardiopatía por estrés, también llamada síndrome del corazón roto o miocardiopatía de Tako-Tsubo.
También existe el término "miocardiopatía hipertensiva". Se refiere a una enfermedad del músculo cardíaco que ocurre como resultado de la presión arterial alta crónica (hipertensión). En los pacientes hipertensos, el corazón tiene que bombear con más fuerza para llevar la sangre a las arterias estrechas, por ejemplo. Como resultado, el ventrículo izquierdo del corazón se vuelve cada vez más grueso y eventualmente pierde su eficiencia.
Por lo tanto, los expertos de la AHA también rechazan en su definición el término miocardiopatía isquémica. Este es el término utilizado por los médicos para referirse en particular a enfermedades del músculo cardíaco que se han desarrollado porque el músculo cardíaco ha recibido muy poco oxígeno. Este es el caso, por ejemplo, de las enfermedades coronarias. Su variante máxima es el infarto de miocardio. Además, las miocardiopatías no incluyen enfermedades del músculo cardíaco causadas por defectos de las válvulas cardíacas.
Síndrome del corazón roto (miocardiopatía de Tako-Tsubo).
Esta forma de miocardiopatía se desencadena por un estrés físico o emocional severo y generalmente se cura sin consecuencias. Lea los datos más importantes sobre el síndrome del corazón roto aquí.
¿A quién afecta la miocardiopatía?
En principio, la miocardiopatía puede afectar a cualquier persona. No se puede hacer ninguna afirmación general sobre la edad típica a la que se produce la enfermedad o la distribución por género. Esto se debe a que estos valores dependen en gran medida de la forma particular de miocardiopatía.
Miocardiopatía: síntomas
En todas las formas de miocardiopatía, ciertas partes del músculo cardíaco y, a veces, todo el corazón, ya no funcionan correctamente. Como resultado, muchos pacientes sufren síntomas típicos de insuficiencia cardíaca y arritmias.
Fatiga
Debido a la miocardiopatía, a veces el corazón ya no tiene la fuerza suficiente para bombear una cantidad suficiente de sangre a las arterias (insuficiencia directa). Entonces, los pacientes suelen sentirse cansados y apáticos, y su rendimiento general disminuye. Si llega muy poca sangre rica en oxígeno al cerebro, los afectados sienten mucho sueño o incluso confusión. Debido al flujo sanguíneo alterado, a menudo lento, el tejido extrae más oxígeno de la sangre (aumento del agotamiento de oxígeno). Esto se manifiesta por una piel fría y de color azulada (cianosis periférica), generalmente primero en las manos y los pies.
Edema
Si la miocardiopatía provoca una insuficiencia cardíaca grave, la sangre también regresa a órganos internos como el hígado, el estómago o los riñones. Las personas afectadas sienten menos apetito, sensación de hinchazón o dolor en la zona del hígado (parte superior derecha del abdomen). A veces las venas del cuello también se vuelven prominentes. Los síntomas de insuficiencia cardíaca atrasada también se denominan "signos de congestión".
Cianosis
Cuando aparece el edema pulmonar, las personas afectadas tienen que toser más, cada vez más cuando están acostados y, por tanto, por la noche. Si el edema pulmonar aumenta, resulta cada vez más difícil respirar (disnea). Luego tosen secreciones espumosas y cada vez les falta más aire. Si hay demasiado líquido en el tejido pulmonar, la sangre ya no absorbe suficiente oxígeno. Por lo tanto, las membranas mucosas, como las de los labios o la lengua, suelen tener un color azulado (cianosis central) en casos de insuficiencia cardíaca pronunciada.
Arritmia cardíaca
Si la miocardiopatía provoca una insuficiencia cardíaca grave, la sangre también regresa a órganos internos como el hígado, el estómago o los riñones. Las personas afectadas sienten menos apetito, sensación de hinchazón o dolor en la zona del hígado (parte superior derecha del abdomen). A veces las venas del cuello también se vuelven prominentes. Los síntomas de insuficiencia cardíaca atrasada también se denominan "signos de congestión".
Cianosis
Cuando aparece el edema pulmonar, las personas afectadas tienen que toser más, cada vez más cuando están acostados y, por tanto, por la noche. Si el edema pulmonar aumenta, resulta cada vez más difícil respirar (disnea). Luego tosen secreciones espumosas y cada vez les falta más aire. Si hay demasiado líquido en el tejido pulmonar, la sangre ya no absorbe suficiente oxígeno. Por lo tanto, las membranas mucosas, como las de los labios o la lengua, suelen tener un color azulado (cianosis central) en casos de insuficiencia cardíaca pronunciada.
Arritmia cardíaca
Cuando el músculo cardíaco cambia, esto a menudo también afecta a las válvulas cardíacas. En el curso de la miocardiopatía, pueden producirse defectos valvulares como, por ejemplo, insuficiencia de la válvula mitral. Reducen aún más el gasto cardíaco.
En casos raros, las arritmias cardíacas se vuelven repentinamente tan masivas en el curso de una miocardiopatía que colapsa toda la circulación sanguínea. En este caso, las cámaras del corazón laten demasiado rápido, de modo que apenas se llenan de sangre entre latidos (taquicardia ventricular). La muerte súbita cardíaca es inminente.
Miocardiopatía: causas y factores de riesgo
En cuanto a las causas de las miocardiopatías, es útil distinguir las formas primarias de las secundarias de la enfermedad.
Causas de las miocardiopatías primarias.
Las miocardiopatías primarias suelen tener causas genéticas. Por tanto, los individuos afectados tienen una predisposición familiar a la miocardiopatía, que puede variar en gravedad.
Los estudios científicos de los últimos años están revelando cada vez más cambios en el material genético. Por ejemplo, en la miocardiopatía hipertrófica, estos defectos genéticos afectan la formación de proteínas especiales. Esto altera la estructura y la estabilidad de la unidad muscular más pequeña (el sarcómero) y, en última instancia, la función del músculo cardíaco.
La causa exacta de la miocardiopatía genética primaria sigue siendo en gran medida desconocida. Luego los médicos hablan de miocardiopatía idiopática. Por ejemplo, en aproximadamente la mitad de los pacientes con miocardiopatía restrictiva no se puede encontrar ninguna causa para la enfermedad.
Causas de las miocardiopatías secundarias.
Existen numerosas enfermedades que dañan el corazón así como otros órganos, provocando miocardiopatía. Algunos medicamentos también pueden causar miocardiopatía, como algunos medicamentos contra el cáncer.
Las causas de una miocardiopatía secundaria son variadas e incluyen:
- Enfermedades en las que determinadas sustancias se acumulan cada vez más en el músculo cardíaco (p. ej. amiloidosis, hemocromatosis).
- Inflamaciones (por ejemplo, sarcoidosis, infecciones que causan miocarditis)
- Enfermedades tumorales o su tratamiento (por ejemplo, radiación, quimioterapia)
- Deficiencia grave de vitaminas (por ejemplo, deficiencia grave de vitamina C en el escorbuto o deficiencia grave de vitamina B en el beriberi)
- Enfermedades que afectan principalmente al sistema nervioso (p. ej., ataxia de Friedreich) y/o a los músculos esqueléticos (p. ej., distrofia muscular de Duchenne)
- Trastornos metabólicos (p. ej., diabetes mellitus, disfunción tiroidea grave)
- drogas, envenenamiento (miocardiopatía tóxica)
Si los médicos reconocen la causa de la miocardiopatía, inician inmediatamente su tratamiento. De esta forma, previenen la progresión de la enfermedad. En las miocardiopatías idiopáticas, en última instancia, sólo se pueden aliviar los síntomas.
Miocardiopatía: examen y diagnóstico.
Historial médico y examen físico.
El médico primero pregunta al paciente sobre su historial médico. Para ello, plantea diversas preguntas, como por ejemplo:
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Cuándo ocurren?
- ¿Cuánto tiempo han estado presentes?
Dado que muchas miocardiopatías son en parte hereditarias, el médico preguntará sobre familiares cercanos que también padezcan la enfermedad (antecedentes familiares). También le interesa saber si en la familia se ha producido alguna muerte súbita por causas cardíacas.
Durante el examen físico, el examinador busca varios síntomas de miocardiopatía. A veces, incluso escuchar el corazón proporciona las primeras pistas (auscultación). Ciertos valores sanguíneos (proteínas especiales como anticuerpos y proBNP) también ayudan a evaluar posibles daños cardíacos.
Diagnóstico aparatológico
El equipo médico especial juega un papel crucial en el diagnóstico de la miocardiopatía. Éstas incluyen:
- Electrocardiograma (ECG) que registra la actividad eléctrica del corazón. Registra retrasos en la conducción o arritmias cardíacas. Esta medición también es posible durante un período de tiempo más largo (ECG de larga duración) o bajo estrés (ECG de estrés).
- Cateterismo cardíaco: en este procedimiento, el médico inserta un tubo de plástico delgado en el corazón a través de un vaso. A través del tubo puede tomar diversas mediciones, por ejemplo, qué presiones prevalecen en las distintas secciones del corazón y en los vasos sanguíneos cercanos al corazón.
- Biopsia del músculo cardíaco: como parte del cateterismo cardíaco, también se puede extraer una pequeña porción del músculo cardíaco y luego examinarla con un microscopio. Esto puede revelar cómo ha cambiado la estructura del músculo cardíaco.
En algunas formas de miocardiopatía, se conocen los genes cuyas mutaciones desencadenan la enfermedad. Se pueden utilizar pruebas genéticas especiales para detectar tales mutaciones en un paciente.
Miocardiopatía: tratamiento
Lo ideal es que los médicos identifiquen la causa de la miocardiopatía y la traten en consecuencia (terapia causal). Sin embargo, a menudo los factores desencadenantes se desconocen o no pueden tratarse. En tales casos, los médicos intentan aliviar los síntomas (terapia sintomática).
Terapia causal de la miocardiopatía.
En la terapia causal, los médicos, por ejemplo, recetan medicamentos. Eliminan infecciones, inhiben reacciones autoinmunes y ralentizan los procesos metabólicos alterados. Las deficiencias de vitaminas se pueden compensar. Se pueden prevenir más daños causados por la miocarditis viral mediante un descanso físico constante.
Terapia sintomática de la miocardiopatía.
- Tratar los efectos de la insuficiencia cardíaca: para ello, los médicos utilizan diversos fármacos, como diuréticos, inhibidores de la ECA o betabloqueantes, para aliviar la tensión del corazón.
- Prevenga las arritmias cardíacas: aquí ayudan medicamentos como los betabloqueantes y los antiarrítmicos especiales.
- Prevenir la formación de coágulos de sangre en el corazón: Esto se logra con anticoagulantes tomados regularmente.
- Esfuerzo físico con moderación y sólo en consulta con un médico.
En algunos casos, los médicos también tienen que operar. Por ejemplo, extirpan partes del músculo cardíaco (miectomía). En algunos casos, les implantan un marcapasos o un desfibrilador. Como último recurso, cuando otros tratamientos ya no ayudan, la única opción es un trasplante de corazón.
Deportes en miocardiopatía
Si el ejercicio es posible y de qué forma en la miocardiopatía depende del tipo y la gravedad de la enfermedad.
Para algunas miocardiopatías, aún no se han investigado los efectos del ejercicio sobre la progresión y el pronóstico de la enfermedad. Por ejemplo, los científicos están estudiando actualmente cómo el entrenamiento de resistencia afecta a los pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD).
Antes de que los pacientes con enfermedades del miocardio inicien cualquier actividad física, siempre es necesario consultar con el médico tratante para evitar riesgos innecesarios.
Si la enfermedad permite una actividad física ligera, el paciente debe realizar un entrenamiento de resistencia de baja intensidad unas tres veces por semana durante 30 minutos cada vez. Los deportes que son adecuados para pacientes cardíacos incluyen:
- (rápido) caminar
- Caminata o marcha nórdica
- Jogging
- Ciclismo (en llano) o entrenamiento en ergómetro
- Senderismo
- Natación
Incrementar la actividad diaria
A continuación se ofrecen algunos consejos para un estilo de vida más activo que supondrá poca tensión para el corazón:
- Camina distancias cortas
- Bájate del transporte público una parada antes de lo normal para aumentar la distancia recorrida
- Anda en bicicleta al trabajo
- Para oficinistas: trabajar de pie de vez en cuando
- Utilice las escaleras en lugar del ascensor (si su condición cardíaca lo permite)
- Usa un podómetro, el seguimiento te motiva a moverte más
Pero incluso para las actividades cotidianas se aplica lo siguiente: qué nivel de ejercicio es bueno para usted y no sobrecarga el corazón, debe consultarlo con antelación con su cardiólogo.
Miocardiopatía: progresión de la enfermedad y pronóstico
Mientras que los pacientes con miocardiopatía hipertrófica leve tienen una esperanza de vida casi normal, la miocardiopatía dilatada y restrictiva tiene un curso mucho peor. Sin un trasplante de corazón, una gran proporción de pacientes muere en la primera década después del diagnóstico.
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho tampoco tiene buen pronóstico. Sin tratamiento, alrededor del 70 por ciento de los afectados mueren en los primeros diez años después del diagnóstico. Sin embargo, si se pueden suprimir las arritmias, la esperanza de vida de esta forma apenas se ve limitada.
A veces, los afectados apenas notan su enfermedad del músculo cardíaco durante el resto de sus vidas, o ni siquiera lo notan. Entonces, especialmente las arritmias cardíacas repentinas de la miocardiopatía se vuelven peligrosas.
