Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha de hernia de disco entre L5 / S1 generalmente comprende varios pasos. En primer lugar, una conversación detallada entre el médico y el paciente (anamnesis) debería ayudar a reducir las posibles enfermedades existentes. Durante esta conversación, el paciente afectado debe describir los síntomas que ha observado con la mayor precisión posible.
Además, los diferentes hábitos de vida (por ejemplo, actividades deportivas), el trabajo y las enfermedades previas existentes juegan un papel decisivo en esta conversación médico-paciente. A continuación, debe realizarse un examen neurológico de orientación. Al verificar la sensibilidad en las áreas de la piel asignadas a los segmentos nerviosos individuales, es posible estimar aproximadamente si hay una hernia de disco y en qué nivel se encuentra el cambio.
Además de la prueba de sensibilidad, reflejos y también debe evaluarse la fuerza muscular. Si hay evidencia de deterioro de las fibras nerviosas, también debe medirse la velocidad de conducción nerviosa. Dado que varias enfermedades internas pueden causar síntomas similares a los de un hernia discal entre L5 y S1, también se deben verificar los puntos de pulso más importantes en ambas piernas.
De esta manera, trastornos circulatorios de las piernas (por ejemplo, la llamada "enfermedad oclusiva arterial periférica, o pavK" para abreviar) puede excluirse. Si la sospecha de la presencia de una hernia de disco entre L5 y S1 se confirma en el curso del diagnóstico, se deben ordenar procedimientos de imagen. Especialmente la preparación de radiografías en diferentes posturas juega un papel decisivo en el diagnóstico de una hernia de disco entre L5 / S1.
Sin embargo, una desventaja de las radiografías convencionales es el hecho de que de esta manera solo se pueden evaluar los cuerpos vertebrales óseos con algún signo de desgaste. El disco en sí no se puede evaluar en estas imágenes funcionales. Por este motivo, si se sospecha la presencia de una hernia de disco entre L5 / S1, una resonancia magnética (RM) adicional, una tomografía computarizada (TC) o la denominada mielografía debería de ser realizado. Con la ayuda de estos procedimientos de imagen, el médula espinal y las fibras nerviosas también pueden visualizarse y evaluarse. La formación de imágenes de estas estructuras se puede mejorar aún más mediante la administración de un medio de contraste especial.
Terapia
La elección de la estrategia de tratamiento más adecuada para una hernia de disco entre L5 / S1 depende principalmente de su extensión y de los síntomas existentes. Si la hernia de disco entre L5 y S1 se diagnostica temprano, generalmente sigue primero una terapia conservadora (no quirúrgica). Si los síntomas percibidos por el paciente afectado no mejoran en un período de seis a ocho semanas, se debe considerar una estrategia de tratamiento alternativa.
El tratamiento no operatorio de una hernia de disco entre L5 / S1 incluye sobre todo reposo físico, adecuado dolor la terapia y el cambio de hábitos de vida de riesgo. En caso de agudo dolor, la columna debe inmovilizarse si es posible. Sin embargo, el reposo absoluto en cama durante un período de tiempo más prolongado puede tener un efecto negativo en el proceso de curación.
Por esta razón, siempre se debe aconsejar al paciente afectado que practique deportes que sean suaves para la columna. Natación es particularmente adecuado para aliviar los síntomas. En muchos casos, los medicamentos que sirven para relajar los músculos también se pueden utilizar con éxito.
El tratamiento quirúrgico también debe considerarse solo para una hernia de disco entre L5 / S1 si otras medidas terapéuticas no muestran el éxito deseado. Además, las alteraciones pronunciadas de la conducción nerviosa sensitiva o motora pueden ser motivo de tratamiento quirúrgico. Si una hernia de disco entre L5 / S1 se diagnostica temprano, una terapia puramente conservadora es en la mayoría de los casos completamente suficiente.
En general, se puede suponer que alrededor del 90 por ciento de los pacientes afectados responden bien a la terapia conservadora y no requieren cirugía. Sin embargo, la terapia conservadora debe mostrar un éxito inicial después de un período de tres a cuatro meses; de lo contrario, la estrategia de tratamiento debe reconsiderarse urgentemente. La protección de la sección de la columna vertebral afectada juega un papel decisivo en la terapia conservadora.
Además, se debe alentar al paciente a fortalecer los músculos de la espalda en el curso de una fisioterapia especial para contrarrestar los cambios en la columna lumbar. Si una terapia fisioterapéutica ambulatoria es suficiente o si debe llevarse a cabo una rehabilitación hospitalaria debe decidirse caso por caso. Agudo dolor, que ocurre con una hernia de disco entre L5 / S1, se puede aliviar en el curso de la terapia conservadora con calor aplicado localmente.
Los ungüentos y emplastos especiales son especialmente adecuados para la terapia conservadora en el caso de una hernia de disco entre L5 / S1. Además, los pacientes afectados en la fase de dolor agudo deben tomar medicamentos para aliviar el dolor de acuerdo con un horario fijo. Sin embargo, se debe discutir urgentemente con un especialista la medicación más adecuada para los síntomas y la pauta posológica adaptada al paciente afectado.
Un aumento de los síntomas bajo terapia conservadora o una parálisis particularmente pronunciada en el momento del diagnóstico pueden hacer necesaria una cirugía inmediata para la hernia de disco. Especialmente en el caso de una hernia de disco reciente o menos pronunciada entre L5 / S1, los métodos de tratamiento conservadores, como ejercicios especiales y fisioterapia, pueden ser útiles. Los primeros intentos de terapia para una hernia de disco entre L5 / S1 deben servir principalmente para aliviar los síntomas de dolor agudo.
Además, la estabilidad de la columna vertebral definitivamente debe aumentarse mediante ejercicios especiales y fisioterapia. Especialmente los ejercicios que sirven para fortalecer los músculos de la espalda pueden ayudar a mejorar los síntomas en muy poco tiempo. Sin embargo, en el caso de un hernia discal entre L5 / S1, los ejercicios solo deben aprenderse bajo la supervisión de un especialista.
De lo contrario, los ejercicios realizados incorrectamente podrían causar daños permanentes a la columna. Además, cuando se trata de manera conservadora una hernia de disco entre L5 / S1 (por ejemplo, con la ayuda de fisioterapia), debe tenerse en cuenta que una mejora inicial de los síntomas debe ocurrir en unas pocas semanas. Si este no es el caso, se deben considerar urgentemente otros métodos de tratamiento.
La cirugía siempre se considera para una hernia de disco entre L5 y S1 si las medidas de tratamiento conservadoras no son efectivas o si existe riesgo de daño en el nervio. Especialmente en pacientes que observan pérdida de sensibilidad o déficits motores en el curso de una hernia de disco entre L5 / S1, se debe considerar la cirugía. En general, la indicación de cirugía en presencia de una hernia de disco ahora solo se considera con mucha cautela.
Además, cabe señalar que debido a los enormes riesgos de un procedimiento quirúrgico abierto, ahora se trata casi exclusivamente mediante los denominados procedimientos mínimamente invasivos. Con la ayuda de procedimientos mínimamente invasivos, que bajo ciertas circunstancias también se pueden realizar bajo anestesia local, no es posible tratar las hernias de disco avanzadas entre L5 y S1. Especialmente la llamada "quimionucleosis", en la que el anillo gelatinoso interno del disco intervertebral se licua con agentes químicos y luego se succiona, se ha convertido en un procedimiento estándar.
Además, la cirugía con láser puede ser útil para una hernia de disco reciente entre L5 / S1. En este procedimiento, el disco desplazado debe retirarse con el láser. De esta manera, la presión sobre las fibras nerviosas se puede reducir o eliminar por completo.
Otro método quirúrgico particularmente popular para una hernia de disco entre L5 / S1 es la denominada “nucleotomía percutánea”. En este método, el exceso de volumen del núcleo gelatinoso se aspira a través de la piel. En esta operación no se utilizan sustancias químicas.
Sin embargo, las hernias de disco avanzadas entre L5 / S1 generalmente requieren cirugía abierta convencional. Esto a menudo se aplica a una hernia de disco entre L5 / S1, que ya ha causado déficits sensitivos o motores pronunciados. En la cirugía de disco abierto, se debe hacer una gran incisión en la piel y exponer el segmento vertebral afectado. Por esta razón, la inflamación o cicatrización de la herida pueden ocurrir trastornos después de la operación. Sin embargo, estas posibles complicaciones generalmente se pueden tratar fácilmente en la atención hospitalaria.
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