Diagnóstico
El diagnóstico de una estenosis uretral incluye la medición del flujo urinario, también llamado uroflujometría. El chorro de orina del paciente se mide en un inodoro especial. Se genera una curva automáticamente.
La vejiga A continuación, se muestra con un ultrasonido dispositivo y el médico puede ver si hay restos de orina en la vejiga. Según las mediciones y la cantidad de orina residual, el urólogo puede determinar si hay un estrechamiento significativo de la uretra. La posición y extensión del estrechamiento en el uretra luego se determina. Esto se hace con la ayuda de un Rayos X o una cistoscopia.
Terapia
El tratamiento de un estenosis uretral puede variar mucho, ya que existen diferentes métodos que se utilizan en diferentes casos. Qué opción de tratamiento es la mejor depende de varios factores, como la ubicación y la duración del estrechamiento, así como la edad y las enfermedades secundarias del paciente. Los deseos del paciente también deben tenerse en cuenta en la medida de lo posible.
El método conocido como bougienage es un método simple de dilatar la luz del uretra. Con catéteres uretrales especiales, que están disponibles en diferentes tamaños, se realiza la dilatación de la uretra. El tratamiento puede ser realizado por un urólogo o según las instrucciones del paciente.
Al usarlo, las molestias se pueden reducir durante un cierto período de tiempo, pero después de un tiempo el método debe repetirse regularmente y también pierde su efectividad con el tiempo. Además, el bougienage conlleva el riesgo de una mayor lesión de la uretra, lo que puede empeorar el estrechamiento. Sin embargo, dependiendo de la condición y la gravedad del estrechamiento, el método puede ser muy útil.
En este método de tratamiento, el estrechamiento uretral se abre bajo control visual, de modo que la cicatriz se divide de manera controlada. El procedimiento es particularmente adecuado para lugares cortos y estrechos y promete una mejora. Por lo general, se realiza con anestesia breve.
La división también se puede realizar con la ayuda de un láser en lugar de un cuchillo, dependiendo de las circunstancias. El láser es un procedimiento suave y prometedor. En la hendidura de Sachse, la constricción se corta en el tejido sano bajo control visual para evitar una nueva contractura de la cicatriz.
En la hendidura de Otis, primero se estira la uretra al ancho apropiado y deseado con la ayuda de un uretrotomo. Luego se pasa una cuchilla a través del uretrotomo, cortando la uretra a las 12 en punto. El método Otis se utiliza para estructuras largas y es más probable que se utilice como parte del tratamiento paliativo de un estenosis uretral.
Otra posibilidad es la inserción de un stent. Este es un pequeño tubo expansible hecho de metal o plástico que se inserta en la uretra para mantener abierta el área estrechada. Este método también tiene una desventaja.
La cicatriz y la membrana mucosa de la uretra pueden reaccionar repetidamente a la stent con un crecimiento excesivo de tejido cicatricial o con una inflamación. En muchos casos, el stent debe eliminarse de nuevo. Por lo tanto, la inserción de un tubo solo se realiza en determinadas circunstancias durante la estenosis uretral.
En la mayoría de los casos, la cirugía plástica uretral o la reconstrucción uretral durante la cirugía promete el mejor éxito y resultados a largo plazo en la estenosis uretral. En la operación se abre la uretra y se elimina el estrechamiento. Luego, los extremos de la uretra restante se pueden suturar juntos nuevamente en una anastomosis de extremo a extremo.
Si la constricción fue muy larga y, por lo tanto, se debe salvar una distancia mayor, se inserta un reemplazo uretral. En el mejor de los casos, se trata del propio tejido corporal del paciente. Esto previene significativamente el desarrollo de reacciones inflamatorias repetidas.
El prepucio u oral libre mucosa se utiliza para el trasplante. La operación es compleja y técnicamente exigente, por lo que puede tardar hasta cuatro horas. Luego un sonda vesical permanece en la nueva uretra durante aproximadamente una a tres semanas para que los puntos puedan cicatrizar y no se desarrolle ninguna infección.
