Vigilancia activa ("espera activa").
- No existen criterios objetivos para seleccionar pacientes adecuados ni una definición uniforme para la vigilancia activa.
- En pacientes con alta comorbilidad (enfermedades concomitantes graves) y / o esperanza de vida limitada, se puede monitorizar el pequeño tumor renal (diámetro ≤ 4 cm). crecer muy lentamente y tienden a no hacer metástasis. En tales casos, la aguja biopsia (forma de muestreo de tejido (biopsia)) debe realizarse principalmente para. A pesar de los criterios radiológicos de malignidad, el 20-30% son tumores benignos, por lo que se puede omitir la cirugía. Aproximadamente el 60% son indolentes (de crecimiento lento) y el 20% son carcinomas agresivos con mayor potencial metastásico. Si se detectan células tumorales, regular monitoreo del tumor se realiza (ecografía renal /ultrasonido de los riñones o incluso tomografía computarizada, CT). La cirugía solo debe realizarse si el tumor está creciendo desproporcionadamente rápido y el riesgo de metástasis está aumentando. Este enfoque conduce al hecho de que la cirugía se evita principalmente, si es necesario, o si es necesario en el curso posterior.
Para la curación, se debe realizar una resección quirúrgica en el carcinoma de células renales localizado. 1er orden en carcinoma de células renales
- Parcial riñón resección o nefrectomía parcial (extirpación quirúrgica de parte del riñón) posiblemente también una ablación por radiofrecuencia (destrucción del tumor por calor intenso), especialmente para tumores pequeños en estadio I (T1 hasta un máximo de 4 cm) Parcial riñón la resección es la terapéutica ORO estándar para el carcinoma de células renales localizado.
- Nefrectomía radical (extirpación completa del afectado riñón).
- Nefrectomía tumoral laparoscópica (extirpación del riñón "portador del tumor") - hasta el estadio: T3, M0; también se considera un procedimiento estándar Nota: En la nefrectomía laparoscópica, intraoperatoria sangre la pérdida es menor y la estancia hospitalaria es más corta que con la cirugía abierta.
- Nefrectomía tumoral radical: para la localización desfavorable del tumor (ubicación del tumor) y tumores extensos, si es necesario con linfadenectomía (linfa eliminación de nodo).
- La supervivencia específica del tumor con nefrectomía total se describió como 95.12% (laparoscopia) y 94.36% (cirugía abierta), respectivamente.
- Linfadenectomía adyuvante (extirpación de ganglios linfáticos):
- Linfadenectomía sistemática o extendida durante cirugía. terapia forestal para el carcinoma de células renales no se debe realizar si las imágenes y los hallazgos intraoperatorios no son notables.
- En pacientes con agrandamiento linfa ganglios, se puede realizar una linfadenectomía para la estadificación y el control locales (recomendación basada en consenso; CE).
- Adrenalectomía (extirpación quirúrgica del glándula suprarrenal) no deben realizarse si los hallazgos de imagen e intraoperatorios no son notables.
- La extirpación del tumor renal debe ser una resección R0 (extirpación del tumor en tejido sano; no se detecta tejido tumoral en el margen de resección en la histopatología).
Notas adicionales
- Se analizaron los pacientes que se sometieron a nefrectomía radical o parcial por carcinoma de células renales (CCR) T1-2Nx / N0M0 entre 1970 y 2010: Para CCR con un diámetro máximo de 3 cm, las tasas de progresión libre y células cancerosas- la supervivencia específica a 10 años fue del 93-95% y del 97-99%, respectivamente; más allá de este umbral, estas tasas fueron del 91% y 95%, respectivamente.
- La resección renal parcial o la nefrectomía parcial (extirpación quirúrgica de parte del riñón; abordaje con conservación de nefronas) para el carcinoma de células renales localizado (tumor T1a) ha reducido la progresión a la enfermedad renal crónica en estadio 3.
- El estado de la pseudocápsula tumoral después de la cirugía renal proporciona información sobre el curso probable de la enfermedad (especialmente en pacientes con carcinoma de células renales localizado); tasa de supervivencia libre de progresión (...) durante ocho años en relación con una pseudocápsula:
- Grado 0: completamente intacto. (85%)
- Grado I: colapso sin ruptura (81%).
- Grado II: completamente incumplido (63%)
- Ausencia de pseudocápsula (43%)
En caso de metástasis
- Un análisis exhaustivo de los hallazgos de la US National Cáncer La base de datos demostró que los pacientes con carcinoma de células renales metastásico que recibieron terapia forestal”(Inmunoterapia) vivieron más tiempo si también se sometieron a una nefrectomía citorreductora (citorreductora, es decir, extirpación de la mayoría de las masas tumorales (reducción de la carga tumoral) al objetivo; nefrectomía: extirpación quirúrgica de un riñón). La mediana de supervivencia general fue significativamente más prolongada en el grupo con cirugía en el primer, segundo, tercer y posteriores años: en comparación con el grupo de pacientes sin cirugía:
- 1er año: 62.7% vs 34.7
- 2do año: 39.1% frente a 17.1
- 3er año y posteriores: 27.7% frente a 9.8
- La nefrectomía citorreductora en la etapa metastásica es una opción de tratamiento en pacientes en buen estado general. salud.
- Incluso en el carcinoma metastásico de células renales (hipernefroma), en principio es posible una cura; En tales casos, la extirpación del tumor se realiza primero y metástasis (tumores hijos) se extirpan en una segunda operación (metasectomía).
- Requisitos para la metastasectomía (extirpación quirúrgica de metástasis):
- El tumor primario debe estar bajo control.
- Más extratorácica (fuera del pecho) metástasis tras consulta interdisciplinar.
- Metástasis debe ser completamente resecable (removible quirúrgicamente, con perspectiva de curación o mejora).
- El riesgo quirúrgico general y funcional debe ser aceptable.
- Pulmonar resecable metástasis debe resecarse con sistema linfa disección de ganglios debido a frecuentes metástasis linfogénicas.
- Un ensayo de fase III demostró la no inferioridad de sunitinib (inhibidor de la tirosina quinasa; 50 mg / d en ciclos durante cuatro semanas seguidas de descansos de 14 días) solo en pacientes con carcinoma de células renales de células claras metastásico y un pronóstico de moderado a malo: la mediana de supervivencia fue de 18.4 meses en el grupo sin y de 13.9 meses en el grupo con nefrectomía.
