Objetivos de la terapia
- Mejora de la sintomatología
- Eliminación de patógenos.
Recomendación de terapia
La base de cualquier terapia de onicomicosis es la terapia local ("tópica"):
- En la infección tipo 1 (uña cubierta), la uña infectada masa primero debe eliminarse para que el tópico antifúngicos (antifúngicos locales / agentes antifúngicos) pueden llegar al lecho ungueal. Esto no es necesario para una uña atrófica ya desplazada por el hongo (infección de tipo 2).
- Para la eliminación indolora y eficaz de la uña infectada (extracción atraumática de la uña), tratamiento con 20-40% urea (con oclusión/ recubrimiento de la uña) es necesario antes de terapia forestal - generalmente durante dos semanas.
- Después de la extracción de la uña infectada, local terapia forestal con un agente antifúngico (antifúngico esmalte de uñas) se requiere (p. ej., ciclopiroxolamina).
La terapia sistémica
- La terapia sistémica se requiere además del tratamiento local cuando una uña se ve afectada más del 50% o más de tres uñas en un momento o la matriz de la uña, o la onicomicosis subungueal proximal.
- La terapia sistémica siempre requiere una terapia local completa. El éxito curativo de terapia sistémica sin terapia local es bastante modesto con una tasa del 40-70%.
- Metanálisis: terbinafina cortada en micosis como oral terapia forestal en comparación con los azoles y la griseofulvina, ya que son más eficaces y producen menos efectos secundarios con una tasa de recaída similar (recurrencia de la enfermedad).
- Metanálisis en red: las terapias antimicóticas orales continuas fueron superiores a las terapias de pulso de una semana de dosificación diaria seguida de un descanso de tres semanas y las aplicaciones tópicas. Terbinafina (250 mg) y itraconazol (200 mg) al día durante 3 a 4 meses resultó ser la terapia más eficaz.
Tenga en cuenta:
- La onicomicosis debida a mohos no suele responder a los efectos sistémicos antifúngicos.
- La onicomicosis no se confirma en cada segundo clavo sospechoso. Enfermedades de las uñas como las distrofias ungueales crónicas a menudo tienen un aspecto similar.
- Solo un diagnóstico confirmado garantiza una terapia adecuada y evita los efectos secundarios de la terapia antimicótica.
Notas adicionales
- La terapia antimicótica oral con terbinafina o griseofulvina rara vez se ha asociado con elevación de transaminasas, anemia (anemia), linfopenia (falta de linfocitos existentes sangre) o neutropenia (disminución de granulocitos neutrófilos existentes sangre) en hígado-niños y adultos sanos; Valores de laboratorio para la aspartato aminotransferasa (AST, ASAT; también llamado glutamato oxalacetato transaminasa (GOT)) y para los parámetros de anemia, linfopenia y neutropenia eran similares a las anteriores al tratamiento.
- La tasa de curación clínica más alta en niños tratados con itraconazol.
- La tasa de curación micológica más alta en niños que reciben terapia con ciclopirox
