Breve descripción
- Síntomas: signos generales agudos de inflamación como fiebre, enrojecimiento o hinchazón, generalmente dolor localizado en la parte del cuerpo afectada.
- Pronóstico y curso de la enfermedad: Con un tratamiento rápido y consistente, la inflamación aguda es curable, es posible la transición a una forma crónica, sin tratamiento médico hay riesgo de envenenamiento de la sangre que pone en peligro la vida.
- Causas y factores de riesgo: Causada mayoritariamente por bacterias, el riesgo depende de: Edad, operaciones, enfermedades concomitantes, etc.
- Diagnóstico: Consulta médica, examen físico, valores de inflamación en sangre, tomografía por resonancia magnética, tomografía computarizada, rayos X, ultrasonido.
- Tratamiento: inmovilización, antibióticos, limpieza quirúrgica de la inflamación.
¿Qué es la inflamación ósea?
La osteítis y la osteomielitis son causadas en la mayoría de los casos por bacterias y muy raramente por virus u hongos. Con mayor frecuencia, la osteomielitis ocurre después de una cirugía ósea. Otros desencadenantes son fracturas óseas o infecciones. Por razones que aún no están claras, los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.
Muy a menudo, los huesos de las piernas se inflaman, especialmente los huesos de la parte superior o inferior de las piernas. Una forma especial de inflamación ósea es la llamada espondilitis, en la que se inflaman los huesos de la columna (cuerpos vertebrales). Esta inflamación ocurre principalmente en adultos.
¿Cuáles son los síntomas de la osteítis?
Los síntomas de la osteítis (inflamación de los huesos) y la osteomielitis (inflamación de la médula ósea) a menudo dependen de cómo se desarrolla la inflamación.
Si la inflamación ósea se produce de forma aguda, a menudo aparecen signos típicos de inflamación. Éstas incluyen:
- Fatiga general
- Fiebre y escalofríos
- Dolor
- hinchazón y sobrecalentamiento, a veces enrojecimiento de la parte afectada del cuerpo
La osteomielitis aguda suele ser causada por bacterias que infectan el hueso a través del torrente sanguíneo. Los médicos entonces se refieren a esto como osteomielitis hematógena aguda.
Si se trata de la forma crónica de inflamación ósea (osteítis), los síntomas suelen ser menos típicos de la inflamación. El dolor suele ser sordo y hay pocas molestias generales. Además, siempre hay largos intervalos sin síntomas. Sin embargo, si la inflamación ósea reaparece, todos los síntomas de una infección aguda pueden reaparecer con cada brote.
En la inflamación ósea crónica, el cuerpo puede intentar combatir las bacterias formando una especie de cápsula alrededor del área inflamada. Dentro de esta cápsula, sin embargo, las bacterias siguen viviendo. Esto provoca dolor y restricción de movimiento en la articulación afectada. De vez en cuando, el interior de la cápsula se vacía hacia afuera en forma de pus.
¿Cuáles son los riesgos de la inflamación ósea?
Los riesgos y posibilidades de recuperación de una inflamación de la médula ósea (osteomielitis) o de una inflamación ósea (osteítis) dependen del tipo de inflamación, la edad de la persona afectada, la fortaleza de su sistema inmunológico y el tipo de patógeno involucrado. Básicamente, la enfermedad requiere atención médica. De lo contrario, existe riesgo de daño permanente a las partes afectadas del cuerpo y riesgo de envenenamiento de la sangre (sepsis). La sepsis puede poner en peligro la vida.
La inflamación aguda de la médula ósea tiene buenas posibilidades de recuperación, siempre que se reciba tratamiento médico oportuno. Las posibilidades de recuperación en los niños con inflamación de la médula ósea son generalmente mejores que en los adultos. La inflamación ósea también suele curarse sin causar daños permanentes si un médico la detecta y la trata a tiempo.
En los niños, por el contrario, existe riesgo de alteraciones del crecimiento si la osteomielitis afecta las placas de crecimiento de los huesos. En los niños, las placas de crecimiento todavía están hechas de cartílago y aseguran un crecimiento saludable en tamaño mediante la acumulación constante de nueva sustancia ósea. Si algo perturba este proceso, en algunos casos se produce baja estatura y brazos y piernas más cortos, dependiendo de dónde se encuentre el foco de la inflamación.
¿Cómo se desarrolla la inflamación ósea?
La inflamación ósea se produce cuando las bacterias llegan al hueso desde el exterior, por ejemplo en el caso de una lesión abierta o una herida quirúrgica. Exactamente qué huesos se ven afectados depende de la ubicación de la lesión causante. La inflamación de la médula ósea también ocurre cuando las bacterias ingresan al hueso a través del torrente sanguíneo (hematógeno).
Tipos de desarrollo de inflamación ósea.
Inflamación ósea hematógena (endógena): cuando las bacterias ingresan al hueso a través del torrente sanguíneo, existe la posibilidad de que causen inflamación en el hueso. En este caso, la inflamación de la médula ósea se produce porque este tejido está plagado de vasos sanguíneos.
Básicamente, cualquier infección bacteriana tiene el potencial de causar osteomielitis hematógena. Incluso si las bacterias provienen originalmente, por ejemplo, de una otitis media o una inflamación de la mandíbula. La inflamación de la mandíbula se produce, por ejemplo, como complicación cuando el dentista o el cirujano bucal extrae un diente muy inflamado.
Inflamación ósea postraumática (exógena): en este tipo de desarrollo, las bacterias llegan al hueso desde el exterior y localmente, por ejemplo a través de una herida accidental abierta, especialmente si el hueso está expuesto. También se incluyen aquí las infecciones de una herida quirúrgica que ocurren durante o después de la cirugía.
Entre otras cosas, las infecciones óseas ocurren en el borde de los tornillos o placas que se insertan en el hueso durante la cirugía. Una razón de esto es que la defensa inmune no funciona correctamente en estos sitios. Por lo tanto, las bacterias se multiplican aquí sin ser molestadas, lo que a veces provoca inflamación de los huesos.
Patógenos de la inflamación ósea.
Independientemente de cómo se desarrolle la inflamación, muchos patógenos tienen el potencial de causar inflamación ósea:
- El más común (75-80 por ciento) es el patógeno bacteriano Staphylococcus aureus (tanto en niños como en adultos).
- Otras bacterias comunes incluyen el estreptococo del grupo A y el neumococo.
Factores de riesgo para la inflamación ósea.
Los siguientes factores de riesgo se encuentran entre los que aumentan el riesgo de desarrollar inflamación ósea después de una lesión o cirugía:
- Edad baja: la placa de crecimiento está bien abastecida de sangre.
- Edad avanzada: el suministro de sangre a los huesos se reduce
- Enfermedades concomitantes: Diabetes mellitus y/o enfermedad arterial periférica (pAVK)
- Inmunodeficiencia: Debido a enfermedades como el VIH o la inmunosupresión
- La enfermedad de célula falciforme
- Debilidad renal y/o hepática.
- Consumo de nicotina, alcohol y drogas.
¿Cómo se diagnostica la inflamación ósea?
- ¿Ha sufrido un aumento de los síntomas de la enfermedad, como fiebre o embotamiento, en los últimos días?
- ¿Ha tenido una cirugía en los últimos días o semanas?
- ¿Dónde están exactamente los dolores y molestias?
Después de la historia clínica, se realiza un examen físico. Primero, el médico palpa aquellos huesos o articulaciones que duelen. Si se produce un dolor por presión o se ve una clara hinchazón o enrojecimiento, esto es un indicio más de inflamación ósea.
Además, el médico le extrae sangre y le hace un hemograma. Un nivel elevado de glóbulos blancos (leucocitos) y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) indican inflamación en el cuerpo.
Si una articulación está especialmente inflamada, el médico a veces utiliza una aguja un poco más gruesa para realizar una punción articular. Esto implica tomar una muestra del líquido articular, que luego un laboratorio analiza para detectar ciertas bacterias.
El médico determina mediante ecografía si la inflamación afecta a otros tejidos blandos (por ejemplo, músculos) o si hay derrame articular.
Absceso de Brodie
Una forma especial de inflamación ósea en la infancia es el absceso de Brodie. En este caso, se produce una hinchazón dolorosa en una zona delimitada concreta. Los resultados de laboratorio suelen ser anodinos y los síntomas son menos pronunciados. Sin embargo, las radiografías muestran que el periostio está desprendido del hueso (periostio). La resonancia magnética también muestra cambios en la estructura ósea.
¿Cómo se trata la inflamación ósea?
Por tanto, para tratar eficazmente la inflamación ósea, es importante eliminar las bacterias que la causan. Para ello, la persona afectada recibe terapia con antibióticos. Para una terapia dirigida, los médicos intentan determinar el patógeno mediante una muestra de tejido. Idealmente, esto se hace antes de la primera administración del antibiótico. Si la terapia con antibióticos no tiene éxito incluso después de cambiar a otros antibióticos, es necesaria una limpieza quirúrgica de la herida.
En general, los médicos recomiendan la inmovilización de la parte del cuerpo afectada durante al menos una semana, especialmente en las formas agudas, e incluso más en el caso de inflamación de la columna. Para prevenir la trombosis debida a la inmovilización, los pacientes suelen recibir fisioterapia con terapia de ejercicio pasivo y medicamentos anticoagulantes.
Terapia de la osteomielitis aguda hematógena.
En la inflamación aguda de la médula ósea (osteomielitis), causada por patógenos en la sangre, los médicos suelen recetar la administración de antibióticos por vía intravenosa mediante infusión, más raramente en forma de comprimidos. Los antibióticos llegan a la médula ósea a través del torrente sanguíneo, donde matan las bacterias. Esta terapia suele administrarse durante varias semanas, inicialmente en el hospital.
Para una buena curación es fundamental que la osteomielitis hematógena se reconozca y se trate en una fase temprana. En los niños, la enfermedad a menudo se diagnostica demasiado tarde porque durante mucho tiempo no está claro dónde se originan los síntomas. Esto aumenta el riesgo de sepsis. Para evitarlo, los médicos remiten inmediatamente a los niños al hospital siempre que exista una sospecha razonable de osteomielitis hematógena.
Terapia de la osteomielitis aguda postraumática:
Si la osteomielitis ocurre después de una lesión o cirugía, la terapia con antibióticos por sí sola generalmente no conduce a la curación. El tejido lesionado está demasiado mal perfundido para ello. Por lo general, los síntomas aparecen aquí de tres a cinco días después de la lesión o cirugía. Luego, los médicos suelen abrir la herida (nuevamente) y operarla (nuevamente).
Durante la cirugía, los médicos extraen una muestra de tejido para realizar una terapia antibiótica específica, eliminan cuerpos extraños, estabilizan el hueso, irrigan la herida y, en ocasiones, colocan soportes de antibióticos locales en la herida. A esto le sigue nuevamente una terapia con antibióticos durante varias semanas.
Terapia de la osteomielitis crónica:
Si las estructuras óseas ya están dañadas o si la inflamación continúa progresando a pesar del tratamiento con antibióticos, el tejido óseo afectado suele extirparse mediante cirugía. Los implantes artificiales reemplazan las partes extraídas del hueso para que vuelva a estar estable después de la curación. Si hay cuerpos extraños, como placas o tornillos, en el hueso afectado y existe el riesgo de que impidan o compliquen la curación, los cirujanos también los extraen.
Después de la cirugía, existen varias opciones de tratamiento para elegir. Si las articulaciones se ven afectadas por la inflamación de los huesos, los médicos suelen utilizar pequeñas esponjas que contienen antibióticos. Además, suelen colocar un tubo de drenaje hacia el exterior, a través del cual las secreciones de la herida salen de la articulación.
En algunos casos de inflamación ósea, una sola operación no es suficiente. Luego, los médicos vuelven a operar el área afectada, ya sea para eliminar más tejido inflamado o para reinsertar estructuras de soporte o implantes previamente retirados. Incluso si no hay síntomas durante mucho tiempo, existe el riesgo de que años después de la cirugía inicial se forme un nuevo foco de inflamación (recurrencia).
Complicaciones de la cirugía.
Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, existen ciertos riesgos asociados con la cirugía para la inflamación ósea. Durante y después de la cirugía, puede haber sangrado, sangrado secundario y hematomas debido a lesiones en los vasos sanguíneos en el área abierta del cuerpo. Además, a veces existe riesgo de reinfección o alteraciones sensoriales debido a una lesión de los nervios en el área quirúrgica.
