Breve descripción
- Tratamiento: medidas de primeros auxilios (enfriamiento, elevación), analgésicos, reposo, fisioterapia, posiblemente cirugía.
- Síntomas: Dolor al mover la articulación de la rodilla y al aplicar presión, acumulación de líquido en la articulación, en casos severos no es posible estirar la pierna.
- Causas y factores de riesgo: caídas, generalmente durante un movimiento de torsión de la rodilla, fuerza, desgaste, sobrecarga.
- Progresión y pronóstico: la progresión depende en gran medida del tipo y la ubicación del desgarro del menisco, pero generalmente es importante proteger la pierna y buscar ayuda médica.
- Prevención: El desgaste relacionado con la edad sólo se puede prevenir de forma limitada. Los afectados deben evitar actividades y deportes que ejerzan presión sobre las articulaciones.
¿Qué es una rotura de menisco?
En la articulación de la rodilla se distingue entre el menisco medial y lateral. El menisco interno (menisco medial) tiene forma de media luna y es relativamente inmóvil porque está firmemente unido al ligamento colateral medial. Por lo tanto, no es capaz de evadir bien las fuerzas que actúan sobre él y, por lo tanto, se rompe más fácilmente.
Por lo general, una lesión de menisco ocurre principalmente en caso de una lesión por caída en la que la rodilla se tuerce. Estos daños traumáticos en los meniscos suelen producirse durante deportes como el esquí o el fútbol. Sin embargo, una rotura de menisco también se produce como consecuencia del desgaste relacionado con la edad o de una sobrecarga crónica de la articulación de la rodilla, por ejemplo en algunos grupos profesionales con actividades predominantemente en cuclillas, como los alicatadores.
No todas las lesiones de menisco causan malestar o dolor agudo en la rodilla. Dependiendo del tamaño y la extensión del desgarro, se producen diferentes síntomas que afectan a los afectados en distintos grados. El tratamiento de la rotura de menisco depende de esto: en casos sin restricciones o con restricciones menores, una rotura de menisco se puede tratar de forma conservadora (sin cirugía). En casos graves, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico o un menisco artificial.
El menisco se desgarra de diferentes maneras. Por eso los médicos distinguen entre diferentes formas de daño al menisco:
- Desgarro longitudinal: El desgarro es paralelo a las fibras del cartílago del menisco.
- Desgarro en asa de cesta: Forma especial de desgarro longitudinal en el que el menisco queda literalmente partido. Este desgarro de menisco se extiende desde la parte anterior (asta anterior) hasta la parte posterior del menisco (asta posterior) y suele ser muy doloroso.
- Desgarro del colgajo (desgarro de la lengua): El desgarro comienza en la zona interna del menisco y se extiende desde allí hasta la zona externa. A menudo debido a daños degenerativos previos.
- Desgarro de menisco horizontal: El desgarro se sitúa en el centro del menisco, por así decirlo, y lo divide en un “labio” superior e inferior como la boca de un pez.
- Desgarro complejo: combinación de diferentes tipos de desgarro de menisco con más de una dirección principal de desgarro.
¿Cómo se trata/opera una rotura de menisco?
El factor decisivo para el tratamiento no es sólo la forma del desgarro, sino también si se encuentra en la zona interior o exterior del menisco. Mientras que la zona exterior hacia la piel recibe buena irrigación sanguínea, la zona interior hacia el centro de la rodilla apenas recibe sangre. Por lo tanto, si hay daños en el menisco en la zona exterior, a menudo es posible suturarlo. Debido al buen suministro de sangre, existe una alta probabilidad de que el desgarro vuelva a sanar.
Primeros auxilios: qué hacer en caso de rotura de menisco
Si se produce una rotura de menisco durante el deporte o una salida, la rodilla afectada debe enfriarse inmediatamente, por ejemplo con bolsas de hielo o compresas de agua fría. El hielo no debe colocarse directamente sobre la piel, sino envolverlo en un paño suave. Es recomendable elevar la pierna y moverla lo menos posible. Estas medidas reducirán la hinchazón de la rodilla.
Tratamiento conservador para los desgarros de menisco.
La cirugía no es necesaria para todas las lesiones de menisco. Los pequeños desgarros en la zona exterior del menisco, que está bien irrigada con sangre, a menudo pueden tratarse sin cirugía. La terapia conservadora (no quirúrgica) también es una opción si ya hay evidencia de degeneración ósea o desgaste articular significativo (osteoartritis) en la rodilla. La terapia conservadora consiste en
- Medicamentos para el dolor
- Enfriamiento
- resto
- Ejercicios fisioterapéuticos con musculación.
El éxito de la terapia depende de la magnitud del daño, de posibles daños previos en la rodilla y de las necesidades de carga individuales en la vida cotidiana. En casos inciertos, el médico puede probar inicialmente una terapia conservadora y cambiar a un método de tratamiento quirúrgico si no tiene éxito.
¿Cómo se opera una rotura de menisco?
En particular, si partes del menisco se han desprendido del desgarro y están ubicadas en el espacio articular, generalmente no hay forma de evitar la cirugía de menisco. El objetivo de dicha operación es preservar la mayor cantidad posible de tejido de menisco y restaurar la mayor movilidad posible.
Cirugía abierta y artroscopia para desgarros de menisco.
La ventaja de la artroscopia es que las lesiones menores en la piel sanan más rápidamente y no quedan grandes cicatrices después de la cirugía de menisco. El método abierto es una opción, por ejemplo, si se desea tratar no sólo una rotura de menisco, sino también una lesión de los ligamentos de la articulación de la rodilla o de la cápsula articular.
Técnicas quirúrgicas para los desgarros de menisco.
- Reemplazo de menisco (inserción de un menisco artificial): En el reemplazo de menisco, el médico extrae el menisco dañado por completo e inserta un modelo de reemplazo artificial en su lugar. Como todavía no hay suficientes datos de estudios disponibles para evaluar definitivamente la calidad de este procedimiento, el reemplazo de menisco aún no es un procedimiento estándar en la terapia de desgarro de menisco.
¿Cuáles son los síntomas de una rotura de menisco?
Dependiendo de qué menisco esté lesionado, el dolor puede localizarse más hacia el lado (lateral) de la rodilla o hacia el interior (medial).
Síntomas de desgarro de menisco cuando el menisco externo (lateral) está dañado:
- Dolor al girar la rodilla hacia adentro (rotación interna)
- Dolor por presión en el espacio lateral de la articulación de la rodilla (se puede sentir con los dedos)
- Dolor al agacharse
- Posiblemente dolor al estirar la pierna.
Síntomas de desgarro de menisco con daño en el menisco interno (medial):
- Dolor al girar la rodilla hacia afuera (rotación externa)
- Dolor por presión en el espacio medial de la articulación de la rodilla (esto se puede sentir con los dedos)
- Dolor al enderezarse desde la posición en cuclillas.
- Dolor al doblar la rodilla.
Derrame con rotura de menisco
Síntomas graves de rotura de menisco
Síntomas de desgarro de menisco con progresión crónica.
El dolor suele ser a veces más fuerte y otras veces menos pronunciado. Existe el riesgo de que los afectados no reconozcan estos síntomas como síntomas de una rotura de menisco y, por tanto, no se lo tomen con calma ni consulten a un médico. Cuanto más tiempo permanezca sin tratar un desgarro de menisco, más se extenderá el daño.
Los afectados que noten repetidamente este tipo de molestias deben consultar a un médico. Con un tratamiento oportuno, a menudo es posible conservar el menisco. En el caso de daño avanzado del menisco, este no suele ser el caso y es necesaria la extirpación del menisco.
Causas y factores de riesgo
Degeneración
Los médicos definen la degeneración del menisco como una debilidad estructural creciente del cartílago fibroso que forma el menisco. Debido al desgaste, el tejido del cartílago es menos resistente a los efectos de la fuerza y, por lo tanto, más susceptible a una rotura de menisco. Este desgaste del cartílago es bastante normal a partir de cierta edad.
Lesiones y accidentes
Los meniscos pueden absorber bien una carga vertical fuerte (por ejemplo, al saltar desde una altura baja). Sin embargo, si la fuerza actúa sobre el tejido fibrocartílago en ángulo desde un lado, se estira demasiado y puede romperse.
Además, en algunos casos, la violencia directa sobre toda la rodilla provoca una rotura de menisco. Luego, los médicos hablan de una rotura de menisco traumática primaria. Por ejemplo, si cae desde una gran altura, es posible que la rodilla, los huesos adyacentes y los meniscos se dañen juntos.
Exámenes y diagnóstico
Las personas adecuadas a las que acudir si se sospecha un desgarro de menisco son su médico de cabecera o un especialista en ortopedia. No todas las roturas de menisco provocan necesariamente síntomas que afecten gravemente a la persona afectada. Los desgarros más pequeños a menudo pasan desapercibidos y vuelven a crecer por sí solos.
- si hay dolor y dónde exactamente y con qué movimientos se produce,
- ¿Cuánto tiempo ha estado presente el dolor?
- si hubo un evento, por ejemplo durante el deporte, en el que la rodilla estuvo sometida a una tensión inusualmente alta,
- si la rodilla está expuesta a una gran tensión por razones profesionales y
- si ya se ha realizado una cirugía de rodilla.
Examen físico
En las pruebas de Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray y Payr, el médico mueve la pierna y el muslo. Al hacerlo, ejerce presión sobre el menisco interior o exterior. La posición dolorosa permite sacar conclusiones sobre la localización del daño. El menisco interno se ve afectado con mucha más frecuencia por daños que el menisco externo. Si se produce dolor de menisco, el médico confirmará el diagnóstico de sospecha de "desgarro de menisco" con exámenes adicionales.
Exámenes adicionales: resonancia magnética y artroscopia.
Desgarro de menisco: resonancia magnética
La resonancia magnética (MRI) es el examen más importante en caso de sospecha de desgarros de menisco. Muestra los tejidos blandos de la rodilla (ligamentos, meniscos, músculos, etc.) en alta resolución en una imagen transversal. Un menisco sano aparece en la resonancia magnética como una estructura negra continua. En el caso de desgaste del cartílago, en la imagen se pueden ver zonas más claras y en el caso de un desgarro, una franja clara y clara.
- Grado 1 (señal puntiforme de resonancia magnética en el interior del menisco sin contacto con la superficie): daño degenerativo en el interior del menisco
- Grado 2 (señal de resonancia magnética lineal en el interior del menisco sin contacto con la superficie): daño degenerativo o desgarro en el interior del menisco
- Grado 3 (señal con contacto con la superficie del menisco): rotura completa del menisco
Desgarro de menisco: artroscopia
La ventaja de la artroscopia sobre la resonancia magnética es que el daño del menisco se puede tratar inmediatamente en el mismo procedimiento si es necesario. También es posible retirar inmediatamente las partes desprendidas del menisco del espacio articular, especialmente en el caso de rotura del asa de la cesta.
Exámenes adicionales:
Examen de rayos X
Examen de ultrasonido
Durante una ecografía (ecografía), el médico determina si los ligamentos que mantienen estable la rodilla alrededor de los meniscos también están dañados. Un derrame en la articulación de la rodilla también se puede detectar mediante ecografía. El examen de ultrasonido no es un examen estándar y solo se realiza si, debido a los síntomas, es probable que haya más daños fuera de los meniscos.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Un pronóstico general no es posible debido a la diversidad de la enfermedad. Los daños menores suelen curarse por sí solos con tratamiento conservador y reposo. Sin embargo, los deportistas y, en particular, determinados grupos profesionales ejercen tanta presión sobre sus rodillas que es posible que se produzcan daños en los meniscos en cualquier momento después de que se haya curado una rotura de menisco.
¿Cuánto tiempo tarda en sanar un desgarro de menisco?
No es posible hacer un pronóstico generalmente válido sobre cuánto durará una rotura de menisco. La duración de la enfermedad de los afectados por un desgarro de menisco depende del tamaño del desgarro y de la extensión del daño. Después de una operación de rotura de menisco, pasan unas seis semanas antes de que el afectado pueda volver a apoyar peso sobre la rodilla.
Prevenir
Los afectados que deseen volver al deporte activo siempre deben consultar personalmente a un médico. En casos graves, es aconsejable evitar en general los deportes extenuantes, como jugar fútbol o esquiar, para evitar un desgarro de menisco o un daño mayor al menisco.
