Objetivos de la terapia
- Inducción de la remisión (logrando calmar la enfermedad en la recaída aguda) y mantenimiento.
- Se debe apuntar a la curación de la mucosa.
Recomendaciones de terapia
Recomendación de terapia según la fase (ver arriba) y la intensidad:
- Inducción a la remisión:
- Recaída aguda:
- Recaída leve: mesalazina/ 5-ASA (antiinflamatorio, es decir, terapéutico antiinflamatorio intestinal), oral; en distal colitis (al ángulo izquierdo / curvatura del intestino en el lado izquierdo; colitis del lado izquierdo): tópico terapia forestal.
- Recaída moderada: esteroides adicionales por vía oral (equivalentes de prednisolona; glucocorticoides); en colitis distal (al ángulo izquierdo; colitis del lado izquierdo): terapia tópica ("local")
- Recaída severa / fulminante: esteroide sistémico terapia forestal (iv), en refractariedad a los esteroides (falta de respuesta a los esteroides /glucocorticoides) Adicionalmente ciclosporina (ciclosporina A) o anti-TNF-α anticuerpos; si necesario. además tacrolimus; si es necesario, también Yo creo (anticuerpo monoclonal; inhibidor de interleucina (IL) -12/23) Si se incluye ciclosporina (ciclosporina A) - o anticuerpo anti-TNF-α terapia forestal después de siete días a más tardar sin respuesta a la terapia, una colectomía (extirpación quirúrgica de toda la colon) debe discutirse.
- Nota: En el caso de un curso dependiente de esteroides, es decir, si los esteroides no pueden eliminarse gradualmente durante tres meses, se debe realizar una escalada de la terapia a un inmunosupresor o un biológico.
- Activo crónico colitis ulcerosa: inmunosupresores.
- Recaída aguda:
- Mantenimiento de la remisión o profilaxis de recaídas (medidas para prevenir la recurrencia):
- ¡No se deben utilizar glucocorticosteroides sistémicos para la profilaxis de recaídas a largo plazo!
- Colitis ulcerosa leve: los pacientes que han entrado en remisión con mesalazina / 5-ASA deben recibir al menos dos años de terapia para mantener la remisión con mesalazina:
- Para preparaciones de 5-ASA de liberación lenta / retardada, al menos 1.5 g / d.
- Para formulaciones de 5-ASA-MMX, al menos 2.4 g / d
En proctitis o del lado izquierdo colitis, Se deben utilizar principalmente clismos o supositorios de 5-ASA; en casos de intolerancia al 5-ASA, se puede administrar la cepa probiótica de E. coli Nissle 1917.
- Moderado y severo colitis ulcerosa: en caso de dependencia de esteroides o más de una recaída que requiera esteroides por año: azatioprina o 6-Mercaptopurina (6 MP); duración de la terapia al menos 2-3 años)); si es necesario, también suministro de los probióticos (suplementos con cultivos probióticos).
- Colitis ulcerosa severa resistente a los esteroides intravenosos: principalmente anticuerpos anti-TNF-α (en este caso: infliximab, adalimumab y golimumab) o cilcosporina A; posiblemente también ustekinumab (anticuerpo monoclonal; inhibidor de la interleucina (IL) -12/23), tofacitinib (inhibidor de JAK) Nota:
- Infliximab y los inhibidores de la calcineurina se pueden utilizar igualmente en casos refractarios graves colitis ulcerosa con o sin azatioprina.
- En manifestaciones extraintestinales (aparición de la enfermedad fuera del intestino) como síntomas articulares, recurre más bien al TNF anticuerpos.
La terapia de mantenimiento de la remisión con 5-ASA debe durar al menos 2 años si es eficaz.
Notas adicionales
- En el brote de la enfermedad, el administración of glucocorticoides también puede ser necesario durante el embarazo. El riesgo para los niños que los expertos clasifican Prednisona tan lento.
- Definición de colitis ulcerosa grave (potencialmente mortal) según las pautas de la ECCO:
- ≥ 6 diarreas sanguinolentas (diarrea) y
- Signos de enfermedad sistémica grave (fiebre > 37.8 ° C, taquicardia > 90 / min, hemoglobina <10.5 g / dL, elevación de VSG> 30 mm / h).
→ ¡Se requiere tratamiento hospitalario!
- Riesgo de infección con la terapia con esteroides sistémicos a partir de dosis diarias de más de 10 mg, dosis acumuladas de más de 700 mg o con una duración de la terapia de más de 2 semanas.
- Nota: una causa común de IBD asociada anemia (anemia) es deficiencia de hierro. Anemia por deficiencia de hierro: mujeres embarazadas ≤ 11 g / dL, mujeres no embarazadas ≤ 12 g / dL, hombres ≤ 13 g / dL) Anemia por deficiencia de hierro (hemoglobina ≥ 10 g / dL):
- Oral de hierro sustitución; si es intolerante o no responde a la sustitución oral o si es grave anemia (hemoglobina <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenoso administración of de hierro.
- La sustitución de vitamina B 12 debe ser parenteral ("sin pasar por el intestino") en casos de deficiencia comprobada de vitamina B 12 anemia.
- Después de suspender la terapia con bloqueadores de TNTα (electiva o debido a UAW o debido a una estrategia de arriba hacia abajo), la tasa de incidencia de recurrencia (recurrencia de la enfermedad) fue del 17% por paciente-año. La mediana de tiempo hasta la recaída después de la interrupción del tratamiento fue de once meses. Después de la recaída, se logró la remisión clínica en un 69-79% mediante el retratamiento con el mismo bloqueador de TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
- No se debe realizar una terapia con corticosteroides sistémicos a largo plazo como profilaxis de recaídas. Nota: En el caso de progresión dependiente de esteroides, es decir, si los esteroides no pueden suspenderse durante tres meses, debe producirse una escalada de la terapia a un inmunosupresor o un biológico.
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Los probióticos como E. coli Nissle y otros
- Los ácidos grasos Omega-3
- Ácido gamma-linolénico - ácido graso omega-6
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Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.
