Hipotiroidismo latente: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

Estado metabólico eutiroideo sin síntomas (según la edad del paciente).

Nota importante La transición de lo latente a lo manifiesto hipotiroidismo depende principalmente de la presencia de autoanticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO-Ak) y el nivel del título de anticuerpos: cuanto mayor es el título de anticuerpos, mayor es la probabilidad de que la transición se manifieste hipotiroidismo (2.6% / año con una prueba negativa frente a 4.3% / año con una prueba positiva) .Los estudios recientes indican selenio oferta como factor de riesgo para la manifestación de Tiroiditis de Hashimoto. También se ha demostrado que mejorar selenio la ingesta puede influir favorablemente en el curso de la enfermedad. Una ingesta diaria de 200 µg selenio conduce a una reducción de TPO anticuerpos (= marcador de actividad de la enfermedad) en aproximadamente un 36% después de 3 meses.

Recomendaciones de terapia

En pacientes con hipotiroidismo latente y TPO-Ak (tiroperoxidasa anticuerpos), un enfoque de esperar y ver y monitoreo a intervalos trimestrales. La farmacoterapia para el hipotiroidismo subclínico (con L-tiroxina entre 50 y 100 µg por día) está indicada en los siguientes casos:

  • Cuando el suero TSH el nivel es <10 mU / l (Asociación Europea de Tiroides (ETA)) y.
    • Pacientes <70 años; el paciente muestra síntomas de hipotiroidismo - juicio de L-tiroxina durante tres meses.
    • Pacientes> 80 años: aquí se debe considerar una estrategia de esperar y ver
  • Si el suero TSH el nivel es> 10 mU / ly.
    • Pacientes <70 años con o sin síntomas - terapia forestal recomendado.
    • Pacientes> 70 años de edad con síntomas de hipotiroidismo importantes o alto riesgo de cardiopatía coronaria; en estos casos se recomienda un tratamiento limitado.
  • Con un suero TSH nivel de> 5 mU / ly títulos altos de TPO-Ak - tratamiento con el objetivo de prevenir el hipotiroidismo manifiesto.
  • Bocio difuso
  • Esterilidad (infertilidad primaria o secundaria) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapia forestal L-tiroxina (levotiroxina) (objetivo: mantener la TSH <2.5 µIU / ml) [Grado B].
    • TSH 2.5- 4 µIU / ml: espere; tratar solo una vez TSH> 4 µIU / ml (objetivo: mantener la TSH <2.5 µIU / ml) [Grado B].
    • Primer trimestreel embarazo trimestre) TSH> 2.5 µIU / ml tratamiento [Grado B].

    No se hace ninguna recomendación para la detección de tiroides de rutina anticuerpos. Se puede considerar si los niveles de TSH son repetidamente> 2.5 µIU / ml u otros factores de riesgo para la enfermedad de la tiroides están presentes. [Grado C] Si hay anticuerpos contra la tiroperoxidasa, verifique los niveles de TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → considere terapia forestal [Grado C].

  • Gravidez
  • Después de la tiroidectomía
  • Después de la terapia con yodo radiactivo
  • Después radioterapia (radioterapia, radiatio) del cuello región.
  • Volumen tiroideo <5 ml
  • Diabetes mellitus como enfermedad concomitante

La terapia con medicamentos para el hipotiroidismo latente puede estar indicada en los siguientes casos:

  • neonato
  • Niños
  • Adolescentes
  • Trastornos del ciclo (oligomenorrea/ trastorno del ritmo regular: el intervalo entre sangrado es> 35 días y ≤ 90 días para amenorrea/> 90 días) debido a hiperprolactinemia (aumento prolactina niveles séricos): estos Lead en mujeres a trastornos de la maduración del folículo (trastornos de la maduración del óvulo) a anovulación (falta de ovulación) con ciclos prolongados (oligo-amenorrea). Esto suele ir acompañado de una alteración de la fase del segundo ciclo (insuficiencia del cuerpo lúteo / debilidad del cuerpo amarillo); como resultado, se trata de trastornos de la fertilidad (trastornos de la fertilidad).
  • Trastornos de la libido masculina debido a la hiperprolactinemia.
  • La hipercolesterolemia (niveles excesivos de colesterol existentes sangre).
  • Depresión

Otras notas

  • En un ensayo controlado aleatorio más grande (ensayo TRUST), L-tiroxina la sustitución no mejoró los síntomas en las personas mayores (> 65 años) con hipotiroidismo subclínico. Además, ningún efecto sobre sangre En un nuevo estudio, se investigó el grupo de pacientes con síntomas graves (aproximadamente una quinta parte de los participantes del estudio en el estudio TRUST): ni la puntuación de malestar mejoró significativamente, ni el reemplazo hormonal tuvo ningún beneficio en términos de calidad de vida.
  • Según un estudio, las mujeres con anticuerpos tiroperoxidasa en su sangre no es más probable que se les ayude a dar a luz con éxito a un bebé con el tratamiento con L-tiroxina.

Instrucciones para tomar L-tiroxina:

  • Tablets tomar la mañana en un vacío estómago (al menos 30 min antes del desayuno); si se toma por la noche, se recomienda tomar al menos 2 horas después de la última comida (tomar por la noche es la mejor opción para absorción).
  • Arranque bajo dosificar (25-50 μg / d) y aumento lento (25-50 μg / d); en pacientes de edad avanzada y pacientes cardíacas embarazadas ("empezar con poco, ir despacio"), es decir, con el 25% de la dosis planificada
  • Aumento de dosis (a intervalos de 2 a 4 semanas); en pacientes de edad avanzada y pacientes cardíacas embarazadas, aumento gradual a intervalos de 6 a 8 semanas, hasta que se alcance la dosis óptima clínicamente y mediante diagnóstico de laboratorio

Prueba de control de TSH como mínimo 6 semanas después de la configuración inicial. Si se alcanza un estado estable de TSH, los intervalos de control se pueden extender (cada 6-12 meses) .El objetivo terapéutico es una reducción de TSH a 0.4-2.5 mU / l, en pacientes mayores de 70 años a 1-5 mU / l. .

Hipotiroidismo / hipotiroidismo subclínico y diabetes mellitus tipo 2

Según un estudio a largo plazo, los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con L-tiroxina para el hipotiroidismo con mayor frecuencia había suprimido los niveles de TSH. Esta asociación no se observó en pacientes con función tiroidea normal.

Hipotiroidismo / hipotiroidismo subclínico y embarazo

Recomendaciones de terapia

  • El umbral de TSH para la intervención, siguiendo las Pautas Internacionales de la Endocrine Society, es de 2.5 mUI / l en el primer trimestre y de 3 mUI / l en el segundo y tercer trimestre.
  • El hipotiroidismo clínico se presenta con un nivel de TSH> 10 mUI / l independientemente de la concentración de T4 libre, y con niveles elevados de TSH asociados a un nivel de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Hipotiroidismo latente durante el embarazo (media diagnosticada después de 16.7 semanas de gestación, es decir, TSH elevada (> 3mU / l) con T4 normal, terapia con levotiroxina no dio lugar a una diferencia significativa en el coeficiente intelectual en comparación con el placebo grupo: este resultado puede deberse a un inicio relativamente tardío del tratamiento. El principal argumento para el tratamiento temprano es: los embriones dependen completamente de la tiroides materna hormonas durante las primeras semanas (hasta la creación de su propio glándula tiroides).