Terapia
Como regla general, las hernias inguinales siempre requieren tratamiento quirúrgico. Todas las operaciones tienen en común que la incisión corre justo por encima del canal inguinal, la hernia se reduce de nuevo a la cavidad abdominal y se extrae el saco herniario. Existen diferentes métodos para cerrar los orificios de las hernias.
También se utilizan procedimientos laparoscópicos. Las hernias inguinales se encuentran entre las enfermedades tratadas quirúrgicamente con mayor frecuencia en Alemania. Por lo general, se tratan quirúrgicamente, ya que el tratamiento conservador (es decir, no quirúrgico) no promete un éxito a largo plazo.
La operación suele tardar entre 20 y 30 minutos. En el caso de un sencillo hernia inguinal, el momento de la cirugía puede ser determinado libremente por el paciente. La excepción son los encarcelados hernia inguinal, que es una indicación de emergencia.
En este caso, la cirugía debe realizarse lo antes posible para evitar la muerte del tejido intestinal (necrosis) Si anestesia general no es necesario, la operación generalmente se realiza bajo anestesia local, es decir, el paciente está despierto durante la operación, pero su dolor la sensación se apaga en la región afectada. Hoy en día existen numerosos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de hernia inguinal.
Sin embargo, el objetivo de todos ellos es esencialmente el mismo, es decir, primero empujar hacia atrás el contenido del saco herniario a su lugar original (reducción) y luego fortalecer la pared posterior (fascia transversalis) del canal inguinal. Se distingue entre procedimientos quirúrgicos abiertos, en los que se realiza una incisión en la piel, y procedimientos laparoscópicos mínimamente invasivos (técnica de ojo de cerradura), en los que se realizan incisiones cutáneas muy pequeñas. En los procedimientos quirúrgicos abiertos, algunos actúan exclusivamente mediante sutura, mientras que otros conducen al cierre del orificio herniario y al refuerzo de la pared posterior mediante la inserción de malla plástica.
En este caso, el orificio de la hernia se cubre con una red de plástico de 8 × 12 cm. Hay dos diferencias en los procedimientos mínimamente invasivos: reticulación transabdominal (TAPP) (ver más abajo) y reticulación extraperitoneal total (TEP). En ambos procedimientos se inserta una malla de plástico.
En TEP, la malla se inserta a través de una imagen especular del peritoneo, por lo que no es necesario abrir la cavidad abdominal. Además, no se requieren suturas ni clips, ya que la malla se mantiene en su lugar por la presión abdominal interna y la contrapresión de los músculos. La desventaja de los procedimientos mínimamente invasivos en comparación con los procedimientos abiertos es que requieren anestesia general.
La operación según Lichtenstein describe uno de los procedimientos más comunes para el tratamiento de una hernia inguinal. Se trata de una pequeña operación abierta, en la que, a diferencia de los procedimientos mínimamente invasivos, el área de operación está cubierta por un corte de aproximadamente cinco a diez cm que se abre en el de caramelos. La característica especial del procedimiento quirúrgico según Lichtenstein es que el orificio de la hernia se cierra insertando una pequeña red de plástico.
Esto se sutura al ligamento de la ingle y al músculos abdominales para que no resbale. La malla integrada permanece en el cuerpo y no es necesario retirarla si la cicatrización continúa sin complicaciones. La operación según Lichtenstein generalmente solo requiere un anestésico local.
Como anestesia general generalmente no es necesario, el procedimiento de Lichtenstein a menudo se puede realizar de forma ambulatoria para corregir la hernia inguinal en pacientes por lo demás sanos. Por ejemplo, si la hernia inguinal ha vuelto a ocurrir y ya se ha realizado la cirugía (recurrencia), siempre se debe insertar una malla. Según Lichtenstein, esto se puede realizar como cirugía abierta o mínimamente invasiva.
En el caso de una hernia inguinal, a menudo solo es necesaria una pequeña operación, que, por lo tanto, puede realizarse de forma ambulatoria en algunos casos. Esto es especialmente cierto para los pacientes más jóvenes y sanos. En principio, la cirugía ambulatoria es posible para las formas de cirugía abierta, ya que a diferencia de los procedimientos mínimamente invasivos (“técnica de ojo de cerradura”), anestesia general a menudo no es necesario.
Si una operación ambulatoria es adecuada o no, el médico tratante y el paciente deben decidir por lo tanto teniendo en cuenta todos los factores. Si existen motivos en contra de la atención ambulatoria, el procedimiento a menudo se puede realizar durante una estancia hospitalaria corta de dos días. TAPP es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de hernias inguinales.
Es uno de los procedimientos laparoscópicos mínimamente invasivos, es decir, se opera mediante la técnica del ojo de la cerradura. El objetivo es fortalecer la pared posterior del canal inguinal mediante la inserción de una malla plástica. Hoy en día, el procedimiento TAPP se utiliza principalmente para hernias recurrentes (es decir, hernias que reaparecen y que fueron tratadas quirúrgicamente previamente) y hernias bilaterales.
La operación se realiza bajo anestesia general (intubación anestesia).
- Comienza con una incisión cutánea de aproximadamente 1 cm de largo en la zona del ombligo. Se inserta un instrumento a través de este y se introduce gas en la cavidad abdominal.
Esto es necesario para que el cirujano tenga una visión suficientemente buena del área quirúrgica.
- Luego se inserta una cámara a través de la incisión existente, y se inserta un instrumento adicional a través de una pequeña incisión en la piel a ambos lados de la pared abdominal.
- Ahora, el contenido del saco herniario se reduce con cuidado, es decir, se devuelve a su lugar. Después de la preparación del peritoneo, el cirujano llega al canal inguinal. Aquí se inserta ahora la malla de plástico, se coloca sobre el orificio de la hernia y se fija con unas pinzas.
- La mayor parte del gas se libera de la cavidad abdominal y se abre peritoneo se vuelve a cerrar con grapas o suturas.
- Ahora se extraen los instrumentos y se suturan las pequeñas incisiones cutáneas después de que se haya liberado el gas restante.
La operación ahora está completa.
Las complicaciones son raras, pero se debe informar al paciente sobre la posibilidad de que ocurran antes de cada procedimiento. Esto puede resultar en lesiones, constricción o irritación de los nervios en la región de la ingle. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir complicaciones durante la operación.
Entre los más frecuentes:
- Lesión del cordón espermático, el intestino y la vejiga.
- Lesión a los vasos
- Lesión de nervios
- Post-sangrado
- Trastornos de cicatrización de heridas
- Trombosis con embolia pulmonar posterior
- Disturbios en la zona del Testículos, por ejemplo, en forma de hinchazón o atrofia
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal y de hombros.
- Actividad intestinal reducida
- Recurrencias (recurrencia de una hernia inguinal)
- Infecciones
- Dolor crónico en la ingle
Una operación de hernia inguinal se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, lo que significa que el paciente puede ser dado de alta a casa el mismo día. Sin embargo, esto, por supuesto, depende de la condición del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico. Después de la operación, debe evitarse durante algunas semanas un estrés físico intenso, como levantar cargas.
Una vez más, los requisitos de comportamiento exactos dependen del procedimiento quirúrgico. Si dolor La terapia es necesaria, generalmente se lleva a cabo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno. For trombosis profilaxis, se debe continuar el tratamiento con Herapin hasta la movilización completa. Esta movilización debe tener lugar lo más rápido posible, pero debe dolor-adaptado. Después de la operación, el paciente puede comer normalmente de inmediato, según sus deseos. Una baja por enfermedad de 1-2 semanas es la regla.
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