Terapia
Dependiendo de su extensión, una vértebra fracturada puede ser una situación difícil. Si se fracturan varios cuerpos vertebrales, la columna vertebral puede ser inestable y existe el riesgo de que partes del cuerpo vertebral se astillará y posiblemente dañará el médula espinal. Por tanto, es necesario un tratamiento rápido.
Las primeras medidas terapéuticas incluyen analgésicos y el corsé. Hasta que se pueda realizar una operación, el corsé se usa como una ortesis para inmovilizar la columna. Esto es para prevenir la fractura por empeoramiento o tractos nerviosos importantes por lesión.
Después del tratamiento quirúrgico de la vertebral. fractura, se realiza un tratamiento de seguimiento, a menudo inicialmente con el corsé. Entonces debería evitar que un movimiento incorrecto o una tensión excesiva provoquen una nueva lesión. Un corsé además protege la columna y promueve el proceso de curación.
Al mismo tiempo, la fisioterapia dirigida se utiliza para entrenar el movimiento y aumentar lentamente la carga nuevamente. La cirugía se realiza para fracturas inestables o fracturas estables con graves dolor, parálisis o trastornos urinarios y fecales incontinencia. Esto a menudo conduce a complicaciones de fracturas estables en osteoporosis.
Los objetivos de la operación son: Si el huesos están sanos, en la mayoría de los casos es suficiente fijar y enderezar los cuerpos vertebrales con placas y tornillos. Las operaciones se realizan generalmente en dos pasos. Por lo general, la operación se realiza bajo anestesia general.
Al principio, el paciente se acuesta sobre su estómago, para que en el primer paso se pueda realizar la cirugía desde atrás. Luego se coloca al paciente de costado y se llega a la parte frontal de la columna con un acceso a través del pecho o cavidad abdominal. Otros métodos son la vertebroplastia y la cifoplastia.
Estos son procedimientos mínimamente invasivos, que a menudo se utilizan para fracturas más estables. Estos procedimientos se realizan bajo constante Rayos X control con el paciente en decúbito prono. En la vertebroplastia, se inserta una aguja hueca en la vértebra con el fractura.
Luego se aplica cemento en el sitio con alta presión a través de la aguja. El cemento se usa para reconectar los fragmentos óseos después de que el cemento haya fraguado. Anestesia local es suficiente para la vertebroplastia, mientras que anestesia general es necesario para la cifoplastia.
En la cifoplastia, se empuja un globo en el cuerpo vertebral y luego inflado. Mediante este método, la vértebra se endereza y ahora se puede verter cemento. Ambas técnicas de tratamiento deben llevarse a cabo un máximo de cuatro a seis semanas después de la fractura vertebral ha ocurrido.
Pueden ocurrir complicaciones en los procedimientos si se desprende cemento de la cuerpo vertebral durante la inserción del cemento. Este es un problema particular en la vertebroplastia, donde el cemento se inyecta a alta presión. El cemento puede fluir hacia el conducto vertebral o incluso en el vasos, causando graves problemas vasculares oclusión y otras complicaciones (cemento embolia).
Otro problema es la aparición frecuente de fracturas de conexión en segmentos de cuerpos vertebrales adyacentes provocadas por el cemento muy duro.
- La eliminación de fragmentos que pueden presionar nervios, médula espinal o vasos.
- Reconstrucción de la forma normal de la columna vertebral
- Estabilización de la columna después de la fractura.
- Primero, las vértebras rotas se atornillan a las vértebras adyacentes desde atrás y se vuelven a enderezar. Si es necesario, el conducto vertebral se abre más a medida que se estrecha, o las estructuras nerviosas y vasculares se liberan del estrechamiento.
- En el segundo paso de la operación, las partes vertebrales rotas y los discos intervertebrales se retiran del frente y se inserta un reemplazo vertebral.
Como alternativa, recientemente se ha utilizado la elastoplastia. En la elastoplastia, el principio del procedimiento es idéntico, pero aquí se utiliza silicona elástica como material de inyección en lugar de cemento.
La silicona está mucho más cerca de la estructura ósea que el cemento muy duro. Otro procedimiento mínimamente invasivo es la aplicación por endoscopia. Con este método, primero se hace una incisión grande en la piel de 1.5 a 2 cm a través de la cual se insertan cuatro vainas de plástico entre los Costillas.
Es posible mirar dentro del cuerpo a través de dos monitores. Se utilizan tres manguitos para insertar instrumentos quirúrgicos como cuchillos. Para obtener una mejor visión general durante la operación, el lado afectado del pulmón no se ventila durante el funcionamiento.
Con instrumentos quirúrgicos especiales como fórceps, fresas y punzones, se pueden extraer los fragmentos espinales y los discos intervertebrales. También es posible aliviar la tensión si el conducto vertebral se estrecha. Luego, se inserta el reemplazo del cuerpo vertebral, generalmente una canasta de titanio o un chip de hueso.
Además, se atornilla una placa de titanio para garantizar una mayor estabilidad. Un sistema de navegación quirúrgica asistido por ordenador permite trabajar con mucha precisión y controlar todos los pasos. En el caso de fracturas vertebrales muy graves, la única forma que queda de estabilizar la columna suele ser un endurecimiento de la columna, el llamado espondilodesis.
En este procedimiento, partes de la vértebra o toda la vértebra se extraen de la columna y se reemplazan con una jaula si es necesario. Esta es una jaula hecha de diferentes materiales, principalmente titanio. Además, las vértebras de arriba y de abajo están conectadas entre sí mediante placas y tornillos.
Después de la operación, el tratamiento de seguimiento es muy importante. Por el momento, solo son necesarios unos días de reposo en cama. A veces es necesario usar un corsé después de la operación.
Para las operaciones en la columna cervical, existe un tratamiento con collarín cervical (soporte cervical) durante algunas semanas después de la operación. También hay programas especiales de rehabilitación después de la cirugía. Después de la operación, se debe evitar inclinarse hacia adelante y llevar cargas superiores a 5 kg, al menos en los primeros meses.
Como regla general, la fractura se curará después de 6-9 meses. Las reconstrucciones metálicas generalmente se guardan durante un año o, en algunos casos, permanecen en el cuerpo de por vida. Es ligeramente diferente cuando se utilizan procedimientos mínimamente invasivos como vertebroplastia, cifoplastia y endoscopia.
Aquí, la columna se puede cargar inmediatamente después de la operación, ya que el cemento óseo se vuelve muy duro y proporciona la estabilidad necesaria. Además, el paciente solo tiene que permanecer en la clínica unos días y no es necesaria una rehabilitación especial. además, el dolor y sangre Las pérdidas después de la operación son significativamente menores que con los procedimientos más invasivos y el paciente se recupera de la operación mucho más rápido. Un efecto cosmético aumentado se consigue en particular con el endoscopia procedimiento, donde apenas se producen cicatrices.
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