Medidas generales
- La medida más importante es eliminar la causa subyacente.
- Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente.
Tratamiento médico intensivo con las siguientes medidas terapéuticas:
- Ventilación terapia forestal – pulmón-protector mecánico ventilación con marea volumen* ≤ 6 ml / kg de peso corporal estándar, presión pico baja (<30 mbar) y PEEP ("Presión positiva al final de la espiración", inglés (presión positiva al final de la espiración) 9-12 mbar; espontánea temprana respiración (bajo BIPAP; un superior e inferior ventilación se ajusta la presión y el cambio entre ambos niveles de presión corresponde a la inspiración y la espiración; presión positiva bifásica en las vías respiratorias) y en decúbito prono (ver más abajo para terapia forestal) Nota: No se recomienda la ventilación de alta frecuencia en pacientes adultos con SDRA. Aviso. Pulmón La ventilación protectora generalmente se considera más importante que la corrección inmediata de la hipoxemia (falta de oxígeno existentes sangre). * Marea volumen (VT) corresponde al volumen de aire por respiración.
- Restricción de fluidos
- Posicionamiento terapia forestal - con la parte superior del cuerpo elevada; si es necesario, decúbito prono intermitente: ensayo de terapia con paO2 / FiO2 <150 mmHg.
- Terapia con medicamentos (vasodilatadores inhalados).
- Otras opciones incluyen ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea / terapia de asistencia pulmonar), pECLA (asistencia pulmonar extracorpórea sin bomba) o HFOV (ventilación por oscilación de alta frecuencia)
- ECMO para el SDRA grave como terapia de rescate.
Notas adicionales
- Las variables mecánicas de la ventilación mecánica (potencia mecánica: producto de la frecuencia respiratoria, marea volumen, presión máxima y presión de impulsión) se encuentran entre los factores que determinan la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes con insuficiencia respiratoria (interrupción de la pulmón intercambio de gases con alteración anormal sangre niveles de gas). A dosificar-Se ha demostrado una relación de respuesta. Los parámetros de potencia mecánica descritos son parámetros sustitutos; La presión alveolar (presión en los alvéolos) es crucial para el daño pulmonar causado por la ventilación mecánica. CONCLUSIÓN: Limitar la presión de impulso y la potencia mecánica probablemente reduce la mortalidad en pacientes ventilados.
- En pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda (caída de la presión parcial de oxígeno en arterial sangre, pero presión parcial de carbono dióxido de carbono todavía se puede compensar), oxigenación (saturación de tejidos con oxígeno) con un casco respiratorio o mascarilla reduce la mortalidad del paciente en comparación con el estándar administración de oxigeno. Además, el casco, la mascarilla y la oxigenación de alto flujo nasal reducen el riesgo de intubación (inserción de un tubo (una sonda hueca) en la tráquea / tráquea).
