El tratamiento de un agudo metatarsiano fractura depende en gran medida de la extensión de la fractura y la participación de las estructuras circundantes. A continuación, la terapia se presenta en relación con la clasificación antes mencionada de la fractura.
La terapia conservadora
El tratamiento de un metatarsiano fractura se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica. El tratamiento de un metatarsiano La fractura depende de cuál de los cinco metatarsianos está roto, cómo se ha desarrollado la fractura y qué tan grave es la fractura. Por ejemplo, los metatarsianos II, III, IV suelen tratarse de forma conservadora en el caso de una fractura diafisaria.
Si huesos involucrados en la fractura se desplazan entre sí o divergen, la fractura es una "fractura complicada" (también conocida como "fractura dislocada") y generalmente requiere tratamiento quirúrgico, ya que las partes óseas vuelven a su posición saludable (= reposicionamiento ) y debe fijarse allí (ver procedimientos quirúrgicos). Sin embargo, si la fractura no es complicada, se puede tratar de forma conservadora. En el caso de una fractura por fatiga (por ejemplo: una fractura que se produce cuando el hueso se ha sobrecargado permanentemente), se suelen utilizar métodos de tratamiento conservadores.
Suelen ser las siguientes: Primero, el pie lesionado se coloca en una yeso yeso o zapato especial durante seis a ocho semanas, que debe tener una suela dura. Esto implica inmovilizar el articulaciones. Más tarde, un arranque duro es suficiente para la estabilización.
En caso de fracturas leves, puede ser suficiente un vendaje con esparadrapo. Además, el pie debe aliviarse y cargarse solo si es necesario en un dolor-forma adaptada. El paciente puede recibir muletas para aliviar la tensión.
Dado que el pie suele estar hinchado después de una fractura, se toman medidas adicionales para reducir la hinchazón. Estos incluyen enfriar y elevar el pie afectado. Linfa también se puede aplicar drenaje.
Después de tres meses como máximo, la fractura debería haber sanado. Se debe evitar el deporte y otras tensiones importantes hasta este período. La fisioterapia se puede realizar después o incluso durante el proceso de curación para evitar que los músculos se debiliten o acorten.
El llamado campo magnético o ultrasonido se pueden realizar terapias para fracturas que cicatrizan mal; Sin embargo, estos no suelen estar cubiertos por la ley. salud seguro. A menudo, esto no es suficiente por sí solo para estabilizar una fractura de metatarso. Esto implica la inserción de tornillos en el hueso en cuestión para unir, por ejemplo, fragmentos de hueso quebradizo al hueso adyacente.
Estos son 2 alambres que se anudan para mantener juntos dos fragmentos de hueso. Esto es necesario cuando diferentes músculos se adhieren a estos fragmentos de hueso y separan el hueso afectado, haciendo imposible la curación. Los alambres de Kirschner son muy similares a los clavos.
Sin embargo, son más delgados, algo móviles y no tienen hilo. Se utilizan para estabilizar fracturas inestables. Además, la inserción de agujas de Kirschner en fracturas de metatarsianos es muy suave con el tejido.
Este es un tratamiento temporal de la fractura del metatarsiano hasta que el tejido blando involucrado se haya calmado y pueda seguir el tratamiento quirúrgico. Es una fijación mediante un marco desde el exterior. Esto está destinado a mantener la fractura en la posición deseada, pero no es estable en movimiento.
Si es necesario, las fracturas cerradas se devuelven a la posición normal (reducida). Si la fractura cerrada es inestable, la fractura del metatarso se fija con las llamadas agujas de Kirschner. Esto es posible por vía percutánea y no requiere cirugía abierta.
Sin embargo, las fracturas que no se pueden reducir desde el exterior deben colocarse en una posición normal y posiblemente repararse quirúrgicamente. En el caso de fracturas abiertas, la fractura debe reducirse y fijarse de la misma forma que en las fracturas cerradas. Sin embargo, la profilaxis con antibióticos es muy importante para evitar infecciones causadas por la fractura abierta del metatarso.
Dado que el tejido blando se ve gravemente afectado en las fracturas abiertas, solo se debe realizar una reducción inicial y un tratamiento con antibióticos. Una vez que el tejido blando involucrado se ha calmado, sigue la terapia final. Esto suele consistir en reducción y fijación mediante un fijador externo (fijación desde el exterior) o agujas de Kirschner. La afectación de tejidos blandos puede ser una emergencia clínica si se trata de un síndrome compartimental.
Esto debe excluirse o tratarse dentro de las 6 horas mediante la medición de la presión intracompartimental para evitar daño en el nervio. En caso de duda, los nueve compartimentos deben aliviarse mediante una incisión medial (desde el interior del pie) y dos incisiones dorsales (desde atrás). En casi todos los casos, las agujas de Kirschner se retiran 6 semanas después de la operación, pero también se pueden dejar en el hueso.
Si se rompe un solo hueso metatarsiano, a menudo no es necesaria la fijación, ya que la fractura suele ser estable. Si se descarta el síndrome compartimental, la fractura del metatarsiano se reduce si es necesario y luego se puede tratar de manera convencional con un vendaje de cinta o una plantilla adaptada individualmente. La duración de esta terapia suele ser de 6 semanas.
Un creciente dolor-Es posible una carga dependiente, especialmente sobre el talón. Una excepción a esto es una fractura del primer hueso metatarsiano. En este caso, la terapia consiste en un menor pierna yeso yeso con una plantilla adaptada durante aproximadamente 3 a 4 semanas.
A esto le sigue una transición lenta a la carga completa hasta la sexta a la octava semana. Si dos o más metatarsianos adyacentes huesos están rotos, se trata de una fractura en serie. Estos son parcialmente inestables y luego deben reducirse y repararse como se describe anteriormente.
Aquí también, la carga es dolor-dependiente y lento. Las agujas de Kirschner se retiran aproximadamente 6 semanas después de la operación. Las fracturas por luxación se reducen y se fijan con agujas de Kirschner si es necesario.
Una vez que los tejidos blandos se han calmado, a menudo es necesaria una osteosíntesis estable. Esto se hace con placas o tornillos y así estabiliza el hueso de forma permanente. La osteosíntesis final va seguida de al menos 6 semanas de tratamiento con una pierna yeso emitir.
La carga se aplica lentamente, adaptada al dolor y a través del talón. La fractura del metatarsiano como fractura de base suele ser una fractura por luxación y se trata como tal hasta que se demuestre lo contrario. Las fracturas estables se reducen, las inestables se reducen y se reparan.
El tratamiento se lleva a cabo como se describe anteriormente utilizando un pierna lanzamiento y carga lenta. Las fracturas de la diáfisis tampoco suelen estar dislocadas. También se reducen y fijan si es necesario.
Si la fractura del metatarsiano es una fractura conminuta, a menudo se fijan a los metatarsianos adyacentes mediante agujas de Kirschner. Las fracturas subcapitales suelen estar dislocadas e inestables, es decir, no permanecen en la posición deseada después de la reducción. Por tanto, es necesaria la fijación con agujas de Kirschner insertadas axialmente.
Estos se extraen después de 4 a 6 semanas o se hunden completamente en el hueso y pueden permanecer allí de por vida. La terapia adicional se lleva a cabo como se indicó anteriormente mediante un yeso y un aumento lento de la carga. Las fracturas más pequeñas dentro del espacio articular se tratan con un vendaje para tejas.
Aquí se incluye la punta adyacente para garantizar la estabilidad. Esta forma de vendaje se llama vendaje de compañero. Si el fragmento fracturado es demasiado grande, puede producirse inestabilidad.
En tal caso, está indicada la osteosíntesis con agujas o tornillos de Kirschner. A esto le sigue un yeso e inmovilidad durante aproximadamente 6 semanas.
