Esclerosis múltiple: clasificación

Etapas y cursos de la esclerosis múltiple (EM):

  • Síndrome clínicamente aislado (CLS): etapa inicial de presentación clínica.
    • Hay un síntoma inicial que sugiere esclerosis múltiple. El diagnóstico aún no está confirmado; sin embargo, ocurre un segundo episodio en el 30% de los pacientes con HIS dentro de un año.
  • Forma de progresión recurrente-remitente ("EMRR").
    • Inicio repentino de los síntomas de la enfermedad que desaparecen temporalmente.
    • Ocurre en el 85% de los casos en las primeras etapas.
  • Forma progresiva primaria (crónica) de progresión (EMPP).
    • Curso continuo, sin recaídas.
    • La enfermedad ya comienza con síntomas insidiosos.
    • Sin regresión significativa de los síntomas.
    • Ocurre en el 15% de los casos.
  • Curso progresivo secundario (crónico) (SPMS).
    • De esta forma, la enfermedad comienza a recaer, pero luego cambia a un curso progresivo.
    • Aumento gradual de los síntomas clínicos y deterioro neurológico.
    • La regresión de los síntomas después de una recaída es cada vez más incompleta.

En más del 80% de los casos, esclerosis múltiple comienza con un curso de recaídas. A menudo, la enfermedad progresa con el tiempo hasta un curso secundario progresivo. Explicación de los criterios de McDonald 2010

Presentación clínica Parámetros adicionales que deben estar presentes para un diagnóstico de EM
1 ≥ 2 recaídas; ≥ 2 lesiones objetivamente demostrables + evidencia de un episodio de recaída anterior. Ninguna
2 ≥ 2 recaídas; una lesión objetivamente demostrable. Difusión espacial, evidencia por:

  • ≥ 1 lesión T2 en min. 2 de 4 regiones típicas de EM del SNC,
  • O esperando otra recaída causada por una lesión en una ubicación diferente.
3 1 estocada; ≥ 2 lesiones demostradas objetivamente. Difusión temporal, evidencia por:

  • Presencia simultánea de lesiones asintomáticas captadores y no captadores de gadolinio.
  • O lesiones nuevas de T2 y / o captación de gadolinio en la resonancia magnética de seguimiento independiente del tiempo en comparación con la exploración inicial,
  • O esperando otro episodio
4 1 episodio; una lesión demostrada objetivamente (síndrome clínicamente aislado [CIS]) Difusión espacial:

  • ≥ 1 lesión T2 en 2 de 4 regiones típicas de EM del SNC,
  • O esperando otra recaída causada por una lesión en una ubicación diferente, y

difusión temporal:

  • Presencia simultánea de lesiones asintomáticas por captación y no captación de gadolinio,
  • O lesiones nuevas de captación de T2 y / o gadolinio en la resonancia magnética de seguimiento, independientemente del tiempo en comparación con la exploración inicial,
  • O esperando otro episodio
5 Progresión neurológica gradual (EMPP).
  • Progresión clínica continua durante un año (retrospectiva / prospectiva).
  • Aplicabilidad de dos de los tres elementos siguientes:
    • Evidencia de diseminación espacial por ≥ 1 lesión T2 en mínimo 2 de 4 regiones típicas de EM del SNC,
    • Evidencia de diseminación espacial por una lesión ≥ 2 T2 en el médula espinal.
    • O hallazgos positivos en LCR (evidencia de bandas oligoclonales / aumento del índice de IgG).

Innovaciones en los criterios McDonald

  • Si los pacientes con síndrome clínicamente aislado (CIS) cumplen el criterio de diseminación espacial (dispersión) y no hay otra explicación para sus síntomas, ahora también es posible un diagnóstico de EM mediante la detección de bandas oligoclonales. Es decir, la diseminación espacial en combinación con un análisis de LCR positivo es suficiente como criterio de diagnóstico para HIS.
    • Tanto las lesiones sintomáticas como las asintomáticas pueden utilizarse ahora para la diseminación espacial y temporal.
    • Además de las lesiones yuxtacorticales, las lesiones corticales ahora pueden indicar diseminación espacial.
    • Para el diagnóstico de la EM primaria progresiva, ahora también se permiten las lesiones corticales y sintomáticas para la detección de diseminación.
  • Con el diagnóstico, los médicos deben utilizar la historia para determinar el curso preliminar de la enfermedad en función del diagnóstico, es decir, para indicar si la enfermedad es remitente-recidivante ("remitente-recidivante", EMRR), progresiva primaria (crónica) (EMPP). ), o secundaria (crónica) progresiva (SPMS). Además, debe indicarse si existe una enfermedad activa con rápida progresión de la discapacidad (ver más abajo “Etapas y cursos de esclerosis múltiple (SRA)").