Tratamiento de conducto con un final relleno de raíz se utiliza para preservar un diente después de la extracción de la pulpa enferma (pulpa del diente), un tratamiento que, a pesar de las altas tasas de éxito, no siempre da como resultado la curación de la inflamación periapical (alrededor de la punta de la raíz). Esto puede requerir una revisión del relleno del conducto radicular. En una revisión, se retira un relleno del conducto radicular colocado previamente y se reemplaza con un nuevo relleno del conducto radicular después de que se han tomado medidas antimicrobianas y el paciente está libre de síntomas.
Síntomas - Quejas
Hallazgos radiográficos:
- Una osteólisis apical de nuevo desarrollo (disolución del hueso en el ápice de la raíz).
- Un aclaramiento existente en el momento de la colocación del primer empaste radicular no disminuye en los siguientes cuatro años (controles de progreso) o aumenta de tamaño
Posibles hallazgos clínicos:
- Dolencia de percusión (sensibilidad al golpeteo).
- Sensibilidad a la mordida del diente afectado
- Dolencia de presión (presión dolor) de la encía vestibular (en la parte delantera de la boca) oral (dentro de la boca).
- Fístula o hinchazón de los tejidos blandos cerca de las raíces.
- Ausencia clínica de síntomas con empeoramiento de los hallazgos radiográficos.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante hallazgos clínicos y radiográficos.
Terapia
Durante la revisión, la obturación del conducto radicular anterior se elimina primero de la forma más completa posible. Posteriormente, los conductos radiculares se ensanchan mecánicamente para eliminar los infectados. dentina (hueso del diente) cerca de la pared del canal. Al mismo tiempo, desinfección completa con enjuague. Cloud tiene lugar. Si se encuentran canales adicionales durante la revisión, que puede ser la razón del fracaso del tratamiento anterior, también se preparan y, una vez que el diente está libre de síntomas, se aplica una obturación del conducto radicular. El objetivo de la terapia forestal es crear un libre de gérmenes, bacterias fotosintéticas- Sellado hermético del sistema de conductos radiculares y así lograr una ausencia permanente de síntomas clínicos y radiográficos.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La indicación de revisión de una obturación del conducto radicular puede deberse a los hallazgos clínicos y radiográficos enumerados anteriormente, pero también puede deberse a las siguientes consideraciones profilácticas:
- Después de la contaminación bacteriana (contaminación) antes del reaprovisionamiento: Si un relleno de raíz ha estado expuesto al entorno oral microbiano durante un período de tiempo prolongado, como cuando se ha perdido un empaste o una corona, se debe suponer que el conducto radicular se ha recolonizado bacterialmente a lo largo del límite entre el relleno del conducto y la pared del conducto.
- Antes extenso terapia forestal: Si un diente con obturación de raíz se incluye en una planificación extensa para prótesis dental, es aconsejable revisar un obturador del conducto radicular que ha estado colocado durante mucho tiempo y está libre de quejas, pero es radiográficamente deficiente, de antemano para crear las condiciones óptimas para la nueva y elaborada prótesis dental.
- Antes apicectomía (WSR): Si, debido al tamaño de la osteólisis apical (disolución del hueso en la punta de la raíz), la WSR de un diente que ha sido rellenado de raíz durante algún tiempo es inevitable, una revisión preoperatoria mejora las posibilidades de éxito de el WSR.
Black Latte contraindicaciones
- El diente relleno de raíz se restaura con dentadura postiza (poste, corona, puente) y el relleno de raíz por lo tanto, no es accesible a la preparación ortograda (preparación de la cavidad oral a través del conducto radicular) sin destruir la prótesis.
- Debido al pretratamiento o al Rayos X hallazgos, no se espera una mejora del relleno de la raíz, por ejemplo, debido a una fuerte curvatura de la raíz, restringida boca apertura u obliteración (adhesión por dentina-como sustancia dura) del conducto radicular.
- Ya se ha realizado un intento de revisión.
- Ya no vale la pena conservar el diente debido a su estado periodontal. condición.
- El concepto de cuidados adicionales no tolera dientes con pronóstico cuestionable.
- La condición de las estructura del diente ya no permite una restauración posterior que conserve los dientes.
El procedimiento
En general, se considera que las revisiones son difíciles. La revisión puede ser compleja según el material de obturación radicular utilizado, la curvatura del canal o el diámetro preparado del canal. Mientras que los empastes de pasta más blanda y la gutapercha generalmente son removibles, removiendo los duros pastas o cementos conlleva un alto riesgo de perforación (perforación) la pared del conducto, por lo que se recomienda la derivación a un consultorio especializado en endodoncia para revisiones complicadas.
- Cree acceso al conducto radicular con instrumentos rotatorios.
- Calentar y retirar un relleno de gutaperca en el área cercana a la corona con una sonda caliente
- Extracción de los siguientes 5 mm del relleno, p. Ej., Con la broca deslizante de Gates.
- Introducción de un disolvente, por ejemplo, eucaliptol, para ablandar la gutapercha, pero no en el caso de un relleno de gutapercha mal compactado o si el relleno se extiende más allá de la punta de la raíz.
- Eliminación de plata postes con la técnica de trenzado de lima: una o más limas Hedström se colocan alrededor del poste lo más profundo posible en el canal y luego se retuercen entre sí. Esto engancha los bordes de la lima en el más suave plata y se puede sacar.
- Introducción de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) como gel o enjuague: elimina la capa de frotis y mejora la lubricidad de los instrumentos endodónticos.
- Eliminación del relleno restante con limas (lima Hedström, Pro-Taper Universal y otros).
- Acercándose a la constricción apical (ápice radicular fisiológico; área estrecha en el ápice radicular) a 2 mm.
- Enjuague con sodio hipoclorito (2.5 - 5.25%) - Ultrasonido-el enjuague activado mejora los efectos antibacterianos y de disolución de tejidos.
- Enjuague intermedio, por ejemplo, con solución salina o EDTA: hipoclorito y clorhexidina reaccionan entre sí, se precipita paracloroanilina marrón rojiza.
- Enjuague con clorhexidina (0.2 - 2%): en las revisiones debe tenerse en cuenta la colonización por Enterococcus faecalis, contra la cual solo clorhexidina tiene un efecto antibacteriano.
- Luego complete el reprocesamiento hasta la constricción apical. La determinación de la longitud durante el reprocesamiento debe realizarse con radiografías y / o determinación de la longitud endométrica.
- Como desinfectante. insertar en caso de contaminación (contaminación) con E. faecalis, calcio El hidróxido es menos adecuado, a diferencia de lo tratamiento de conducto. Clorhexidina 2% o alcanfor-paramonoclorofenol son eficaces, aunque se prefiere la clorhexidina debido a su mejor biocompatibilidad. El inserto permanece en su lugar durante una a aproximadamente cuatro semanas; mientras tanto, el diente debe estar sellado Saliva-apretado para evitar la recontaminación del sistema de canales.
- Luego, si es necesario, repita el inserto desinfectante o el relleno final del conducto radicular con bacterias fotosintéticas-tratamiento posterior a prueba.
Posibles complicaciones
- Fractura del instrumento: la fractura de un conducto radicular es la complicación más común.
- Perforaciones: el segundo problema más común, que ocurre, por ejemplo, al buscar entradas de conductos radiculares, en raíces muy curvadas o al intentar hacer que los conductos calcificados (calcificados) sean comunes.
- El material de obturación radicular no se puede quitar o solo parcialmente, de modo que no se alcanza la constricción apical (punta fisiológica de la raíz)
- Después de la revisión, la periodontitis apical (inflamación del periodonto (periodonto) justo debajo de la raíz del diente; apical = "diente hacia la raíz") persiste o se desarrolla de nuevo.
- El sistema de conductos radiculares es parcialmente inaccesible: ramificaciones, fuertes curvaturas, obliteraciones (cierre por formación de sustancias duras).
- Desinfección insuficiente
- Fracturas radiculares
- Obstrucción del material de obturación radicular sobre el ápice (punta de la raíz).
- Taponamiento excesivo de una pieza de instrumento fracturada sobre el ápice.
