El parto con fórceps (parto con fórceps; extracción con fórceps; parto con fórceps) es un procedimiento quirúrgico obstétrico que se utiliza para ayudar al parto vaginal (parto a través de la vagina). El fórceps es un dispositivo obstétrico que se utiliza para interrumpir el parto desde la posición craneal durante la fase de expulsión. Los orígenes de la cirugía con fórceps se remontan al siglo XVII. Se dice que el inglés Chamberlen desarrolló las primeras pinzas. En 17 se reveló el secreto celosamente guardado de este instrumento. Después de eso, los obstetras de todo el mundo desarrollaron varios modelos de fórceps.
Indicaciones [2, 3, directriz 1]
Terminación del trabajo de parto desde la posición craneal (SL) en la fase de expulsión por indicaciones posteriores:
- madre
- Niño
Contraindicaciones [2, 3, directriz 1]
- Sospecha de desproporción
- Nivel de altura: por encima del nivel interespinoso (IE; resulta de la línea que conecta las dos espinas isquiádicas / espina del hueso del asiento) en la posición occipital.
- Punto guía entre el plano interespinal y el piso pelvico en el caso de una sutura de flecha transversal o una postura de deflexión (la mayoría de los cabeza circunferencia aún no ha entrado en la pelvis en esta situación).
Requisitos previos: [2, 3, directriz 1]
- Diagnósticos de altitud precisos.
- Exclusión de contraindicaciones (contraindicaciones).
- Orina vacía vejiga, para no interferir con la pisada profunda del feto. cabeza y para prevenir lesiones maternas.
El procedimiento quirúrgico
Instrumentación
Las pinzas obstétricas constan de:
- dos palas, incluyen
- una cuchara cada uno con
- Una inclinación de la cabeza con la que se abraza la cabeza del niño.
- Una curvatura pélvica que imita la línea principal.
- un candado con el que se juntan las dos hojas o bien
- Cruzado (alicates cruzados) o
- Paralelo (alicates paralelos)
- Dos mangos de alicates paralelos entre sí después de cerrar los alicates.
- una cuchara cada uno con
En Alemania, los más comunes son los alicates cruzados según Naegele y Kjelland, como alicates paralelos que llevan el nombre de alicates divergentes Shute o Bamberger. Técnica
- Sosteniendo las pinzas cerradas
- Inserción de la cuchara izquierda
- Inserción de la cuchara derecha
- Caminando con una cuchara de fórceps
- Cerrando las tenazas
- Llaves nocturnas
- Tren de prueba
- Tracción Tracciones sincrónicas (tracción).
- Cambiar la dirección de tracción según la línea de guía
- Desarrollo de la cabeza
Sosteniendo las pinzas cerradas
Después del diagnóstico exacto del nivel de estatura y la determinación del entorno del niño cabeza, el fórceps se ensambla y se mantiene hacia abajo en el estado cerrado, ya que debe colocarse en la cabeza del niño, es decir, recto u oblicuo según la situación de la cabeza. Inserción de la cuchara izquierda
La cuchara izquierda siempre se inserta primero, después de haber dejado la cuchara derecha después de sostenerla. Los dedos índice y medio derechos se insertan lo más profundamente posible en la dirección de la cabeza del niño. Con la mano izquierda, la cuchara del fórceps se sostiene verticalmente frente a la vulva (área exterior de los órganos sexuales primarios femeninos) y se desliza dentro de la vagina (vagina) bajando el mango en el índice insertado. dedo entre la pared pélvica y la cabeza, guiado por el pulgar derecho. Inserción de la cuchara derecha
Entrar con los dedos índice y medio de la mano izquierda en dirección a la cavidad sacra. El pequeño dedo sostiene la cuchara izquierda insertada. Con la mano derecha, la cuchara del fórceps se sostiene verticalmente frente a la vulva y se desliza hacia adentro bajando el índice insertado dedo en dirección a la cavidad sacra, guiado por el pulgar izquierdo.
Si la costura de la flecha es recta, no es necesario mover uno de los cubos. Si la costura de la flecha está inclinada, uno de los cubos debe moverse. Se puede ver cuál será sosteniendo las pinzas cerradas antes de la inserción. Cerrar las pinzas
Después del posicionamiento exacto, las dos hojas se pueden unir en la cerradura. Llave de noche
Una vez aplicadas y cerradas las pinzas, se realiza una palpación para descartar cualquier atrapamiento de los tejidos blandos de la madre. Tirón de prueba
El tirón de prueba se realiza con la mano izquierda agarrando el candado desde arriba. La mano derecha agarra los dos mangos de pinza y controla la bajada de la cabeza durante el tirón de prueba. Tracción sincrónica de contracción
Durante la siguiente contracción, con las manos en la misma posición en la línea de guía, a menudo acompañadas del mango de Kristeller (un método que tiene como objetivo o puede acelerar el nacimiento del niño mediante la presión sincrónica de la contracción sobre el techo uterino en la fase), se aplica tracción hasta que el llamado punto del vástago haya alcanzado el borde de la sínfisis inferior (borde de la sínfisis púbica). A medida que se baja la cabeza, los mangos, que inicialmente se tiraron en dirección horizontal, se levantan lentamente en una línea de guía. Dependiendo de la situación, se sigue cualquier rotación necesaria de la cabeza durante la tracción en el caso de una postura irregular. Después de llegar a la punta del vástago, las pinzas están casi verticales. El cirujano se coloca del lado izquierdo o derecho del liberador y realiza la protección perineal con una mano. En todos los casos, un episiotomía es útil antes de que salga la cabeza para reducir la tracción y compresión de las cucharas de fórceps en la cabeza fetal.
Posibles complicaciones [2-4, directriz 1]
Niño
- Abrasiones de la piel
- Hematomas (contusiones)
- Paresia del pasajero del nervio facial (parálisis temporal del nervio facial).
- Cefalhematoma (cabeza moretón): se informa que la incidencia (frecuencia de casos nuevos) es del 3-4% en los partos con fórceps (entre el 10 y el 12% entre los partos con ventosa y el 2% entre los partos espontáneos) [4, directriz 1]. Es un subperiostico moretón (moretón debajo del periostio / periostio) y resulta de la ruptura de vasos entre el periostio y el hueso debido a las fuerzas de corte. Debido a que el periostio está firmemente fusionado al hueso en las suturas craneales, no cruza las suturas craneales (a diferencia de la hemorragia subgaleal, véase más adelante). Debido al encierro, sangre la pérdida es limitada y no tiene relevancia clínica. En la mayoría de los casos, moretón se reabsorbe en unos pocos días. Sin embargo, en hallazgos pronunciados, a veces puede llevar varias semanas.
- Hemorragia intracraneal (hemorragia cerebral): La hemorragia intracraneal puede ocurrir como resultado de fuerzas mecánicas aplicadas al niño cráneo por el fórceps y ocurre en aproximadamente el 1% de las extracciones con fórceps. Sin embargo, esta complicación no debería ocurrir con la técnica quirúrgica adecuada [Directriz 1].
- Hemorragia subgaleal (hematoma subgaleal): la hemorragia subgaleal puede ser inducida por cucharas de fórceps y ocurre entre el periostio (periostio) y la galea aponeurotica (aponeurosis muscular) debido al desprendimiento de la aponeurosis (tendón plano, ancho) del periostio y sangrando en este anatómicamente espacio preformado. Puede extenderse a los márgenes anatómicos de la aponeurosis. Ésta es una complicación potencialmente mortal de la extracción con fórceps, ya que hasta el 80% de los fetos sangre volumen puede perderse, resultando en hipovolémica choque. Se informa que la incidencia es del 1 al 4% para los partos con fórceps, así como para las extracciones con ventosa (aproximadamente 0.4 / 1000 para los partos espontáneos). La mortalidad puede llegar al 25%.
- Hemorragia retiniana (hemorragia retiniana): las hemorragias retinianas ocurren con más frecuencia después de los partos con fórceps que después de los partos espontáneos, como ocurre después de las extracciones al vacío. Son inofensivos y regresan espontáneamente en 4 semanas sin seguimiento oftalmológico. No se producen alteraciones visuales permanentes.
- Hiperbilirrubinemia (aumento de la aparición de Bilirrubina en la sangre): las hiperbilirrubinemias ocurren con mayor frecuencia después de los partos con fórceps, así como después de las extracciones al vacío que después de los partos espontáneos. Solo ocasionalmente tratamiento fototerapéutico (fototerapia/la terapia de luz) es necesario.
madre
- Desgarros vaginales extensos
- Desgarros perineales de III. y IV. La licenciatura
- Lesiones ocultas del esfínter anal (lesión oculta del esfínter del ano; ocurrencia hasta el 70% de los casos; en parto espontáneo alrededor del 30%).
¿Vacío o fórceps?
No está claro en las publicaciones si el fórceps o la extracción con ventosa son más beneficiosos para la interrupción del parto. El consenso es que la extracción con fórceps es técnicamente más difícil que la extracción con ventosa y requiere mucha más práctica y experiencia para un funcionamiento correcto y atraumático tanto para la madre como para el niño. Sin duda, esta es la razón por la que los partos con fórceps han disminuido constantemente en las últimas décadas.
