Una incrustación de Cerec es indirectamente (fuera del boca) fabricado incrustaciones de cerámica relleno; aquí la abreviatura Cerec significa reconstrucción cerámica. La gran ventaja de este tipo de restauración de obturación en comparación con otras restauraciones estéticas es que la restauración está hecha de cerámica de alta calidad y se puede fabricar sin una impresión en una sesión de tratamiento en el consultorio dental, eliminando la necesidad de esperar varios días para su finalización. en el laboratorio dental. El sistema Cerec se desarrolló en la década de 1980 en la Universidad de Zúrich y ahora se encuentra en su cuarta generación. El concepto general técnicamente complejo consiste en un sistema de cámara para la toma de impresiones ópticas, software 4D para diseñar la incrustación (proceso CAD) y un sistema de fresado con motores eléctricos que fresa la incrustación de un bloque cerámico producido industrialmente en pocos minutos (proceso CAM ). Bloques de cerámica de feldespato, leucita o litio Como materiales se pueden utilizar vitrocerámica reforzada con silicato y óxido de circonio.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La indicación de una incrustación Cerec está determinada, por un lado, por el grado de destrucción de un diente y, por otro lado, el deseo del paciente de una restauración estética, duradera y de alta calidad contribuye a ello. La intolerancia a otros materiales de relleno también puede Lead a la selección de una restauración cerámica. Por lo tanto, una incrustación de Cerec se utiliza bajo los siguientes aspectos:
- Intolerancia a la amalgama;
- Intolerancia al oro (¡raro!);
- Requisito estético;
- Incompatibilidad de materiales de impresión;
- Miedo del paciente a las impresiones, posiblemente junto con un reflejo nauseoso pronunciado;
- Cuidado de molares (molares posteriores);
- Restauración de premolares (molares anteriores), para los que los aspectos estéticos son más determinantes que para los molares;
- Suministro de cavidades necesarias con una buena higiene bucal permanente;
- Cavidad de tamaño mediano, que incluye el área de la fisura del diente y una o ambas superficies proximales (superficies interdentales);
- El tiempo de tratamiento como factor limitante.
El procedimiento
A diferencia de las incrustaciones de laboratorio (empastes de incrustaciones), la incrustación de Cerec se produce en el consultorio, es decir, en la consulta dental, la preparación (rectificado) del diente no va seguida de la impresión de los maxilares y la restauración temporal (de transición), seguido de una fase de procesamiento en el laboratorio de varios días, pero la incrustación se termina y se inserta inmediatamente después. Los pasos de trabajo se dividen de la siguiente manera:
Primera fase de tratamiento en el paciente:
- Eliminación de caries;
- Preparación (molienda):
- En principio, cualquier técnica de preparación debe ser lo más cuidadosa posible con el tejido dental: suficiente agua enfriamiento, formas de preparación redondeadas, sin profundidades de rugosidad excesivas, eliminación de la menor cantidad de sustancia posible y respetando los dientes adyacentes.
- Ángulo de preparación ligeramente divergente, porque la incrustación debe poder retirarse o colocarse sobre el diente sin atascarse o crear cortes (cavidades no provistas);
- Eliminación oclusal (en el área de la superficie oclusal) al menos 2 mm;
- Preparación en la zona proximal (zona interdental) ligeramente divergente y en forma de caja, en la zona marginal sin socavación con paso definido; aquí, el uso de accesorios de preparación sónica en lugar de instrumentos giratorios es ventajoso.
- El contacto proximal (contacto con el diente adyacente) debe liberarse, es decir, la incrustación a fabricar debe tener contacto posteriormente con el diente adyacente.
- Carga del diente a restaurar con spray de contraste, con el que se matizan las superficies reflectantes;
- Impresión óptica: escaneado tridimensional estructura del diente y el opuesto dentición con una cámara que utiliza luz azul de onda corta para producir imágenes de alta resolución.
Fase de fabricación
La incrustación está diseñada utilizando el software 3D en la pantalla y requiere un alto grado de precisión por parte del médico. El diseño de la superficie oclusal está respaldado por una extensa base de datos de relieves oclusales predefinidos tanto para el diente a restaurar como para el dentición de la mandíbula opuesta. Segunda fase de tratamiento en el paciente:
- Si es posible, aplicación de dique de goma (goma de tensión) para un drenaje absoluto;
- Desinfección del diente, por ejemplo, B. con digluconato de clorhexidina, no con peróxido de hidrógeno, ya que inhibe (dificulta) el curado del material de cementación;
- Acondicionamiento del esmalte durante 30 - 60 segundos con gel de ácido fosfórico al 35%;
- Acondicionamiento de la dentina durante 15 segundos, luego aplicación de un agente adhesivo de dentina sobre la dentina previamente secada cuidadosamente, no secada;
- Grabar la superficie inferior de la incrustación con ácido fluorhídrico al 5% durante 2 min; rociar, secar, silanizar (unión química de un compuesto de silano a una superficie);
- Inserción de la incrustación en técnica adhesiva con un composite de cementación, preferiblemente con un cemento de curado dual (fotocurado y químico), que fragua más rápido debido a la fotopolimerización; Eliminación del exceso de cemento antes de la fotopolimerización.
- Corrección de la oclusión y articulación (mordida final y movimientos de masticación) con fresas de diamante de grano fino;
- Acabado y alisado de los márgenes con diamantes de grano fino y pulidores de cerámica;
- Fluoración del diente restaurado.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones pueden surgir de la multitud de pasos intermedios involucrados en el procedimiento. Por último, pero no menos importante, el proceso de fabricación CAD / CAM asistido por computadora plantea un desafío para el profesional:
- Errores durante la toma de impresiones ópticas;
- Fractura de la incrustación debido a una eliminación demasiado moderada de la sustancia en el área de la superficie oclusal del diente;
- Problemas con el diseño 3D basado en computadora;
- Sensibilidad dental o pulpitis (inflamación de la pulpa) en respuesta a la técnica de cementación adhesiva;
- Caries marginales por insuficiencia de cemento de cementación en la junta marginal;
- Margen a medio plazo caries debido a una técnica de cepillado inadecuada.
