En niños con solo un prepucio no retráctil debido a adherencias en el prepucio preoperatorio terapia forestal debe intentarse con un ungüento que contenga corticosteroides (consulte "Terapia adicional" a continuación).
Están disponibles los siguientes procedimientos quirúrgicos:
- Preputioplastia: plástico de prepucio (preserva el prepucio).
- Circuncisión (circuncisión del prepucio): el prepucio se puede extirpar por completo (Z. radical) o parcialmente (Z. parcial)
En el caso de un frenillo breve, es decir, un acortamiento del frenillo del prepucio (frenillo praeputii) entre el prepucio interno del pene y la parte frontal del pene, se puede realizar una frenulotomía. En este procedimiento, el frenillo del prepucio se corta transversalmente y el defecto mucoso subsiguiente se sutura longitudinalmente.
En infantil fimosis, la circuncisión está indicada entre los dos años y el ingreso a la escuela.
Nota: en el 10-35% de los niños, fisiológicos fimosis sigue presente después de los 3 años; aproximadamente el 1% de los jóvenes de 16 a 18 años tiene fimosis patológica (patológica).
Indicaciones para la circuncisión:
Indicaciones absolutas (indicaciones de uso) [4, 5]
- Liquen escleroso et atrophicus que afecta al pene (terapia forestal de elección).
- Cicatrizado fimosis (p. ej., después de una balanitis recurrente (inflamación del glande), intentos de retracción forzada, traumatismo (p. ej., atrapamiento en la cremallera)).
- Parafimosis
- Disuria aguda (micción difícil (dolorosa)) en la fimosis descompensada.
Las indicaciones relativas
- Profilaxis de infecciones del tracto urinario en casos de riesgo significativamente mayor de infección como resultado de malformaciones complejas del tracto urinario debido a la modificación de la colonización bacteriana del prepucio / glande periuretral (dilatación vesicoureteral reflujo, válvulas uretrales posteriores, megauréter primario).
- Balanitis recurrente (inflamación del glande) o balanopostitis (inflamación del glande y prepucio).
- Globo del prepucio al orinar como resultado de la obstrucción de la micción después de una inflamación o cicatrización (Nota: en bebés y niños pequeños parcialmente fisiológico).
- Prepucio hipertrófico o constreñido en el cateterismo intermitente (debido a un trastorno de vaciado de la vejiga, mielomenigocele).
- En el niño mayor la imposibilidad o dolor en retracción de un prepucio demasiado apretado.
- Deseo del afectado / padres
En el caso de la fimosis (estrechamiento del prepucio) que no causa síntomas, definitivo terapia forestal se puede esperar hasta el final de la pubertad (= solución espontánea del prepucio).
Para el procedimiento de la circuncisión, vea más abajo “Circuncisión”.
La parafimosis es una emergencia urológica y requiere una intervención rápida:
Terapia aguda de la parafimosis.
En la aguda situación de parafimosis, un médico debe intentar comprimir el tejido y luego tirar del prepucio contraído hacia atrás sobre el glande del pene (en latín glande, "glande"). Para hacer esto, el glande se comprime firmemente con una mano y el pene se comprime circularmente con la otra mano utilizando el anillo de sujeción. Esta presión se aplica durante unos minutos. Luego, el glande se mueve hacia la base del pene en la dirección opuesta al prepucio. Este procedimiento se puede repetir si no funcionó la primera vez. Como una regla, parafimosis puede resolverse de esta manera.Si la reducción sigue sin éxito, se puede realizar una incisión dorsal.Sólo cuando el edema que lo acompaña ha remitido se debe realizar la terapia quirúrgica (circuncisión).
