Sinónimos
Fractura de radio, fractura de radio (distal), fractura de base de radio, fractura de Colles, fractura de Smith
Definición de fractura de muñeca
El muñeca fractura es la fractura más común que ocurre en humanos. Esto se debe a que muchas personas intentan absorber las caídas con las manos, generalmente como un reflejo, lo que hace que la articulación sufra. Muñeca fractura coloquialmente se conoce como la fractura del extremo del radio (uno de los antebrazo huesos) que está lejos del cuerpo y, por lo tanto, cerca de la muñeca.
Con alrededor del 20 al 25% de todas las fracturas, el muñeca fractura encabeza la lista de lesiones por fracturas comunes en humanos. En principio, puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en jóvenes de entre 14 y 18 años (aquí principalmente por conductas de alto riesgo con consecuencias de caídas) y en personas mayores de 60 años (aquí especialmente como consecuencia de osteoporosis). Normalmente, la causa de una fractura de radio (fractura de muñeca) se debe a una caída.
Cuando te caes, intentas apoyarte y, por lo tanto, ejerces una fuerza masiva en la muñeca, que a menudo no puede soportar, lo que provoca la fractura. Por lo general, esto sucede cuando se extiende la muñeca, la fractura del radio se llama fractura de Colles en este caso. El caso más raro de una muñeca flexionada en un accidente se llama fractura de Smith.
Las razones de la caída pueden ser muy diversas. En las personas más jóvenes, a menudo es lesiones deportivas, por ejemplo en fútbol, balonmano, patineta o snowboard, que provocan caídas desafortunadas. En las personas mayores, por otro lado, las caídas a menudo son causadas por una marcha insegura y tropiezos, y la huesos, que generalmente ya están dañados por osteoporosis, tienen un mayor riesgo de sufrir daños considerables incluso por heridas leves.
Por lo general, una fractura de muñeca se asocia directamente con dolor, que aumenta con la presión y el movimiento. Además, la hinchazón de la articulación generalmente se desarrolla con bastante rapidez después del accidente. Además, a menudo se encuentra una mala posición de la muñeca.
Esto se debe al hecho de que la fractura se desplaza hacia el dorso de la mano y el rayo, dando como resultado la imagen clásica de la posición de la bayoneta. Dado que la movilidad es limitada debido a la dolor e hinchazón, el paciente suele llevar la mano en una posición de alivio típica para aliviar la articulación. Después de todo, si se mueve la mano, pueden producirse las llamadas "crepitaciones", un crujido, debido a que las partes de los huesos se frotan entre sí.
Si esto ocurre junto con una mala posición, una fractura de muñeca puede considerarse segura. En algunos casos, también hay una sensación de hormigueo o similar en el área de los dedos, lo que sugiere que los nervios también se han irritado o dañado por la fractura. y moretón en la muñeca El diagnóstico de una fractura de muñeca generalmente se puede hacer únicamente sobre la base de la historial médico (es decir, la entrevista con el paciente) y el cuadro clínico que incluye un examen físico.
Si un paciente acude a nosotros después de una caída con la muñeca hinchada y dolorosa, que también presenta crepitaciones y la mala posición típica, el diagnóstico de fractura de muñeca es prácticamente seguro. Durante el examen físico, la movilidad del paciente, sangre También se puede controlar la circulación y la sensibilidad en la muñeca. Para confirmar el diagnóstico sospechoso u obtener información más precisa (por ejemplo, en qué parte del hueso se localiza exactamente la fractura o si partes del hueso se han aflojado y / o desplazado), el médico también puede solicitar un Rayos X.
Esto generalmente se toma en dos planos, es decir, una vez desde el frente y otra desde el lateral, para tener una buena vista de todos. huesos de la muñeca. Esto es especialmente útil para poder decidir posteriormente la terapia adecuada. Más raramente, la tomografía computarizada (TC) se utiliza para diagnosticar una fractura de muñeca, por ejemplo, si la información proporcionada por el Rayos X no es lo suficientemente precisa.
Hay varias opciones disponibles para el tratamiento de una fractura de muñeca, que se prefieren según el caso. En principio, se toma una decisión entre terapias conservadoras (es decir, no operativas) y operativas. Ambas formas de terapia tienen como objetivo restaurar por completo la forma original de la articulación, lo que significa que los ejes y longitudes de los huesos deben volver a ser normales, de modo que la funcionalidad de la muñeca se restablezca por completo. no se desplaza, el tratamiento consiste simplemente en ponerse un yeso yeso, que generalmente debe usarse durante 6 semanas.
Al inmovilizar el brazo, las piezas de hueso pueden volver a crecer juntas correctamente. Sin embargo, es importante tener de rayos X Se realizan controles para ver si se ha producido algún desplazamiento óseo posteriormente, de modo que estos puedan detectarse en una etapa temprana y luego tratarse adecuadamente. Si, por otro lado, la fractura de muñeca se desplaza (disloca), debe configurarse (reposicionarse) antes de yeso se aplica yeso.
Para este propósito, primero se adormece el sitio de la fractura inyectando un anestesia local en el espacio de la fractura. Luego, los huesos se vuelven a colocar en la posición correcta mediante la tracción simultánea de la parte superior del brazo y dedos. Este procedimiento siempre debe realizarse bajo control radiológico.
Si la luxación es más grave pero la fractura aún es estable, se puede realizar una reducción cerrada. Esta es la inserción de alambres para estabilizar la fractura durante el proceso de curación. Este procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, pero yeso El yeso aún debe usarse durante 6 semanas después.
En el caso de una fractura de muñeca inestable (una fractura se considera inestable si tiene al menos tres de los siguientes criterios: fractura conminuta, afectación de la superficie articular, luxaciones, afectación de la muñeca, paciente mayor de 60 años), la cirugía abierta es privilegiado. En este caso, la estabilización se consigue con la ayuda de placas que normalmente se utilizan en el lado de flexión, ya que aquí conllevan menos complicaciones. Estas placas pueden permanecer en el cuerpo por el resto de la vida.
Aunque este tipo de cirugía es más invasiva y no se puede realizar de forma ambulatoria, tiene la ventaja de que los pacientes no tienen que usar yeso y pueden poner todo su peso en la muñeca prácticamente de inmediato. Sin embargo, el médico tratante siempre decide el tratamiento quirúrgico de una muñeca fracturada. De la misma manera, se puede preferir la terapia quirúrgica al tratamiento conservador si la inmovilización más prolongada es limitada (p. Ej.
en pacientes mayores, multimórbidos) o si las cargas elevadas van a ser posibles de nuevo lo más rápido posible (por ejemplo, en atletas de competición). El objetivo del tratamiento quirúrgico de la fractura es colocar los fragmentos individuales en una posición óptima para que puedan volver a crecer juntos sin ninguna consecuencia. Es importante que se restauren la longitud y el ángulo originales de los huesos de la muñeca.
Dependiendo del tipo de rayo fractura, existen diferentes procedimientos para el tratamiento quirúrgico de la fractura. Todos ellos tienen en común que el procedimiento se realiza bajo anestesia general or anestesia local (anestesia regional / anestesia del plexo; solo se anestesia el brazo afectado) y el cirujano vuelve a colocar las piezas de hueso fracturadas en la posición correcta (reducción manual) antes de fijarlas en esta posición después. Cómo rayo La fractura se arregla en última instancia depende en gran medida del tipo de libro de muñeca.
- Si la fractura es inestable (radio)
- No permita que los extremos de la fractura se coloquen en la posición correcta mediante reducción.
- Se desplazan demasiado el uno contra el otro.
- Ha ocurrido una participación conjunta o
- Incluso hay una fractura abierta o una fractura conminuta.
- Una posibilidad es la fijación con alambre de la fractura del radio, que se utiliza para fracturas de muñeca ligeramente desplazadas sin afectación articular. En este procedimiento, se perforan pequeños alambres (los llamados “alambres de punta” o alambres de Kirschner) en el radio a través de pequeñas incisiones en la piel hechas de antemano y se anclan de tal manera que se fija el espacio de la fractura. La antebrazo Luego se inmoviliza durante 3-4 semanas y los cables se retiran debajo anestesia local después de aproximadamente 6 semanas.
Esta técnica se prefiere para pacientes jóvenes, pero menos para adultos. Una desventaja es que el colapso de los huesos en la zona de fractura no se puede prevenir por completo y en casos aislados puede ocurrir un desplazamiento secundario.
- Si, además de la fractura del radio, el proceso de la aguja del radio también se rompe en el contexto de una fractura de muñeca, generalmente se utilizan tornillos para la fijación para volver a unir los fragmentos de hueso entre sí y estabilizar la fractura (el llamado tornillo osteosíntesis) .También se puede insertar un alambre adicional para proporcionar aún más fuerza en la fractura. Aquí también se coloca un yeso, que se puede quitar después de aproximadamente 1 semana, de modo que se pueda iniciar inmediatamente una fisioterapia movilizadora.
Los tornillos y alambres en este tratamiento de fracturas se retiran después de aproximadamente 4 semanas anestesia local.
- Si la fractura de la muñeca es particularmente inestable, la superficie de una articulación está afectada o la fractura se ha desplazado nuevamente después de una terapia quirúrgica previa, a menudo solo la implantación de una placa de metal puede proporcionar una fijación suficiente (la llamada osteosíntesis de placa). Esta placa generalmente se coloca en el lado flexor y cerca de la muñeca en el radio para enderezar la superficie de la articulación, que generalmente está comprimida. La placa de metal se encuentra directamente sobre el espacio de fractura y se fija a la izquierda y a la derecha con tornillos en el radio.
Gracias a las placas, la fractura de muñeca suele ser inmediatamente estable para el ejercicio, por lo que no es necesario colocar yeso y se puede iniciar de inmediato la fisioterapia movilizadora. El material de la placa y el tornillo también puede permanecer en el cuerpo, por lo que no es necesaria ninguna cirugía adicional. La desventaja aquí es que la inserción de la placa requiere una incisión en la piel mucho más grande que con la fijación con alambre o la osteosíntesis con tornillos.
Por lo tanto, también existe un mayor riesgo de lesiones nerviosas, vasculares y de tejidos blandos.
- Si una fractura de muñeca tiene más de dos fragmentos o es incluso una fractura conminuta, una fijador externo también puede ser el medio de elección. En este caso, el médico inserta dos clavijas de metal en el radio por encima de la muñeca y dos en el segundo hueso metacarpiano durante la cirugía, que se refuerzan desde el exterior con varillas. De esta forma, todos los fragmentos se mantienen en la posición correcta desde el exterior.
La desventaja de este método en comparación con los otros métodos es el mayor riesgo de infección, ya que bacterias fotosintéticas puede entrar fácilmente en el cuerpo desde el exterior a través de los pasadores de metal y, por lo tanto, es necesario un cuidado cuidadoso de las heridas. La fijador externo Por lo general, se retira después de aproximadamente 6 semanas y luego se trata inmediatamente con fisioterapia.
Independientemente de si la fractura de muñeca tuvo que tratarse quirúrgicamente o se trató de manera conservadora desde el principio, con o sin reducción de la fractura, generalmente se aplica un yeso en el antebrazo durante 4-6 semanas (excepto en el caso de osteosíntesis de placa quirúrgica) (después del tratamiento quirúrgico, la duración de la inmovilización también puede ser más corta). Un cuidado posterior adecuado es parte del tratamiento: del mismo modo, la integridad de la piel y la cicatrización suave de las heridas (p. Ej., Heridas quirúrgicas) deben comprobarse durante todos los cambios de yeso.
Cualquier material de sutura debe retirarse después de 10 a 14 días. Después de la inmovilización, suele estar indicado un tratamiento fisioterapéutico ambulatorio para restaurar la función completa y la capacidad de carga en la muñeca afectada lo más rápidamente posible.
- Por un lado, cambios regulares de yeso y controles radiográficos.
- Así como ejercicios de movimiento temprano para el pulgar y los dedos largos restantes, que no están incluidos en el yeso.
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- El codo y articulación del hombro También debe movilizarse activamente durante el período de inmovilización mediante ejercicios de movimiento específicos.
- Además, siempre se debe tener cuidado para garantizar sangre circulación y sensibilidad, así como una función de movimiento sin interrupciones en los cinco dedos.
Con la terapia adecuada, la fractura de muñeca tiene muy buen pronóstico. La temida malposición permanente de la muñeca como resultado de una fractura se puede prevenir casi siempre si la cirugía se realiza en casos de alto riesgo y si algún tratamiento va acompañado de controles radiográficos periódicos. De lo contrario, una fractura de radio se acompaña de pocas complicaciones.
Al igual que con cualquier fractura, aumenta el riesgo de desarrollar osteoartritis en la articulación afectada. En casos raros, también puede provocar una dolor síndrome como Enfermedad de Sudeck. Una fractura completa de un hueso, también conocida como fractura de hueso, generalmente resulta en la división completa de la estructura ósea en dos o más fragmentos.
Si el hueso solo está interrumpido por completo, esto se denomina fisura ósea. Una fractura de muñeca, como cualquier fractura de cualquier hueso, puede curarse de dos formas diferentes. Se distingue entre curación de fracturas directa (primaria) e indirecta (secundaria) Durante la inmovilización mediante una férula o yeso, la curación ósea se desarrolla en varias fases.
Después de la fase de fractura, en la que sangre fugas desde el haya termina en el espacio de la fractura, comienza una reacción inflamatoria. Esto conduce a la activación de células inflamatorias que migran a la sangre coagulada en el espacio de fractura y activan las células allí para formar hueso nuevo. En la siguiente fase de granulación, la sangre coagulada se convierte en tejido conectivo (tejido de granulación, blando callo), en el que sangre nueva vasos crecer gradualmente.
Las células de reabsorción ósea eliminan la sangre rota y mal suministrada en los extremos de la fractura, las células de formación de hueso las reemplazan con nueva sustancia ósea. Han pasado al menos 4-6 semanas hasta que esto suceda, pero ahora se considera que el hueso roto o la fractura de muñeca son resistentes nuevamente. En la siguiente fase de callo endureciendo, con el tiempo, los minerales se incorporan al hueso recién formado para que recupere su fuerza original.
Sin embargo, la fractura solo se mineraliza completamente después de 3-4 meses. Sin embargo, con el tiempo, la sustancia ósea recién formada del endurecido callo se remodela aún más (remodelación) hasta que, después de 6-24 meses, finalmente se alinea completamente en la dirección de la tensión principal en el hueso nuevamente y corresponde al hueso original.
- La curación directa de la fractura siempre tiene lugar cuando el periostio ha permanecido intacto (especialmente en el caso de fracturas infantiles por flexión o de madera verde) o cuando los dos extremos del hueso roto están en contacto, no pueden moverse entre sí y están bien abastecidos de sangre (por ejemplo, después de un tratamiento quirúrgico con tornillos y placas) .
A partir de los extremos del hueso adyacentes, las células óseas recién formadas se depositan en el espacio de la fractura y entrelazan gradualmente los fragmentos. Después de solo 3 semanas, el hueso roto vuelve a ser funcional en gran medida y la muñeca puede volver a cargarse gradualmente.
- La curación indirecta de la fractura siempre ocurre cuando los dos extremos de la fractura ya no están en contacto directo entre sí y están ligeramente separados entre sí.
La duración de la curación completa de una fractura de muñeca depende de la gravedad de la fractura y del proceso de curación, pero también de la edad del paciente y del tipo de tratamiento de la fractura. Como regla general, las fracturas de muñeca tratadas quirúrgicamente se pueden recargar antes que las tratadas de forma conservadora.
Esto se debe al hecho de que los extremos de la fractura se vuelven a poner en contacto directo entre sí mediante la inserción quirúrgica de tornillos y placas, lo que permite la curación ósea directa y la muñeca se somete nuevamente a tensión después de solo 3-4 semanas. Por el contrario, las fracturas de muñeca tratadas de forma puramente conservadora, con un yeso, generalmente requieren un período de curación de 4-6 semanas antes de que se apliquen los primeros ejercicios de movilización y cargas ligeras. En última instancia, se dice que se logra una curación completa de la fractura con elasticidad ilimitada después de un período de 8 a 12 semanas.
La prevención de una fractura de muñeca solo es posible de forma limitada. Los deportes de alto riesgo deben evitarse si es posible. En algunas áreas, puede aprender a caer "correctamente" sin lastimarse adicionalmente al caer. Sin embargo, dado que atrapar la caída con la mano es a menudo una acción refleja, esto ocurre de manera completamente inconsciente y no se puede prevenir. Con todo, se puede decir que aunque la fractura de muñeca es una consecuencia muy común de un accidente, que conduce de manera aguda a un deterioro funcional masivo y dolor, generalmente es muy fácil de tratar debido a las técnicas de terapia modernas y no causa cualquier queja permanente.
