Un líquido cefalorraquídeo fístula generalmente resulta de un desgarro de la duramadre en el curso de un traumatismo craneal o cirugía y corresponde a una conexión patológica del líquido cefalorraquídeo y los espacios nasales o auditivos. Fugas de líquido cefalorraquídeo del nariz o la oreja. Terapia implica el cierre microquirúrgico de la fuga de LCR.
¿Qué es una fístula de líquido cefalorraquídeo?
El LCR está formado por coroides plexo y circula a través de la central sistema nervioso en un sistema de cavidad comunicante. El sistema de cavidades se llama espacio de LCR. El LCR permite el metabolismo de las neuronas en el centro sistema nervioso y, en forma de agua cojín, también protege el cerebro del impacto mecánico. El LCR y el espacio del LCR pueden verse afectados por cambios en el contexto de diversas enfermedades del sistema central. sistema nervioso. Por ejemplo, si hay una conexión entre el mundo externo y el sistema de LCR después de un trauma cerebro lesión, este fenómeno patológico se llama LCR fístula. Dependiendo del tipo de conexión, diferentes tipos de CSF fístula se distinguen. Además de la fístula de LCR indirecta otogénica y la fístula de LCR directa ontogénica, los neurólogos conocen, por ejemplo, la fístula de LCR nasal. Las fístulas de LCR otogénicas directas crean una conexión entre el espacio del LCR y el oído medio. Las fístulas de LCR otogénicas indirectas crean una conexión a través del laberinto del oído, y las nasales crean una conexión a través del cavidad nasal.
Causas
Las causas de una fístula de líquido cefalorraquídeo se pueden encontrar en casos traumáticos. cráneo lesiones. En la mayoría de los casos, la conexión se debe a un desgarro de la duramadre, a menudo como resultado de una cráneo bases fractura. Calavera Las fracturas de la base a menudo son el resultado de accidentes o son causadas por golpes fuertes. Otras lesiones traumáticas del cráneo también son causas concebibles de fístula de LCR. Por ejemplo, no es necesario desgarrar la duramadre en todos los casos. Además de los accidentes y las lesiones traumáticas, la cirugía del cráneo también es una posible causa de una fístula de líquido cefalorraquídeo. Por ejemplo, la conexión patológica de los espacios del LCR con el mundo exterior es una posible complicación posoperatoria en el curso de algunas operaciones craneales.
Síntomas, quejas y signos.
Los pacientes con una fístula de líquido cefalorraquídeo generalmente no experimentan dolor. Notan la conexión entre el espacio del LCR y el espacio externo en la mayoría de los casos por un soplo de líquido cefalorraquídeo (LCR). Este síntoma se considera el síntoma principal de la fístula de LCR y se refiere al flujo de líquido cefalorraquídeo desde el nariz o oreja. Por lo tanto, el LCR se escapa del espacio del LCR a través de la conexión resultante. Cuando el líquido se filtra a través del oído, se denomina otolicuorrea. Por otro lado, si el líquido cefalorraquídeo se filtra a través de una conexión entre los espacios nasal y del LCR, el médico se refiere a ello como rinolicuorrea. Si hay una conexión con el espacio del oído, el LCR también puede ingresar al tímpano, causando síntomas como pérdida de la audición. CS Forrea secundaria a traumática cerebro la lesión generalmente ocurre en los primeros tres días después del trauma. La descarga de LCR generalmente corresponde a un ligero goteo del nariz o secreción acuosa en forma de gota del canal auditivo. La cantidad de descarga suele ser pequeña, del orden de unos pocos mililitros. Dependiendo de la causa de la fístula de LCR, los pacientes pueden sufrir otros síntomas, como dolor en el caso de una calavera fractura. En algunos casos, la secreción se resuelve en una semana.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
Dado que las fístulas de LCR se manifiestan sintomáticamente principalmente por LCR reumatismo, el médico primero aclara las causas del flujo de LCR. Para ello, debe aclarar si la secreción es LCR. Esta aclaración corresponde a una determinación de Βeta-2-transferrina o proteína de trazas beta. Determinación vía glucosa también es concebible tiras reactivas. A este paso de diagnóstico le sigue la localización de la fuente de LCR. Para este propósito, se utilizan imágenes como la TC y la RM. La sospecha de una fístula de LCR se confirma a más tardar con los procedimientos de imagen. Intratecalmente, sodio fluoresceína Suele inyectarse, que se hace visible en el transcurso de la fístula y a su salida. El pronóstico de los pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo es favorable.
Tratamiento y terapia
El tratamiento de una fístula de líquido cefalorraquídeo suele ser causal. La fuga en el espacio de LCR debe cerrarse para este propósito. La intervención no está indicada en todos los casos. Algunas fístulas de LCR se cierran solas, especialmente las fístulas de LCR otogénicas, por lo que, en tales casos, la observación del paciente inicialmente puede tener sentido, posiblemente evitando a la persona afectada un procedimiento invasivo. La situación es diferente con las fístulas de LCR rinogénicas. El tratamiento invasivo para cerrar la fuga está indicado en prácticamente todos los casos con conexiones al cavidad nasal. Las fístulas de LCR en este sitio generalmente no se cierran solas y, por lo tanto, requieren una intervención inmediata. Por tanto, un período de observación tiene poco sentido para las fístulas nasales de LCR. En la mayoría de los casos, el cierre quirúrgico se realiza inmediatamente después del diagnóstico. El tratamiento de elección suele ser el cierre microquirúrgico de la fístula. Antes del procedimiento, se inyecta al paciente por vía intratecal con un tinte para que el médico pueda trazar claramente el curso y la salida de la fístula durante el procedimiento y sellar la conexión a la cavidad nasal con precisión milimétrica. En niños pequeños, anestesia puede ser útil antes del procedimiento microquirúrgico. En adultos, anestesia no es necesario en la mayoría de los casos.
Perspectivas y pronóstico
En condiciones óptimas, el alivio de los síntomas de una fístula de líquido cefalorraquídeo se produce en una semana. Con frecuencia, las fístulas se cierran solas a medida que avanzan. Sin embargo, el desarrollo debe ser monitoreado de cerca por los médicos. Dado que es una complicación de una operación, así como una consecuencia de una lesión en el cráneo, la persona afectada suele estar ya en tratamiento médico. Si los síntomas aumentan o las irregularidades persisten durante un período de tiempo más prolongado, se realiza una nueva operación. Los desarrollos se evalúan de acuerdo con las circunstancias individuales. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico. Dado que suele ser suficiente observar el proceso de autocuración del organismo, por regla general no se esperan complicaciones a largo plazo ni trastornos secundarios. En casos excepcionales, se realiza el cierre, que se maneja como un procedimiento de rutina. Si ocurre alguna complicación, las áreas de tejido circundantes pueden lesionarse, lo que resulta en trastornos funcionales. Además, existe la posibilidad de que la persona afectada pueda desarrollar septicemia. Sepsis es un desarrollo potencialmente mortal y puede resultar en la muerte prematura del paciente. Por lo tanto, más salud Los desarrollos deben ser monitoreados y los cambios negativos deben discutirse inmediatamente con el médico.
Prevención
Las fístulas de LCR se pueden prevenir con moderación. Sin embargo, dado que nada puede prevenir con absoluta certeza los accidentes que involucran fracturas de la base del cráneo, siempre existe un riesgo residual de fístulas de LCR. Durante la cirugía, los médicos pueden prevenir la fístula de líquido cefalorraquídeo procediendo con precaución en el área de la duramadre.
Atención de seguimiento
Incluso durante el tratamiento de una fístula de líquido cefalorraquídeo, no se deben perder las visitas regulares al médico. De lo contrario, pueden surgir complicaciones graves que no se pueden recuperar posteriormente. El cuidado posterior adecuado también es muy importante y significativo en este caso. Las posibles complicaciones se pueden detectar, tratar y eliminar en una etapa temprana. Incluso en el caso de que la fístula de LCR pueda tratarse con éxito, son necesarias más visitas al médico. A través de la atención de seguimiento adecuada, el daño cerebral posterior se puede diagnosticar en una etapa temprana para evitar las consecuencias tardías. Incluso varios años después, siempre deben realizarse exámenes preventivos. El cuidado posterior adecuado y regular es tan importante como el tratamiento en sí. Esta es la única forma de detectar y tratar las secuelas tardías u otras enfermedades que se remontan al desarrollo de una fístula de líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, una recuperación completa y duradera depende en gran medida del cuidado posterior adecuado.
