El parto con ventosa (extracción con ventosa, VE; sinónimos: parto con ventosa; parto con ventosa) es un procedimiento quirúrgico obstétrico que se utiliza para ayudar al parto vaginal (parto a través de la vagina). El extractor de vacío es un dispositivo obstétrico que se utiliza para interrumpir el parto desde la posición craneal (SL) durante el período de expulsión. Desde 1705 se han realizado varios intentos de utilizar una aspiradora para finalizar el parto con diferentes variaciones. Por lo general, no tuvieron mucho éxito, por lo que se prefirió la extracción con fórceps. No fue hasta 1954 que el sueco Malmström logró desarrollar una campana de metal por medio de un mecanismo de succión cóncavo que el método ganó aceptación. En Alemania, este método fue introducido en 1955 por Evelbauer (Braunschweig). La campana original desarrollada fue una campana de metal. Mientras tanto, ha habido avances en silicona (blanda y dura), campanas de goma y un instrumento desechable. Las diferencias no se discutirán aquí.
Indicaciones (campos de aplicación) [1, 2, 4, directriz 1]
Terminación del nacimiento desde la posición craneal en el período de expulsión por indicaciones posteriores:
- madre
- Niño
Contraindicaciones [1, 2, 4, directriz 1]
- Sospecha de desproporción
- Nivel de altura: por encima del nivel interespinoso (IE; resulta de la línea que conecta las dos espinas isquiádicas / espina del hueso del asiento) en la posición occipital.
- Punto guía entre el plano interespinal y el piso pelvico en el caso de una sutura de flecha transversal o una postura de deflexión (la mayoría de los cabeza circunferencia aún no ha entrado en la pelvis en esta situación).
- <36 semana de el embarazo (SSW) debido al riesgo potencial de hemorragia intracraneal (hemorragia cerebral) debido a la inmadurez del niño.
Requisitos previos [1, 2, 4, directriz 1]
- Diagnósticos de altitud precisos
- Exclusión de contraindicaciones (contraindicaciones).
- Orina vacía vejiga, para no interferir con la pisada profunda del feto. cabeza y para prevenir lesiones maternas.
El procedimiento quirúrgico
Instrumentación
Los componentes son:
- Campana, ya sea de metal, silicona o caucho; se ofrece en varios diámetros de orificio.
- Sistema de manguera que se conecta al sistema de generación de vacío.
- Sistema de vacío: se ofrecen diferentes sistemas, por ejemplo, sistema eléctrico con botella de vacío y bomba de vacío, sistema manual con generación manual de presión negativa.
Tecnología
- Inserción de la campana: se inserta en la vagina sobre el borde, se gira 90 ° y se coloca en el niño. cabeza.
- Fijación de la campana: La fijación se realiza en el área de la línea guía en la línea guía.
- En el caso de la posición occipital anterior: en la zona de la fontanela pequeña.
- En el caso de la posición occipital anterior: en la zona de la fontanela grande
- Creación del vacío: El vacío debe crearse lentamente, preferiblemente durante un período de 2 minutos. Durante la succión, se comprueba el ajuste correcto para excluir el atrapamiento de los tejidos blandos maternos.
- Tracción de prueba: se comprueba si la cabeza pisa más profundamente durante la tracción.
- Extracción: se realiza en sincronía con la contracciones en la línea de guía con co-empuje simultáneo del parto, generalmente asistido por el mango de Kristeller (método por el cual el nacimiento del niño debe o puede acelerarse por presión sincrónica sobre el techo uterino en la fase de expulsión). Cuando la contracción cede, la tracción disminuye y persiste durante la pausa del trabajo de parto. Una mano es la "mano de tracción", la otra es la mano de control (comprueba, además de la campana, el descenso y, si es necesario, cambios en la rotación de la cabeza). En caso de un tirón que no esté exactamente en la línea principal o un error de juicio de la campana, toma aire. Esta es la señal para cambiar inmediatamente la dirección del tirón. Se debe evitar arrancar si es posible porque puede Lead a fluctuaciones repentinas y pronunciadas de la presión intracraneal en el niño (riesgo de hemorragia intracraneal /hemorragia cerebral). También puede causar piel abrasiones en la cabeza del niño. Si es necesario, es posible una segunda aplicación de la campana.
- Desarrollo de la cabeza: durante el "corte de la cabeza", es decir, cuando la cabeza es visible en la vulva / área externa de los órganos sexuales primarios femeninos (entre los grandes labios/ labios púbicos) incluso durante la pausa del parto, es decir, permanece inmóvil, el cirujano se coloca a un lado de la mujer que da a luz y realiza la protección perineal con la mano de contacto. Después del desarrollo de la cabeza, se apaga la presión negativa. La campana se puede quitar fácilmente. Nota: “Incisión de la cabeza” significa: la cabeza aparece en la vulva durante la contracción y se retrae hacia la vagina al final de la contracción.
Posibles complicaciones [1-5, directriz 1]
Niño
Las complicaciones en los niños dependen de la duración de la extracción con ventosa, la frecuencia de tracción, desgarro y reaplicación.
- Arrancando la campana
- Abrasiones y laceraciones (laceraciones o cortes) graves en la cabeza del niño. Se desarrollan con extracción prolongada, tracción continua y cuando se arranca la campana. En todos los casos, la regresión y la curación ocurren sin problemas.
- Caput Successdaneum artificial (tumor de nacimiento), llamado moño. Se trata de una acumulación de líquido sanguinolento-seroso en el subcutis (tejido subcutáneo) y cutis, tiene una extensión difusa a través de las suturas craneales, es pastoso edematoso (como edema; hinchazón), aproximadamente 5-6 cm se extiende y pasa sobre el cráneo. suturas. Un anillo moretón ("Derrame en forma de anillo") a través de la campana es característico. Esto distingue el moño del tumor de nacimiento espontáneo independientemente del tamaño. La regresión suele ser de 12 a 24 horas.
- Cefalhematoma (cabeza moretón): este es un hematoma subperióstico (moretón debajo del periostio / periostio) y resulta de la ruptura de vasos entre el periostio y el hueso debido a las fuerzas de corte. Debido a que el periostio está firmemente fusionado al hueso en las suturas craneales, no cruza las suturas craneales (a diferencia de la hemorragia subgaleal, véase más adelante). Debido al encierro, sangre la pérdida es limitada y no tiene relevancia clínica. En la mayoría de los casos, moretón se reabsorbe en unos pocos días. Sin embargo, en el caso de hallazgos pronunciados, a veces puede llevar varias semanas. Ocurre hasta el 12% de todos los partos con ventosa (2% en partos espontáneos, 3-4% en partos con fórceps / partos con fórceps).
- Hemorragia intracraneal (hemorragia cerebral): causas: rotura múltiple de la campana (> 2 veces). Las fluctuaciones resultantes de la presión intracraneal, que pueden llegar hasta 50 mmHg, pueden ser la causa de hemorragia cerebral; otras causas incluyen extracciones prolongadas (> 15 minutos) y extracciones frecuentes (> 6 veces).
- Hemorragia subgaleal (hematoma subgaleal): la hemorragia subgaleal ocurre entre el periostio (periostio) y la galea aponeurótica (aponeurosis muscular) debido al desprendimiento de la aponeurosis del periostio y sangrado en este espacio anatómicamente preformado. Puede extenderse a los márgenes anatómicos de la aponeurosis y es una complicación potencialmente mortal de la extracción con ventosa. A diferencia del cefalhematoma, sangre la pérdida no está limitada por suturas craneales. Hasta el 80% de la sangre del bebé volumen puede sangrar, dando lugar a hipovolémica choque (shock debido a la falta de volumen). Esta complicación ocurre ocasionalmente después de horas o días. Se informa que la incidencia (frecuencia de aparición) es del 1 al 4% (aproximadamente 0.4 / 1000 en el parto espontáneo). La tasa de mortalidad puede llegar al 25%. Comúnmente, estas complicaciones ocurren cuando la ventosa se coloca en el área de la fontanela grande, cuando se desliza, así como durante largos intentos de extracción.
- Hemorragia retiniana (hemorragia retiniana): las hemorragias retinianas ocurren con más frecuencia después de la extracción con ventosa, así como después de los partos con fórceps (partos con fórceps) que después de los partos espontáneos. Son inofensivos y regresan espontáneamente en 4 semanas sin seguimiento oftalmológico. No se producen alteraciones visuales permanentes.
- Hiperbilirrubinemia (aumento de la aparición de Bilirrubina en la sangre): las hiperbilirrubinemias ocurren con más frecuencia después de la extracción con ventosa que después de la cirugía con fórceps. En ocasiones es necesario un tratamiento fototerapéutico.
madre
- Ruptura vaginal
- Lesión de los labios (lesión de los labios)
- Laceración perineal
- Episiotomía (incisión perineal)
- Sangrado abundante
¿Vacío o fórceps?
La incidencia de partos quirúrgicos vaginales es del 6% de todos los partos [Directriz 1], de los cuales alrededor del 5.9% son extracciones con ventosa y alrededor del 0.3% son partos con fórceps (fórceps). Continúa la tendencia descendente observada desde hace mucho tiempo en las extracciones con fórceps. A partir de las publicaciones, se puede ver que no hay recomendaciones sobre si la extracción con ventosa o el parto con fórceps son más beneficiosas. A menudo, la aplicación también depende de la experiencia del obstetra en este método. Ambos métodos tienen ventajas y desventajas. Las desventajas de la extracción por vacío son lesiones fetales en la zona del punto de succión del extractor por vacío, abrasiones, laceraciones, caput successdaneum accidental, cefalhematoma, hemorragia subgaleal (son más frecuentes en la extracción por vacío con campana metálica, menos frecuente con campana blanda, en el que nuevamente el desgarro es más frecuente). Las desventajas de la extracción con fórceps (parto en el que se extrae al bebé mediante fórceps aplicados a la cabeza) incluyen un manejo más difícil y un mayor riesgo de lesiones en los tejidos blandos maternos.
