Funcionalidad
En general, extracorpórea diálisis que tiene lugar fuera del cuerpo se puede distinguir de la diálisis intracorpórea que tiene lugar dentro del cuerpo. La mayoría de los casos implican un tratamiento extracorpóreo. Aquí, el paciente está conectado a la diálisis máquina, que luego realiza el sangre Lavado.
Hay varios principios técnicos para lavar el sangre. Común a todos los métodos es que el acceso al paciente sangre primero debe crearse. Esto se hace a través de un catéter (una especie de tubo delgado) (agudo) o diálisis derivaciones (crónicas).
El catéter que se utiliza con frecuencia en la diálisis aguda es el catéter de Shaldon, que proporciona acceso a las grandes venas periféricas en el cuello o ingle, permitiendo que la sangre fluya hacia y desde la máquina de diálisis. Si un paciente depende de la diálisis durante un período de tiempo más prolongado o de forma permanente, se recomienda un acceso permanente en forma de derivación arteriovenosa. Usualmente ubicado en el antebrazo, una de las dos arterias del antebrazo está conectada directamente a la adyacente vena en un procedimiento quirúrgico menor, de modo que la sangre arterial fluya en esta vena (el llamado Cimino fístula).
Este tipo de derivación puede reconocerse por el hecho de que la vena en el área afectada está muy dilatada y, por lo tanto, es fácil de punción. También puede sentir el flujo de sangre en la derivación con la mano desnuda y, a veces, puede escuchar un soplo. Luego se colocan dos accesos en esta derivación: uno conduce la sangre a la máquina de diálisis, el otro recoge la sangre limpia y la devuelve al cuerpo.
Los pasos de limpieza de la sangre se llevan a cabo en la máquina de diálisis conectada. Además, la máquina de diálisis moderna tiene varios filtros, que evitan la formación de burbujas de gas en la sangre, por ejemplo, lo que puede provocar complicaciones. También es posible administrar medicamentos durante la diálisis a través de puntos de adición adicionales. El corazón del dispositivo, que suele ser del tamaño de un pequeño pecho de cajones, es siempre una membrana semipermeable.
Esto significa que se construye una membrana que tiene muchos poros microscópicos y, por lo tanto, es semipermeable: el agua, los iones y las partículas más pequeñas, como los contaminantes no deseados, pueden atravesar la membrana. Los poros son demasiado pequeños para partículas más grandes disueltas en la sangre y permanecen en la sangre. Estos incluyen sobre todo las células sanguíneas (rojo, Las células blancas de la sangre y plaquetas) o incluso vital proteínas que no se filtran.
En la propia membrana, existen dos mecanismos que se utilizan para depurar la sangre y así determinar las posibles variantes de la diálisis: hemodiálisis y hemofiltración (griego: haima = sangre). La base de la hemodiálisis es el principio de ósmosis. Describe el comportamiento de las partículas disueltas en agua, en este caso sangre, para distribuirse uniformemente a lo largo de una membrana semipermeable a lo largo de las diferencias de concentración en ambos lados de la membrana.
Para hacer uso de este efecto en la práctica, se necesita una solución específica para una diálisis exitosa, el dializado, que se encuentra en un lado de la membrana. Por otro lado, se drena la sangre del paciente. La composición del dializado se adapta con precisión a las necesidades del paciente, lo que permite un intercambio de sustancias fácilmente controlado entre la sangre y el dializado a lo largo de la membrana.
Un ejemplo: si hay demasiado potasio en la sangre del paciente, se elige un dializado con una concentración baja de potasio para que durante la diálisis el exceso de iones de potasio migre a través de la membrana fuera de la sangre hasta alcanzar el nivel deseado. De esta forma, es posible regular todas las sustancias que pueden pasar a través de la membrana hacia arriba o hacia abajo. El exceso de agua, que conduce al edema, también se puede eliminar del cuerpo de esta manera.
En contraste con esto, la hemofiltración es básicamente la misma estructura dentro del dispositivo, pero aquí, una diferencia en la concentración no es responsable de la transferencia de masa. En cambio, una bomba crea una ligera presión negativa en la membrana semipermeable para que el agua y las sustancias disueltas se eliminen continuamente. Ambos métodos ofrecen la posibilidad de optimizar el resultado de la diálisis añadiendo a la sangre las sustancias deseadas o el líquido de la máquina de diálisis.
Una combinación de ambos principios también se utiliza en la práctica y se conoce como hemodiafiltración. Hasta ahora se ha descrito el principio típico y mucho más utilizado de la diálisis extracorpórea. En la aplicación bastante rara de diálisis intracorpórea, se implanta un tubo debajo de la pared abdominal y se enjuaga con soluciones. En este caso, sin embargo, el propio cuerpo peritoneo, que se encuentra contra el interior de la pared abdominal, sirve como membrana. A esto se le llama diálisis peritoneal.
