Breve descripción
- ¿Qué son los cálculos biliares? Componentes cristalizados del líquido biliar en forma de piedras pequeñas (sémola) o piedras más grandes. Dependiendo de su ubicación, se hace una distinción entre cálculos en la vesícula biliar y cálculos en las vías biliares. Las mujeres tienen cálculos biliares con más frecuencia que los hombres.
- Factores de riesgo: principalmente femenino, con sobrepeso (gordo), fértil, de 40 años y más (cuarenta), rubio (claro), predisposición familiar (familiar).
- Posibles consecuencias: Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda); lesión de la pared de la vesícula biliar con fuga de bilis hacia el abdomen y peritonitis resultante; mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar y de vías biliares.
- Tratamiento: cirugía, medicación, terapia con ondas de choque.
Cálculos biliares: descripción
El componente principal de la bilis es el agua, que representa alrededor del 80 por ciento. También contiene ácidos biliares, proteínas y bilirrubina (un producto de degradación amarillento del pigmento rojo de la sangre, la hemoglobina). La bilis también contiene colesterol. Tanto la bilirrubina como el colesterol pueden cristalizar, lo que da lugar a cálculos diminutos (grava) de unos pocos milímetros de tamaño o cálculos biliares de hasta varios centímetros de tamaño. Luego los médicos hablan de colelitiasis.
Tipos de cálculos biliares
- Cálculos de colesterol: se componen principalmente de colesterol y son responsables de aproximadamente el 80 por ciento de todos los casos de cálculos biliares en Alemania.
- Cálculos de bilirrubina (pigmento): consisten en un núcleo de colesterol al que se ha adherido la bilirrubina. Los cálculos de bilirrubina causan alrededor del 20 por ciento de las enfermedades de cálculos biliares.
Otro criterio distintivo es la ubicación de los cálculos biliares. Aquí se hace una diferenciación entre:
- Cálculos de las vías biliares (coledocolitiasis): Se encuentran en el conducto que conecta la vesícula biliar con el intestino delgado. A veces se forman en el sitio. Sin embargo, a menudo se trata en realidad de cálculos de la vesícula biliar que han sido eliminados hacia el conducto biliar (cálculos del conducto biliar secundario).
Frecuencia de cálculos biliares
Muchos pacientes ni siquiera saben que tienen cálculos biliares porque (todavía) no causan ningún síntoma.
Cálculos biliares: causas y factores de riesgo.
Factores de riesgo de la regla 6-f
Ciertos factores de riesgo favorecen el desarrollo de cálculos biliares. Las más importantes se pueden resumir en la llamada regla 6-F:
- hembra
- grasa (sobrepeso)
- fértil (fértil, varios hijos)
- cuarenta (40 años o más)
- rubio (rubio, de pelo claro)
- familia (disposición familiar)
Muy raramente existe un defecto genético que, en cualquier caso, conduce a la formación de cálculos biliares.
Otros factores de riesgo
Otros factores de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares incluyen:
- Embarazos
- Tomar hormonas sexuales femeninas, como anticonceptivos (la píldora) o terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
- ciertos otros medicamentos, como ceftriaxona (un antibiótico) o somatostatina (para el trastorno hormonal acromegalia o para el sangrado del tracto digestivo superior)
- Síndrome de acidosis biliar (enfermedad con deficiencia importante de ácidos biliares, p. ej. como resultado de la extirpación quirúrgica de una gran parte del intestino delgado, p. ej. en la enfermedad de Crohn)
- diabetes mellitus
- Cirrosis del hígado (por ejemplo, debido al consumo elevado de alcohol)
- niveles elevados de grasas en la sangre (triglicéridos, colesterol)
- sobrepeso severo (obesidad)
- alimentación por sonda especial y alta en calorías
El hecho de que las mujeres tengan cálculos biliares con más frecuencia que los hombres probablemente se deba a las hormonas sexuales femeninas. Esto también se ve respaldado por el hecho de que la ingesta de dichas hormonas (por ejemplo, como píldoras anticonceptivas) y el embarazo también aumentan el riesgo de colelitiasis.
Cálculos biliares: síntomas
A veces, las piedras "silenciosas" con el tiempo se vuelven "parlantes", es decir, comienzan a causar malestar. Según los estudios, entre dos y cuatro de cada 100 personas con cálculos biliares desarrollan síntomas notables en el plazo de un año.
A veces, los cálculos biliares también provocan cólicos biliares: un dolor intenso parecido a un calambre en la parte media y superior derecha del abdomen. Tienen forma de ondas: el dolor aumenta rápidamente, luego se estabiliza y luego desaparece espontáneamente o después de tomar medicamentos.
El cólico biliar ocurre principalmente por la noche y, a menudo, no en orden cronológico después de una comida.
Aproximadamente uno de cada dos pacientes que ya ha experimentado síntomas de cálculos biliares, como cólicos, volverá a experimentar síntomas dentro de dos años.
El tamaño y la ubicación de los cálculos biliares determinan
Los médicos denominan estasis biliar (colestasis) a la acumulación de bilis como resultado de una obstrucción del flujo de salida.
Cálculos biliares: complicaciones
Los cálculos biliares pueden tener varios efectos:
Inflamación de la vesícula biliar y posibles consecuencias.
Si no se trata, la inflamación aguda de la vesícula biliar puede provocar la formación de pus en la vesícula biliar (empiema de la vesícula biliar), posiblemente incluso con muerte parcial y, por tanto, rotura de la pared de la vesícula biliar (perforación de la vesícula biliar). En casos extremos, el peritoneo también puede inflamarse (peritonitis “biliosa”).
A veces, la inflamación de la vesícula biliar no es aguda, sino crónica. En casos muy raros, la pared de la vesícula biliar puede engrosarse y calcificarse; los médicos lo llaman “vesícula biliar de porcelana”. Entonces el órgano ya no puede contraerse correctamente. Cierta forma de “vesícula biliar de porcelana” también aumenta el riesgo de cáncer de vesícula biliar.
Inflamación de las vías biliares e ictericia.
Al igual que la inflamación de la vesícula biliar, la inflamación de los conductos biliares puede extenderse a los órganos vecinos.
Pancreatitis
La pancreatitis aguda a menudo desaparece espontáneamente. Sin embargo, aquí ocurre lo mismo: la inflamación puede extenderse a los órganos vecinos.
Cáncer de vesícula biliar y de vías biliares
Los cálculos biliares aumentan el riesgo de cáncer de vesícula biliar y de vías biliares, pero sólo ligeramente. Además, ambos tipos de cáncer son raros: en total, el número de nuevos casos al año en Alemania es de sólo unos 5,000.
Cálculos biliares: exámenes y diagnóstico.
Si se sospecha que tiene cálculos biliares, el médico primero tomará su historial médico en una consulta detallada. Entre otras cosas, le pedirá que le describa detalladamente todos sus síntomas. También le preguntará sobre cualquier enfermedad previa o subyacente. A esto le sigue un examen físico completo y procedimientos de imágenes.
Procedimientos de imagen
Un examen especial de rayos X, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), también puede detectar cálculos biliares en la vesícula biliar y el conducto biliar. Además, los cálculos más pequeños se pueden eliminar inmediatamente durante el examen.
Prueba de sangre
Exámenes adicionales si es necesario
A veces, los cálculos biliares aparecen en circunstancias inusuales, por ejemplo, en la familia, en la infancia o la adolescencia, o repetidamente en el conducto biliar. En este caso, más exámenes deberían aclarar la causa exacta. Por ejemplo, si se sospecha una causa genética específica, un análisis genético puede ayudar.
Cálculos biliares: tratamiento
Terapia del cólico biliar.
El médico trata el cólico biliar agudo con fármacos antiespasmódicos y analgésicos (espasmolíticos y analgésicos) como el ibuprofeno. Si la vesícula biliar se ha inflamado, el paciente también recibe antibióticos. En las primeras 24 horas tras la aparición del cólico biliar, el paciente tampoco puede ingerir ningún alimento (dieta cero).
Terapia de cálculos biliares
Por lo general, los cálculos en la vesícula biliar solo necesitan ser tratados si causan molestias o complicaciones como la inflamación de la vesícula biliar. Los cálculos de las vías biliares, por otro lado, siempre deben tratarse porque a menudo provocan complicaciones.
Quitar cálculos biliares
Existen varios métodos para eliminar los cálculos biliares. El método utilizado depende, entre otras cosas, de la ubicación (vesícula biliar o conducto biliar) y del tamaño de los cálculos biliares.
Una alternativa a la cirugía en determinados casos es el tratamiento de los cálculos biliares con medicamentos. En este caso, el paciente debe tomar un fármaco que pueda disolver los cálculos durante un período de tiempo más prolongado. Además, los cálculos biliares también se pueden descomponer con la ayuda de ondas de choque (terapia de ondas de choque).
Puede encontrar información completa sobre los distintos métodos de eliminación en el artículo Eliminación de cálculos biliares.
Cálculos biliares: dieta
Además, debes llevar una dieta rica en cereales integrales y fibra. Incluya en su dieta productos integrales, verduras y frutas de forma regular. Esta dieta, en combinación con ejercicio y deporte regulares, puede ayudarle a mantener un peso corporal saludable o reducir el exceso de grasa. El exceso de peso es uno de los factores de riesgo más importantes para los cálculos biliares.
Cálculos biliares: curso y pronóstico
Los cálculos biliares que causan síntomas generalmente son bastante fáciles de eliminar. La cirugía tiene el mejor pronóstico. Esto a menudo implica la extirpación de la vesícula biliar. Las recaídas (con formación de cálculos biliares en el conducto biliar) son relativamente raras después. Con tratamiento no quirúrgico, la tasa de recaída es mayor.
