Cáncer de pulmón (carcinoma bronquial): clasificación

Clasificación TNM

Categoría Estado Descripción breve
T (tumor) Tis Carcinoma in situ
T1 Diámetro mayor <3 cm, rodeado por tejido pulmonar o pleura visceral, bronquio principal no afectado
T1a (mi) Adenocarcinoma mínimamente invasivo (adenocarcinoma con patrón de crecimiento lepídico <3 cm en su mayor extensión con una porción sólida <5 mm de diámetro)
T1a Mayor diámetro <1 cm
T1b Diámetro mayor> 1 cm pero <2 cm
T1c Diámetro mayor> 2 cm pero <3 cm
T2 Diámetro mayor> 3 cm pero <5 cm o

  • Infiltración del bronquio principal independientemente de la distancia a la carina pero sin invasión directa de la carina o
  • Infiltración de la pleura visceral o
  • Atelectasia parcial o neumonía obstructiva relacionada con el tumor que se extiende hacia el hilio y afecta partes del pulmón o todo el pulmón
T2a Diámetro mayor> 3 cm, pero <4 cm
T2b Diámetro mayor> 4 cm, pero <5 cm
T3 Diámetro mayor> 5 cm, pero <7 cm o

  • Infiltración de la pared torácica (incluida la pleura parietal y el surco superior), nervio frénico o pericardio parietal o
  • Tumor adicional nódulo en el mismo lóbulo del pulmón como el tumor primario.
T4 Diámetro mayor> 7 cm o

  • Con infiltración directa de diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral o carina; o
  • Tumor adicional nódulo en otro lóbulo ipsolateral del pulmón.
N (ganglio linfático) N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos
N1 Metástasis o invasión directa de ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales, peribronquiales y / o ipsilaterales y / o ganglios linfáticos intrapulmonares
N2 Metástasis (s) a los ganglios linfáticos mediastínicos y / o subcarinales ipsolaterales
N3 Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, ipsi o cervicales profundos contralaterales, supraclaviculares
M (metástasis) M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia n)
M1a
  • Nódulos tumorales separados en un lóbulo pulmonar contralateral o
  • Pleura con afectación nodular o
  • Derrame pleural maligno o
  • derrame pericárdico maligno
M1b Una metástasis distante solitaria en un órgano extratorácico solitario
M1c Múltiples metástasis a distancia (> 1) en uno o más órganos

Clasificación de los estadios tumorales

Etapa Tumor primario Ganglio linfático Metástasis a distancia
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a,b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
IVA cualquier T cada N M1a
cada T cada N M1b
IVB cada T cada N M1c

Especificación de la categoría M1

Pulmón PUL De médula ósea MAR
Hueso OSS Pleura PLE
Hígado HEP Peritoneo
Cerebro BRA Suprarrenal ADR
Ganglio linfático LYM Piel SKI
Otros órganos OTH

Clasificación de subgrupos en estadio IIIA (N2) [2,3].

Subgrupo Descripción
IIIA1 Evidencia incidental de metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos en una estación de ganglios linfáticos en el examen histológico posoperatorio del resecado
IIIA2 Evidencia intraoperatoria de metástasis en ganglios linfáticos en una estación de ganglios linfáticos
IIIA3 Detección preoperatoria de metástasis de ganglios linfáticos en una o más estaciones de ganglios linfáticos mediante estadificación mediante mediastinoscopia, biopsia con aguja fina o PET
IIIA4 Metástasis voluminosas ”(extensas) o N2 fijas o metástasis en múltiples estaciones de ganglios linfáticos (ganglios linfáticos mediastínicos> 2-3 cm con infiltración extracapsular; afectación de múltiples localizaciones de ganglios linfáticos N2; grupos de múltiples ganglios linfáticos más pequeños (1-2 cm) afectados

En el carcinoma bronquial de células pequeñas, se tiene la siguiente clasificación simplificadora adicional:

  • Enfermedad muy limitada: estadio I de la Sistema TNM.
  • Enfermedad limitada (30%) - estadio I-III del Sistema TNM.
  • Enfermedad extensa (70%) - estadio IV de la Sistema TNM.

Clasificación del carcinoma bronquial según histología

Además de la clasificación TNM, la clasificación del carcinoma bronquial según el cuadro histológico es de particular importancia, ya que determina la recomendación de tratamiento exacta:

  • Celda pequeña pulmón células cancerosas (SCLC; engl.: Pulmón de células pequeñas Cáncer) [tiempo de duplicación del tumor: 10-50 días! ; aprox. 80% tienen metástasis en el momento del diagnóstico] (incidencia: 13-15%)
  • Pulmón de células no pequeñas Cáncer (NSCLC, inglés: Non-Small Cell Cáncer de Pulmón) [crecer mucho más lento que el SCLC].
    • Carcinoma de células escamosas
    • Adenocarcinoma [consulte “Nueva clasificación de adenocarcinoma” a continuación; el adenocarcinoma predomina en el carcinoma bronquial]
    • Carcinoma adenoescamoso
    • Carcinoma de células grandes
    • Carcinoma bronquioalveolar
    • Carcinoma adenoide quístico
    • Carcinoma mucoepidermoide

Nueva clasificación de adenocarcinoma (considerando la Agencia Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (ASLC) y la Sociedad Americana de Tórax (ATS), 2011):

  • Lesión previnvasiva
    • Hiperplasia adenomatosa atípica (AAH).
    • Adenocarcinoma in situ (AIS), (≤ 3 cm de tamaño; previamente clasificado como: carcinoma bronquiolalveolar “puro”): no mucinoso; mucinoso mixto no mucinoso / mucinoso.
  • Adenocarcinoma mínimamente invasivo (MIA).
    • Adenocarcinoma lepídico predominante (tamaño ≤ 3 cm e invasión ≤ 5 mm): no mucinoso; mucinoso mixto no mucinoso / mucinoso
  • Adenocarcinoma invasivo
    • Predominante lepídico [previamente clasificado como: patrón de crecimiento bronquiolalveolar no mucinoso, con invasión ≥ 5 mm]
    • Acinar predominante
    • Predominante papilar
    • Predominante micropapilar
    • Sólido predominante con formación de moco
  • Variantes de adenocarcinoma invasivo
    • Adenocarcinoma mucinoso invasivo [previamente clasificado como: carcinoma mucinoso broquiolalveolar].
    • Adenocarcinoma coloide
    • Adenocarcinoma fetal (maligno bajo y alto).
    • Adenocarcinoma entérico

Factores predictivos

De acuerdo con las clasificaciones anteriores, también resultan los siguientes criterios de pronóstico:

  • Tipo histológico de carcinoma
  • Estadio del tumor; si el tumor afecta ambas mitades del tórax, se denomina “enfermedad extensa”; en tales casos, el paciente solo puede ser tratado paliativamente.

Además, también deben tenerse en cuenta los siguientes criterios:

  • Estado general de la persona afectada
  • Edad
  • Género
  • Inmunología

Otros factores pronósticos

  • En el adenocarcinoma de pulmón en estadio I, el subtipo sólido predominante es un predictor independiente de recurrencia temprana y, por lo tanto, peor supervivencia posrecurrencia.