Clasificación TNM
Categoría | Estado | Descripción breve |
T (tumor) | Tis | Carcinoma in situ |
T1 | Diámetro mayor <3 cm, rodeado por tejido pulmonar o pleura visceral, bronquio principal no afectado | |
T1a (mi) | Adenocarcinoma mínimamente invasivo (adenocarcinoma con patrón de crecimiento lepídico <3 cm en su mayor extensión con una porción sólida <5 mm de diámetro) | |
T1a | Mayor diámetro <1 cm | |
T1b | Diámetro mayor> 1 cm pero <2 cm | |
T1c | Diámetro mayor> 2 cm pero <3 cm | |
T2 |
Diámetro mayor> 3 cm pero <5 cm o
|
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T2a | Diámetro mayor> 3 cm, pero <4 cm | |
T2b | Diámetro mayor> 4 cm, pero <5 cm | |
T3 | Diámetro mayor> 5 cm, pero <7 cm o | |
T4 |
Diámetro mayor> 7 cm o |
|
N (ganglio linfático) | N0 | Sin metástasis en los ganglios linfáticos |
N1 | Metástasis o invasión directa de ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales, peribronquiales y / o ipsilaterales y / o ganglios linfáticos intrapulmonares | |
N2 | Metástasis (s) a los ganglios linfáticos mediastínicos y / o subcarinales ipsolaterales | |
N3 | Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, ipsi o cervicales profundos contralaterales, supraclaviculares | |
M (metástasis) | M0 | Sin metástasis a distancia |
M1 | Metástasis a distancia n) | |
M1a |
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M1b | Una metástasis distante solitaria en un órgano extratorácico solitario | |
M1c | Múltiples metástasis a distancia (> 1) en uno o más órganos |
Clasificación de los estadios tumorales
Etapa | Tumor primario | Ganglio linfático | Metástasis a distancia |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, b | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a,b | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
IVA | cualquier T | cada N | M1a |
cada T | cada N | M1b | |
IVB | cada T | cada N | M1c |
Especificación de la categoría M1
Pulmón | PUL | De médula ósea | MAR |
Hueso | OSS | Pleura | PLE |
Hígado | HEP | Peritoneo | |
Cerebro | BRA | Suprarrenal | ADR |
Ganglio linfático | LYM | Piel | SKI |
Otros órganos | OTH |
Clasificación de subgrupos en estadio IIIA (N2) [2,3].
Subgrupo | Descripción |
IIIA1 | Evidencia incidental de metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos en una estación de ganglios linfáticos en el examen histológico posoperatorio del resecado |
IIIA2 | Evidencia intraoperatoria de metástasis en ganglios linfáticos en una estación de ganglios linfáticos |
IIIA3 | Detección preoperatoria de metástasis de ganglios linfáticos en una o más estaciones de ganglios linfáticos mediante estadificación mediante mediastinoscopia, biopsia con aguja fina o PET |
IIIA4 | Metástasis voluminosas ”(extensas) o N2 fijas o metástasis en múltiples estaciones de ganglios linfáticos (ganglios linfáticos mediastínicos> 2-3 cm con infiltración extracapsular; afectación de múltiples localizaciones de ganglios linfáticos N2; grupos de múltiples ganglios linfáticos más pequeños (1-2 cm) afectados |
En el carcinoma bronquial de células pequeñas, se tiene la siguiente clasificación simplificadora adicional:
- Enfermedad muy limitada: estadio I de la Sistema TNM.
- Enfermedad limitada (30%) - estadio I-III del Sistema TNM.
- Enfermedad extensa (70%) - estadio IV de la Sistema TNM.
Clasificación del carcinoma bronquial según histología
Además de la clasificación TNM, la clasificación del carcinoma bronquial según el cuadro histológico es de particular importancia, ya que determina la recomendación de tratamiento exacta:
- Celda pequeña pulmón células cancerosas (SCLC; engl.: Pulmón de células pequeñas Cáncer) [tiempo de duplicación del tumor: 10-50 días! ; aprox. 80% tienen metástasis en el momento del diagnóstico] (incidencia: 13-15%)
- Pulmón de células no pequeñas Cáncer (NSCLC, inglés: Non-Small Cell Cáncer de Pulmón) [crecer mucho más lento que el SCLC].
- Carcinoma de células escamosas
- Adenocarcinoma [consulte “Nueva clasificación de adenocarcinoma” a continuación; el adenocarcinoma predomina en el carcinoma bronquial]
- Carcinoma adenoescamoso
- Carcinoma de células grandes
- Carcinoma bronquioalveolar
- Carcinoma adenoide quístico
- Carcinoma mucoepidermoide
Nueva clasificación de adenocarcinoma (considerando la Agencia Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (ASLC) y la Sociedad Americana de Tórax (ATS), 2011):
- Lesión previnvasiva
- Hiperplasia adenomatosa atípica (AAH).
- Adenocarcinoma in situ (AIS), (≤ 3 cm de tamaño; previamente clasificado como: carcinoma bronquiolalveolar “puro”): no mucinoso; mucinoso mixto no mucinoso / mucinoso.
- Adenocarcinoma mínimamente invasivo (MIA).
- Adenocarcinoma lepídico predominante (tamaño ≤ 3 cm e invasión ≤ 5 mm): no mucinoso; mucinoso mixto no mucinoso / mucinoso
- Adenocarcinoma invasivo
- Predominante lepídico [previamente clasificado como: patrón de crecimiento bronquiolalveolar no mucinoso, con invasión ≥ 5 mm]
- Acinar predominante
- Predominante papilar
- Predominante micropapilar
- Sólido predominante con formación de moco
- Variantes de adenocarcinoma invasivo
- Adenocarcinoma mucinoso invasivo [previamente clasificado como: carcinoma mucinoso broquiolalveolar].
- Adenocarcinoma coloide
- Adenocarcinoma fetal (maligno bajo y alto).
- Adenocarcinoma entérico
Factores predictivos
De acuerdo con las clasificaciones anteriores, también resultan los siguientes criterios de pronóstico:
- Tipo histológico de carcinoma
- Estadio del tumor; si el tumor afecta ambas mitades del tórax, se denomina “enfermedad extensa”; en tales casos, el paciente solo puede ser tratado paliativamente.
Además, también deben tenerse en cuenta los siguientes criterios:
- Estado general de la persona afectada
- Edad
- Género
- Inmunología
Otros factores pronósticos
- En el adenocarcinoma de pulmón en estadio I, el subtipo sólido predominante es un predictor independiente de recurrencia temprana y, por lo tanto, peor supervivencia posrecurrencia.