Cáncer de ovario: clasificación

Las siguientes entidades se distinguen según criterios histológicos:

  • Tumores epiteliales y limítrofes (60-80% de todos los cánceres de ovario, dependientes de la edad: aumentan con la edad)
    • Carcinoma endometrioide
    • Carcinoma desdiferenciado
    • Carcinoma mixto
    • Carcinoma de células claras
    • Carcinoma mucinoso
    • Epitelial escamoso
    • Carcinoma seroso de grado bajo: cuando está indicado el carcinoma seroso de grado bajo (LGSC), se debe realizar una subclasificación adicional entre el carcinoma y los implantes invasivos de un tumor seroso límite (WHO 2004)
    • Carcinoma indiferenciado / no clasificado.
    • Carcinoma de células de transición
  • Carcinomas del estroma de la línea germinal (aproximadamente el 5% de todos los carcinomas de ovario, 2/3 son hormonas activas (estrógeno, progesterona, testosterona y otros, sin dependencia de la edad)).
    • Tumores de células del estroma de la granulosa
      • Tumor de células de la granulosa
        • Tipo adulto
        • Tipo juvenil
      • Tumor del grupo de fibromas de thekom
        • Thekom
        • Fibroma
        • fibrosarcoma
    • Tumores de células del estroma de Sertoli
      • Tumor de células estromales de Sertoli
      • Tumor de células de Leydig
      • Tumor de células de Sertoli-Leydig
    • Ginendroblastoma
      • Tumor de células esteroides
  • Tumores de células germinales (aproximadamente 3-5% de todos los cánceres de ovario, edad máxima: 18-23 años).
    • Carcinoma coriónico
    • Disgerminoma
    • Tumor del seno endodérmico (tumor del saco vitelino, tumor del saco vitelino = YST).
      • Glandular
      • Hepatoide
    • Carcinoma embrionario
    • Tumores mixtos de células germinales
    • Poliembrioma
    • Teratoma
      • un estudiante adulto
        • Fetiforme (homúnculo)
        • Sólido
        • Quístico (quiste dermoide)
      • Inmaduro
      • monodermal especializado
        • Carcinoide
        • estruma ovárico
  • Metástasis (alrededor del 15%)
    • Carcinoma de endometrio (cáncer de útero)
    • Carcinoma gastrointestinal (células cancerosas del tracto gastrointestinal).
    • Carcinoma mamario (cáncer de mama)

Clasificación de la OMS (2003): estadificación.

TNM Criterios
T1 Tumor limitado a los ovarios (ovarios)
1a
  • Tumor confinado a un ovario
  • Cápsula intacta
  • Sin tumor en la superficie del ovario.
1b
  • Tumor confinado a ambos ovarios
  • Cápsula intacta
  • Sin tumor en la superficie de ambos ovarios.
1c
  • Tumor confinado a uno o ambos ovarios
  • Rotura capsular
  • Tumor en la superficie de los ovarios o células tumorales en la ascitis (hidropesía abdominal) o líquido de lavado peritoneal
T2 El tumor afecta uno o ambos ovarios y se disemina a la pelvis inferior.
2a Diseminación y / o implantes en el útero y / o las trompas de Falopio
2b Propagación a otros tejidos de la pelvis menor.
2c
  • Reparto en la cubeta pequeña 2a / 2b
  • Células tumorales en ascitis o líquido de lavado peritoneal.
T3
  • El tumor afecta a uno o ambos ovarios
  • Metástasis peritoneales histológicamente probadas (tumores hijos) fuera de la pelvis y / o metástasis en los ganglios linfáticos regionales
3a Metástasis peritoneales microscópicas fuera de la pelvis
3b
3c
Nx No se puede hacer ninguna afirmación sobre las metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales
M0 sin metástasis distantes
M1 Metástasis a distancia

Se espera que la clasificación TNM se alinee con la clasificación FIGO en un futuro próximo. Clasificación FIGO (2014): estadificación.

Etapa de la FIGO Criterios
I Tumor confinado a los ovarios (ovarios)
A
  • Tumor confinado a un ovario
  • Cápsula intacta
  • Superficie libre
  • Citología de enjuague negativa
B Tumor confinado a ambos ovarios, de lo contrario como IA.
C Tumor confinado a uno o ambos ovarios
1 ruptura capsular iatrogénica
2 Rotura capsular perioperatoria o tumor en la superficie del ovario
3 Células malignas (malignas) en ascitis o en citología de lavado
II
  • Tumor confinado a uno o ambos ovarios
  • Propagación comprobada citológica o histológicamente en la pelvis menor.
  • O carcinoma peritoneal primario
A Diseminación y / o implantes en el útero y / o las trompas de Falopio
B Propagación a otros tejidos pélvicos
III
  • Tumor confinado a uno o ambos ovarios
  • Propagación comprobada citológica o histológicamente fuera de la pelvis
  • Y / o retroperitoneal linfa nodo metástasis.
A Metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales y / o metástasis microscópicas fuera de la pelvis
1 Retroperitoneal linfa nodo metástasis solamente.
i Metástasis ≤ 10 mm
ii Metástasis> 10 mm
2 Diseminación detectable microscópicamente al peritoneo (cavidad abdominal) fuera de la pelvis menor con o sin metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales
B Diseminación macroscópica al peritoneo fuera de la pelvis menor ≤ 2 cm con o sin metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales (incluye diseminación a la cápsula hepática y al bazo)
C Diseminación macroscópica al peritoneo fuera de la pelvis menor> 2 cm con o sin metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales (incluye diseminación a la cápsula hepática y al bazo)
IV Metástasis a distancia con la excepción de metástasis peritoneales.
A Derrame pleural con citología positiva
B
  • Metástasis parenquimatosas del hígado y/o bazo.
  • Metástasis a órganos fuera del abdomen (incluidas metástasis en los ganglios linfáticos inguinales y / u otras metástasis en los ganglios linfáticos ubicados fuera del abdomen)

FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia Nota: Se omite el estadio II C de la antigua clasificación FIGO. La siguiente clasificación (evaluación del grado de diferenciación del tejido tumoral) se realiza para el cáncer de ovario:

  • G1 - tejido bien diferenciado
  • G2 - tejido moderadamente diferenciado.
  • G3 - tejido poco diferenciado
  • G4 - tejido indiferenciado

Clasificación TNM (2017) y clasificación FIGO.

TNM SUENA BIEN Definición
TX Tumor primario no conocido, no hay información disponible.
T0 Sin evidencia de tumor
T1 I Tumor confinado a los ovarios (ovario) o trompas (trompas de Falopio)
T1a IA Tumor confinado a un ovario (cápsula intacta) o un tubo (serosa intacta), superficie de ovario o tubárica libre de tumor, citología de purga negativa
T1b IB Afectación tumoral de ambos ovarios (cápsula intacta) o ambas trompas (serosa intacta), superficie de ovario o de trompas sin tumor, citología de purga negativa
T1c IC Tumor que afecta uno o ambos ovarios o trompas con evidencia de cualquiera de los siguientes:
T1c1 IC1 Rotura capsular iatrogénica (serosa)
T1c2 IC2 Rotura capsular (serosa) preoperatoria o tumor en la superficie de los ovarios o las trompas
T1c3 IC3 Células malignas detectables en ascitis (hidropesía abdominal) o en citología de irrigación
T2 II Tumor que afecta a uno o ambos ovarios o trompas con diseminación comprobada citológica o histológicamente a la pelvis menor o carcinoma peritoneal primario
T2a IIA Implantes diseminados y / o tumorales en el útero (matriz) y / o las trompas y / o los ovarios
T2b IIB Diseminación a otras estructuras intraperitoneales en el área de la pelvis pequeña

Resumen de la graduación de carcinomas según el Mundial de 2014 Salud Clasificación de la organización (OMS).

Graduación Explicación / Observación
Grave "Bajo grado" (G 1) - -
"Alto grado" (G3) - -
Mucinoso Sin graduación uniforme según la OMS En la práctica, a menudo la graduación se basa en carcinomas endometrioides.
Seromucoso Aún no establecido - -
Endometrioide G1, G2, G3 - -
Celda clara Siempre G3 - -
Tumor de Brenner maligno Sin graduación - -
Carcinomas y carcinosarcomas indiferenciados. Sin graduación, considerado altamente maligno - -