La citología en cortes finos es un procedimiento especializado que se utiliza en ginecología para detectar cerviz útero (cuello uterino) para cambios neoplásicos (recién formados) y patológicos (relacionados con la enfermedad). La citología general es el estudio de la célula. Un frotis citológico, o la llamada citología exfoliativa, implica la exfoliación de células de la superficie de un tejido (por ejemplo, usando una espátula o cepillo) o la recolección de células ya exfoliadas de fluidos corporales (p. ej., orina), que luego se extienden sobre un portaobjetos y se analizan microscópicamente. Dicho examen proporciona información valiosa sobre los procesos inflamatorios o la degeneración patológica de las células. La citología exfoliativa en ginecología, conocida como citología cervical, es una de las medidas preventivas más efectivas para la detección oportuna de neoplasias (neoplasias) del cerviz y por lo tanto carcinoma de cuello uterino (células cancerosas del cuello uterino). En 1940, Papanicolaou desarrolló un método para teñir las células, lo que permitió un programa de detección integral. En Alemania, la prueba de citología anual para mujeres jóvenes mayores de 20 años ha sido pagada por salud seguro desde 1971. Sin embargo, la citología en capa fina no se paga. El frotis citológico se toma en la llamada zona de transformación (transición desde el escamoso multicapa epitelio (un epitelio es una capa límite celular superficial) de la vagina al epitelio cilíndrico de la cerviz útero). Luego, el material celular se extiende sobre un portaobjetos etiquetado y se fija con un aerosol o etilo. alcohol para examen microscópico.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Cáncer de cuello uterino detección: Por ley, las pruebas de citología (citología) se realizan una vez al año a partir de los 20 años; A partir de 2018, las mujeres se someterán a pruebas como parte de las medidas de detección temprana del cáncer (KFEM) de la siguiente manera: en el futuro, la detección del cáncer de cuello uterino se realizará de la siguiente manera:
- ≥ 20 años: examen de palpación anual.
- 20 - 35 años: frotis de Papanicolaou anual (examen citológico según Papanicolaou; frotis de células del cuello uterino).
- ≥ 35 años de edad: cada 3 años examen combinado:
- Prueba de infecciones genitales por virus del papiloma humano (VPH).
- Prueba de Papanicolaou
- En el caso de una prueba de Papanicolaou anormal (IIw, III, IIID), además de una repetición en tres meses, actualmente no especificada y no anclada como un algoritmo, se realizan exámenes adicionales de forma individual:
El procedimiento
La citología en capa fina está disponible desde 1996 y representa un método avanzado de frotis citológico general. Sin embargo, no se ha establecido como estándar en Alemania porque la calidad de los estudios previos no demuestra adecuadamente su eficacia. A diferencia de la citología convencional, el frotis no se extiende directamente sobre un portaobjetos, sino que primero se prepara con una solución alcohólica. Componentes que interfieren como sangre o se eliminan la mucosidad, y también se puede fijar y conservar mejor un mayor número de células, lo que aumenta la sensibilidad del examen. Método de frotis convencional Citología en capa fina
La muestra preparada se envía a un laboratorio que realiza citología en capa fina. Además, una prueba de VPH se puede realizar como complementar (el virus del papiloma humano (virus del VPH) es un patógeno involucrado en el desarrollo de el cáncer cervicouterino ), ya que se pueden realizar varias preparaciones a partir de la misma muestra de células. Existen diferentes formas de preparar una preparación para la citología en capa fina:
- Sistema de filtro de membrana: la muestra de células se aspira a una membrana y luego se rocía uniformemente sobre el portaobjetos con presión de aire.
- Densidad Centrifugación en gradiente: primero se centrifuga la muestra de células. Luego, los componentes celulares centrifugados se retiran y se distribuyen en el portaobjetos.
En ambos procedimientos, la muestra se tiñe como en la citología convencional según Papanicolaou y luego con microscopía.
Nomenclatura III de Munich para el citodiagnóstico ginecológico del cuello uterino:
| Grupo procesos | Definición | Recomendaciones | Correlación en el sistema Bethesa |
| 0 | Material insuficiente | Repetición de hisopos | Insatisfactorio para la evaluación |
| I | Hallazgos discretos y poco sospechosos | Frotis en el intervalo de detección | NILM |
| II-a | Hallazgos discretos con antecedentes conspicuos | Si es necesario, control citológico por anamnesis notoria (hallazgos citológicos / histológicos / colposcópicos / clínicos) | NIML |
| II | Hallazgos con valor protector limitado | ||
| II-p | Células escamosas con cambios nucleares de menor grado que en NIC (neoplasia intraepitelial cervical; neoplasia / neoplasia intraepitelial cervical) 1, también con citoplasma coilocítico / paraqueratosis | Si es necesario, control citológico teniendo en cuenta la historia y los hallazgos clínicos (posiblemente después de un tratamiento inflamatorio y / o aclaramiento hormonal; en casos especiales, métodos aditivos y / o colposcopia) | Asca |
| II-g | Células glandulares cervicales (pertenecientes al cuello uterino) con anomalías que se extienden más allá del espectro de cambios reactivos. | Si es necesario, control citológico según la historia y los hallazgos clínicos (posiblemente después del tratamiento inflamatorio; en casos especiales, métodos aditivos y / o colposcopia) | NEOM endocervical AGC |
| II-e | Células endometriales (células endometriales) en mujeres> 40 años de edad en la segunda mitad del ciclo | Control clínico teniendo en cuenta la historia y los hallazgos clínicos. | Células endometriales |
| III | Hallazgos poco claros o dudosos | ||
| III-p | CIN 2 / CIN 3 / carcinoma de células escamosas no debe excluirse | Colposcopia diferencial, métodos aditivos si es necesario, posiblemente control citológico a corto plazo después del tratamiento inflamatorio y / o blanqueamiento hormonal | ASC-H |
| III-g | Atipia marcada del epitelio glandular, adenocarcinoma in situ / adenocarcinoma invasivo no puede excluirse | Colposcopia diferencial, métodos aditivos si es necesario. | AGC endocervial favorece neoplásico |
| III-e | Células endometriales anormales (especialmente posmenopáusicas / después del último período menstrual espontáneo) | Diagnóstico clínico adicional, con aclaración histológica si es necesario. | AGC endometrial |
| III-x | Células glandulares dudosas de origen incierto. | Diagnósticos adicionales (p. Ej., Abrasión fraccionada; métodos aditivos / colposcopia diferencial, si es necesario) | AGC favorece neoplásicos |
| IIID | Hallazgos de displasia con mayor tendencia a la regresión | ||
| IIID1 | Patrón celular de displasia leve análogo a CIN 1. | Control citológico en seis meses, en caso de persistencia> un año: si es necesario métodos aditivos / colposcopia diferencial | LSIL (lesión intraefitelial escamosa de bajo grado). |
| IIID2 | Imagen celular de displasia moderada análoga a CIN 2. | Control citológico en tres meses, en caso de persistencia> seis meses: colposcopia diferencial, métodos aditivos si es necesario | HSIL (lesión intraefitelial escamosa de alto grado). |
| IV | Etapas precancerosas inmediatas del carcinoma de cuello uterino | Colposcopia diferencial y terapia | |
| IVa-p | Imagen celular de displasia / carcinoma grave in situ análoga a CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Imagen celular de adenocarcinoma in situ. | AIS (adenocarcinoma in situ) | |
| IVb-p | Imagen celular de un CIN 3, no se puede excluir la invasión | HLS con características sospechosas de invasión | |
| IVbg | Imagen celular de adenocarcinoma in situ, invasión no excluida | AIS con características sospechosas de invasión | |
| V | Malignidades | Diagnóstico avanzado con histología y terapia. | |
| Vicepresidente | Carcinoma de células escamosas | Carcinoma de células escamosas | |
| Vg | Adenocarcinoma endocervical | Adenocarconoma endocervical | |
| Ve | Adenocarcinoma de endometrio | Adenocarnoma de endometrio | |
| Vx | Otras neoplasias malignas (tumores cancerosos), incluidos los de origen poco claro | Otras neoplasias malignas |
Procedimiento de diagnóstico de citología anormal recurrente ("recurrente")
Pap IIID / IVA: colposcopia (examen de la vagina (vaina) y del cuello uterino (cuello del útero) con un microscopio especial) → biopsia (extracción de una muestra de tejido):
- CIN I → controlar
- CIN II / III → extirpación quirúrgica (ver cirugía: lesiones preinvasivas).
Pap IV B: colposcopia → biopsia
- CIN III → cirugía (ver d.)
- Carcinoma invasivo → cirugía (sd)
Notas adicionales
- Las células glandulares atípicas (AGC) están asociadas con un riesgo elevado y a largo plazo de el cáncer cervicouterino . En la mayoría de los casos, el grupo AGC es el adenocarcinoma.
Su beneficio
Regular células cancerosas el cribado con citología de corte fino proporciona una reducción eficaz del riesgo y un tratamiento rápido en caso de un hallazgo positivo. La prueba de frotis anual, tanto con citología convencional como con citología de corte fino, da como resultado una reducción del 98% en la células cancerosas con una mortalidad (morbilidad) cercana a cero.
