El humano corazón se describe a menudo como un motor que impulsa silenciosa y discretamente el cuerpo y la mente. Sin embargo, el corazón, un motor de alto rendimiento, late alrededor de tres mil millones de veces en el transcurso de su vida y bombea alrededor de 18 millones de litros de sangre a través del cuerpo. Esta máquina de precisión generalmente solo se nota cuando comienza a tropezar. Corazón ataques, arritmia cardíaca y estrechamiento de arterias coronarias continúan haciendo de las enfermedades del corazón la principal causa de muerte en Alemania.
Los avances tecnológicos permiten la "cirugía del ojal"
Entre los enormes avances médicos realizados en las últimas décadas en el tratamiento de las enfermedades cardíacas se encuentra la cirugía mínimamente invasiva, también llamada “cirugía de ojo de cerradura” o “cirugía de ojal”. Esta técnica se utiliza para la cirugía cardíaca en la mayoría de los centros cardíacos de Alemania.
Cirugía de derivación: procedimientos cardíacos mínimamente invasivos.
Alrededor del 80 por ciento de todos los procedimientos cardíacos mínimamente invasivos son operaciones de derivación, que se utilizan para restaurar oxígeno suministro al corazón. Con esta técnica, el cirujano no abre cavidades corporales amplio. En cambio, opera con un llamado endoscopio e instrumentos extremadamente reducidos a través de mini-incisiones, como a través de un ojo de cerradura. El endoscopio es un instrumento tubular o con forma de tubo que utiliza un sistema óptico para hacer que las imágenes del interior del cuerpo sean visibles para el médico desde el exterior. Además, una pequeña cámara puede transmitir las imágenes a un monitor. Especialmente en el campo de la cirugía cardíaca, esta técnica es mucho más cómoda para los pacientes que los métodos convencionales: en la cirugía de bypass convencional, el esternón debe cortarse. Luego, este hueso inducido artificialmente tarda hasta ocho semanas fractura para sanar - dolor y movimiento restringido incluido.
Menos estrés pero se requiere más supervisión
Para los pacientes, los procedimientos mínimamente invasivos son menos estresantes que la cirugía cardíaca convencional. Se recuperan más rápidamente, pasan menos tiempo en el unidad de Cuidados Intensivosy puede salir del hospital antes. Sin embargo, para el anestesiólogo y el cirujano cardíaco, tales intervenciones plantean un desafío significativamente mayor porque el monitoreo de las circulación debe estar particularmente cerca durante el procedimiento en el corazón latiendo. En la cirugía de derivación convencional, el corazón está conectado a un máquina corazón-pulmón y el corazón mismo está "inmovilizado". Si bien esta técnica está madura y puede hacerse cargo de la función del corazón y pulmones durante un período de tiempo limitado, la carga general sobre el cuerpo es muy grande. Por lo tanto, el objetivo de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva no es solo minimizar el área de la herida, sino también eliminar la necesidad de una máquina corazón-pulmón. Durante la manipulación del corazón que late, el circulación debe ser monitoreado lo más de cerca posible. En este sentido, los últimos desarrollos de la combinación de medicina y electrónica han llevado a monitoreo métodos que reducen aún más el riesgo y la carga de la cirugía cardíaca.
MIDCAB: la ruta directa a las arterias coronarias.
Un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el arterias coronarias (MIDCAB = coronario directo mínimamente invasivo Artería Bypass) permite uno o dos, a veces tres, estrechado arterias coronarias reperfundir conectándolos a una arteria sana. Así es como funciona el procedimiento:
- Se hace una incisión de 3 a 4 cm por encima del corazón en el cuarto espacio intercostal.
- Ahora, bajo visión directa o después de insertar un endoscopio (guía de luz de metal) con cámara, la mamaria interna izquierda la arteria es visitado y expuesto.
- El pericardio se abre y se visualiza la rama vascular anterior muy a menudo estrecha.
- Un estabilizador permite inmovilizar la zona quirúrgica en la zona de la conexión vascular.
- El vaso ocluido se rodea con un cabestrillo y se cierra durante un corto período de tiempo después de que se inyecta un medicamento para mantener la sangre líquido. El músculo cardíaco suele tolerar bien hasta 20 minutos de dicha interrupción vascular sin signos de oxígeno privación.
- Luego, el cirujano conecta el vaso coronario ligado estrecho a la mamaria interna. la arteria.
- Posteriormente, se liberan todas las ligaduras vasculares.
- Un drenaje de heridas drena las secreciones de la herida que se forman en el pecho al exterior.
Buenos resultados obtenidos con MIDCAB
Hasta ahora se han obtenido muy buenos resultados con este procedimiento: del 96 al 98 por ciento de las nuevas conexiones vasculares siguen abiertas después de 1 año, y también son posibles múltiples derivaciones con la técnica MIDCAB. Sin embargo, dado que la cirugía MIDCAB solo existe desde hace unos pocos años, apenas existen períodos de observación más largos. En comparación, con la derivación convencional, hasta el 90% de las nuevas conexiones de vasos siguen abiertas después de 15 años, al menos si se utilizó una arteria como vaso donante.
Cirujano y robot como un equipo bien ensayado
En 1998, el profesor Friedrich Wilhelm Mohr del Heart Center Leipzig fue el primer cirujano del mundo en realizar una cirugía cardíaca sin estar directamente en la mesa de tratamiento. Dirigió instrumentos quirúrgicos y una cámara diminuta, que se insertaron "a través del ojo de la cerradura" en el cuerpo a través de incisiones de ocho a diez milímetros, desde un panel de control a varios metros de distancia. Desde hace varios años, el robot quirúrgico “Da Vinci” conquista los quirófanos de los cardiocirujanos. Los cirujanos cardíacos utilizan el robot para operar en el corazón que late, colocar derivaciones, reemplazar válvulas cardíacas y reparar los tabiques cardíacos defectuosos. En cirugía general, el robot solo se utiliza gradualmente. Los “Da Vincis” se encuentran ahora en numerosos hospitales universitarios y otras grandes clínicas, donde se utilizan para procedimientos urológicos, entre otras cosas.
¿Cómo funciona “Da Vinci”?
El sistema robótico “Da Vinci” consta de dos componentes principales: la consola de control y los brazos robóticos. El cirujano se sienta en la consola y usa dos joysticks para dirigir los brazos robóticos electrónicos, que sostienen los instrumentos quirúrgicos (intercambiables). Frente a él hay una imagen de video en 3-D de alta resolución que muestra el campo quirúrgico ampliado de 20 a 30 veces. Las manos del cirujano descansan debajo del monitor y utilizan los instrumentos con la misma flexibilidad que en la cirugía abierta. Aún mejor, la traducción de los movimientos de la consola a los instrumentos no tiene fluctuaciones y se puede ajustar individualmente. Por ejemplo, si el cirujano gira su mano diez centímetros, los instrumentos se mueven solo un centímetro. De esta manera, el cirujano puede trabajar con mucha más precisión y aplicar incluso las suturas más finas sin complicaciones. Sin embargo, el robot no hace superfluo al cirujano. Por el contrario, aunque el cirujano se sienta a cierta distancia del paciente, nunca deja el control al sistema. El robot apoya al cirujano y lo ayuda a lograr una mayor precisión.
... y lo humano sigue siendo humano
Actualmente hay grandes esperanzas en la cirugía mínimamente invasiva, incluso si el costo de un robot quirúrgico es alto. Por otro lado, los desarrollos desde las fronteras de la medicina, la biología y la electrónica están proporcionando un control y un control cada vez mejores. monitoreo métodos que hacen que incluso las intervenciones complicadas sean más simples y controlables. Sin embargo, el factor de riesgo humano sigue siendo incontrolable: incorrecto dieta, fumar, alcohol, estrés y la falta de ejercicio siguen siendo las principales causas de las enfermedades cardíacas, independientemente de lo bien que se puedan solucionar las consecuencias más adelante.
