Breve descripción
- Tratamiento: analgésicos, fisioterapia, terapia de ejercicios, psicoterapia, técnicas de relajación, procedimientos complementarios (p. ej., acupuntura, osteopatía), terapia multimodal del dolor, clínica ambulatoria del dolor.
- Causas: trastorno físico solo o combinado con trastornos mentales concomitantes, principalmente trastornos mentales, trastornos de dolor crónico más comunes (p. ej., dolores de cabeza, dolor de espalda, dolores musculares y articulares)
- ¿Cuándo consultar a un médico? Si el dolor no mejora o empeora a pesar del tratamiento, en caso de restricciones severas en la vida cotidiana, entumecimiento y estrés psicológico creciente.
- Diagnóstico: historial médico, descripción del dolor, examen físico, exámenes adicionales (p. ej., neurológico, ortopédico o de medicina interna).
¿Qué es el dolor crónico?
El dolor crónico es un dolor que ha estado presente casi siempre durante al menos tres a seis meses o que se repite con frecuencia y afecta al paciente físicamente (pérdida de movilidad, deterioro funcional), físico-cognitivo (estado de ánimo, humor, pensamiento) y social. El dolor es el síntoma predominante (síntoma principal) de las quejas.
A diferencia del dolor agudo, el dolor crónico (en realidad, médicamente correcto: síndrome de dolor crónico) ya no es una señal de alarma significativa que indique daños en el cuerpo (por ejemplo, lesión, enfermedad). Más bien, representa un trastorno doloroso independiente que a menudo ya no tiene una causa claramente identificable.
El dolor crónico suele ir acompañado de otras molestias, por ejemplo, trastornos del sueño, falta de apetito, aumento de la irritabilidad y estados de ánimo depresivos. Además, a menudo suponen graves restricciones en la vida cotidiana, el trabajo y el ocio.
Cronificación
Un síndrome de dolor crónico a menudo surge de quejas agudas: los estímulos dolorosos persistentes hacen que las células nerviosas reaccionen con el tiempo cada vez más sensiblemente a los estímulos, es decir, que el umbral del dolor disminuye. Los estímulos dolorosos repetidos dejan huellas de dolor y se desarrolla un recuerdo del dolor. Los pacientes perciben como dolor incluso el más mínimo estímulo doloroso o incluso el tacto.
A veces, las células nerviosas incluso envían por sí solas señales de dolor al sistema nervioso central, aunque la causa original del dolor (una lesión, por ejemplo) ya haya desaparecido hace mucho tiempo. Por eso duele aunque ya no exista una causa orgánica para ello.
Factores de riesgo de cronicidad del dolor.
El síndrome de dolor crónico suele estar provocado por numerosos factores. Éstas incluyen:
- Tensión psicovegetativa persistente (alguien está constantemente bajo poder)
- Historia de ansiedad y depresión.
- Experiencias prolongadas, estresantes o dolorosas en la historia de vidas pasadas.
- Familiares sufriendo en la familia.
- Tendencia a pensar en desastres: alguien siempre imagina las peores consecuencias
- Ignorar constantemente los límites del estrés, perseverancia constante.
- Creencias de evitación del miedo (se evita el movimiento y la actividad física por miedo a aumentar el dolor).
- Manejo inadecuado del dolor cuando comenzó el dolor.
- No hablar del dolor
- Conflictos familiares
- Problemas sociales en el entorno (como en el trabajo) o dificultades financieras.
- Solicitud de pensión
Discapacidad grave y grados de atención.
En determinadas circunstancias, es posible solicitar una invalidez grave en caso de dolor crónico. La oficina de pensiones o la oficina de servicios sociales determina el grado de discapacidad (GdB) después de que el paciente haya presentado una solicitud. Para ser clasificado como discapacitado grave se requiere un GdB de 50.
Si usted tiene derecho a un grado de atención (antes: nivel de atención) en caso de dolor crónico lo decide un experto y depende de muchos factores.
Puedes encontrar más información al respecto en el artículo: Grados asistenciales (antes: niveles asistenciales).
Terapia: ¿Cómo se trata el dolor crónico?
El dolor crónico se trata de diversas formas, según el tipo y la intensidad del dolor. Por ejemplo, para aliviar la enfermedad crónica se utilizan analgésicos, antidepresivos, terapias físicas (como masajes, aplicaciones de agua, tratamientos con frío y calor), terapia con ejercicios (como fisioterapia, deportes), acupuntura y estimulación nerviosa (TENS) y terapias psicológicas. dolor.
Descubra qué analgésicos se utilizan con más frecuencia y cuáles son los posibles efectos secundarios aquí: ¿Qué analgésico es el adecuado?.
Hoy en día se considera demostrado que, además de los factores físicos (biológicos), también los factores psicológicos y sociales desempeñan un papel importante en el desarrollo del dolor crónico. Por ejemplo, el dolor persistente suele ir acompañado de síntomas como alteraciones del sueño, que provocan fatiga, reducción del rendimiento, mal humor e incluso miedo al fracaso y depresión.
Por lo tanto, el enfoque de tratamiento actual cuando la terapia basada únicamente en analgésicos no es eficaz es mitigar las limitaciones del funcionamiento físico, psicológico y social.
Por lo tanto, el tratamiento de un paciente con dolor crónico lo lleva a cabo preferiblemente no sólo un médico, sino también expertos de diferentes disciplinas (= interdisciplinarios). Idealmente, estos terapeutas están especializados en el tratamiento de pacientes con dolor. Este enfoque de tratamiento holístico se denomina terapia multimodal interdisciplinaria del dolor (IMST). El enfoque multimodal es particularmente útil cuando el dolor provoca un estrés intenso en la vida cotidiana.
La IMST suele estar disponible como tratamiento hospitalario parcial o completo en clínicas especiales, pero a veces también se ofrece de forma ambulatoria.
Además, algunos hospitales grandes (hospitales universitarios) cuentan con las llamadas clínicas ambulatorias del dolor. Aquí los pacientes con dolores agudos y crónicos pueden encontrar ayuda. Son un vínculo entre los centros de internación y los médicos de práctica privada. En las consultas ambulatorias del dolor, los médicos inician, si es necesario, otras medidas diagnósticas y terapéuticas o realizan un seguimiento de la terapia. Esto a menudo ahorra largos viajes a los pacientes que sufren dolor.
La terapia psicológica del dolor incluye, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, tratamiento psicológico profundo, terapia de relajación, biorretroalimentación, hipnosis y aceptación del dolor.
Técnicas de relajación
El dolor crónico suele significar para los afectados un estrés permanente, junto con ansiedad, frustración, desesperación y estado de ánimo depresivo. Estas emociones negativas intensifican el dolor. Sin embargo, usted tiene la oportunidad de volverse activo usted mismo:
Las técnicas de relajación ayudan a romper este círculo vicioso. Las técnicas adecuadas incluyen entrenamiento autógeno, biorretroalimentación, meditación, yoga, relajación muscular progresiva y entrenamiento de atención plena. Influyen en la percepción del dolor, apoyan el manejo del dolor y estimulan los poderes de autocuración del cuerpo.
Medicina complementaria
La medicina complementaria se refiere a los métodos de tratamiento que se utilizan para complementar la medicina convencional. Pregúntele a un terapeuta experimentado sobre los siguientes procedimientos:
- Acupuntura: el terapeuta aplica agujas finas, que se supone que influyen positivamente en el dolor.
- Acupresión: ciertos puntos se estimulan mediante la presión con las yemas de los dedos, lo que se supone que reduce el dolor.
- Osteopatía: Terapia holística realizada con las manos; Los trastornos funcionales deben corregirse.
- Terapia de campo magnético: los campos magnéticos se utilizan para aliviar el dolor.
- Terapia de reflejos: estimulación de determinadas zonas de la superficie de la piel que están asociadas a los órganos internos; por ejemplo, masaje de reflexología
Sales de Schuessler: Las sales de Schüßler también se encuentran entre los métodos complementarios y pueden tomarse para dolencias. Por ejemplo, para el dolor crónico de espalda se recomiendan las sales de Schüßler nº 9 Natrium phosphoricum, nº 11 Silicea, nº 1 Calcium fluoratum y nº 2 Calcium morphicum.
Los comprimidos se toman en orden ascendente, es decir, primero durante aproximadamente una semana el número 9, luego el número 11 y así sucesivamente. Deje que las tabletas se derritan en la boca cada vez. Para dolores leves, tome los comprimidos una vez al día; para dolores crónicos más severos, tómelos hasta diez veces al día.
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Si las molestias persisten durante un largo período de tiempo, no mejoran o empeoran, siempre debe consultar a un médico. El concepto de sales de Schüßler y su eficacia específica son controvertidos en la ciencia y no están claramente demostrados mediante estudios.
Causas y posibles enfermedades.
De manera simplista, el dolor crónico se puede dividir en tres categorías:
1. dolor crónico como síntoma acompañante de un trastorno físico: esto incluye, por un lado, el dolor normal que acompaña a un trastorno físico como reumatismo, osteoartritis, osteoporosis o daño a los nervios. Por otro lado, esta categoría incluye dolores inusuales, como el dolor fantasma después de una amputación.
También se incluyen las quejas en el contexto del síndrome de dolor regional complejo (SDRC). Se trata de un dolor regional persistente que es desproporcionadamente largo e intenso. No está relacionado con el trauma desencadenante (como daño a los nervios) y no puede explicarse por otras causas.
2. dolor físico parcialmente explicable con enfermedad psicológica acompañante (comorbilidad): esto incluye dolor crónico asociado con daño tisular que se ve exacerbado por factores psicológicos. Un ejemplo es el dolor de espalda que se irradia hacia la pierna causado por una hernia de disco en la columna lumbar (lumboisquialgia). Se ven agravados, por ejemplo, por un afrontamiento inadecuado de la enfermedad, un trastorno de ansiedad o trastornos depresivos.
3. El dolor crónico como expresión de una enfermedad principalmente mental: el dolor crónico se produce principalmente en relación con trastornos depresivos, pero también con trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático u otras enfermedades mentales.
Formas crónicas de dolor.
Las formas más comunes de dolor, que a veces tienen un curso crónico, incluyen:
- Dolores de cabeza como migraña crónica, cefalea tensional crónica.
- Dolor de espalda como dolor lumbar crónico.
- Dolor muscular como en la fibromialgia (trastorno de dolor crónico que afecta no sólo a los músculos sino también a los tendones y las articulaciones)
- Dolor en las articulaciones como en la osteoartritis, artritis reumatoide.
- Dolor tumoral
- Dolor nervioso (p. ej., debido a una hernia de disco que presiona una raíz nerviosa).
- Dolor gastrointestinal (por ejemplo, síndrome del intestino irritable, estómago irritable)
- Dolor del alma (= trastorno de dolor somatomorfo): dolor en diversas regiones del cuerpo para el que no se ha encontrado una causa física.
- Dolor en la parte baja del abdomen en mujeres (p. ej., debido a endometriosis, una acumulación de tejido fuera del útero).
- Dolor fantasma (durante amputaciones, después de la extracción de dientes)
- Síndrome de dolor regional complejo (SDRC): a veces ocurre después de lesiones graves en brazos o piernas; Los síntomas complejos incluyen dolor, inflamación, rango de movimiento y fuerza reducidos.
- Síndrome de piernas inquietas (SPI): trastorno neurológico con sensaciones y dolor en piernas/brazos
¿Cuándo ver al médico?
Asegúrese de ver a un médico si:
- tiene dolor persistente o recurrente de causa poco clara
- El dolor esta empeorando
- El dolor se acompaña de otros síntomas, por ejemplo, dolor de espalda crónico con entumecimiento en las piernas o dolores de cabeza crónicos con alteración del conocimiento.
- Su vida diaria y su calidad de vida se ven afectadas por el dolor crónico (estrés psicológico)
¿Qué hace el médico?
Primero, el médico tendrá una conversación detallada con usted sobre su historial médico (anamnesis). Las siguientes preguntas serán el foco:
- ¿Cuánto tiempo ha tenido dolor crónico?
- ¿Dónde ocurren?
- ¿Cómo se siente el dolor crónico (carácter del dolor)?
- ¿Qué tan severo es el dolor?
- ¿Se desencadenan, intensifican o alivian por factores como el ejercicio, el frío, el calor, el estrés, etc.?
El médico también necesita información sobre las alteraciones de la vida cotidiana relacionadas con el dolor, otras molestias (como trastornos del sueño, problemas digestivos), enfermedades anteriores y actuales, operaciones y terapias anteriores.
La información psicosocial también es importante para el médico, por ejemplo, información sobre educación y ocupación, situación laboral, satisfacción, situación familiar y cualquier conflicto y estrés actual.
A esto le sigue un examen físico exhaustivo. Dependiendo del tipo de dolor crónico (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de espalda) y de la información de la entrevista, el médico inicia exámenes adicionales. Estos incluyen, por ejemplo, exámenes neurológicos, ortopédicos o de medicina interna.
Si es necesario, también se utilizan procedimientos de imagen, como ecografía, rayos X, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). A veces también son útiles los análisis de sangre y los exámenes electrofisiológicos (como la medición de la velocidad de conducción de los nervios).
