Causas de un absceso hepático
En la mayoría de los casos, hígado Los abscesos no ocurren solos, sino que son el resultado de una inflamación en otro órgano. Estas hígado Los abscesos se denominan abscesos hepáticos secundarios y una de las causas puede ser una inflamación del bilis conducto (colangitis), que se propaga al hígado y luego conduce a un absceso. Otra forma en que los patógenos pueden ingresar al hígado y provocar una absceso es a través del torrente sanguíneo.
Los patógenos son en su mayoría bacterias fotosintéticas, pero también son posibles hongos y parásitos. En el caso de los abscesos hepáticos primarios, la causa se encuentra directamente en el hígado. Parásitos, como el zorro tenia o la tenia del perro, atacan el hígado directamente y dan lugar a abscesos allí.
Sin embargo, estos son transmitidos por animales y rara vez son la causa. Otro patógeno es la ameba Entamoeba histolytica. Conduce a la amebiasis, que solo es común en los trópicos y subtrópicos.
En algunas formas de la enfermedad, el hígado puede verse afectado. Además, la inflamación puede extenderse desde la vesícula biliar o bilis conducto hacia el hígado, donde puede provocar abscesos hepáticos. Ésta es la causa más común.
La lesión del hígado por accidente también es una posible causa. Debido a la estrechez espacial de la vesícula biliar al hígado, puede lesionarse fácilmente. Esta lesión puede provocar inflamación y la formación de una absceso. Sin embargo, otras causas también pueden provocar una infección después vesícula biliar cirugía, lo que resulta en abscesos hepáticos. Otra posibilidad es, por ejemplo, una fuga bilis conducto después de la operación, porque el conducto biliar estaba lesionado, un conducto biliar fístula (un conducto adicional en la cavidad abdominal) se forma después de la operación o el extremo ciego del conducto biliar no estaba sellado herméticamente.
Síntomas de un absceso hepático
Escalofríos y fiebre, aumento de los valores de inflamación en el laboratorio, presión dolorosa en el abdomen derecho. Náuseas, vómitos y también puede producirse diarrea. En algunos casos, un color de piel amarillo (ictericia) y anemia (anemia) puede ocurrir.
Puesto que el absceso hepático puede ser causado por varios patógenos, las medidas terapéuticas difieren según el tipo de absceso. En consecuencia, una terapia solo se puede planificar una vez que esté claro qué la ha causado. Sin embargo, la diferenciación no siempre es fácil.
La combinación de los síntomas clínicos del paciente, los resultados de la ecografía (ultrasonido) y posiblemente una tomografía computarizada adicional generalmente apunta en una dirección. En algunos casos, se puede suponer que se trata de un absceso piógeno (purulento) causado por bacterias fotosintéticas que se han extendido al hígado a través del portal vena (vasos que conduce al hígado), por ejemplo en el contexto de apendicitis o inflamación de los conductos biliares (colangitis). Luego se sigue el siguiente esquema de terapia: El absceso se perfora y se drena.
Primero, un ultrasonido del hígado se utiliza para determinar dónde punción es apropiado. Luego, este sitio se marca en la piel. Esto suele ir seguido de una inyección de un anestesia local para hacer el real punción lo más indoloro posible.
Después de que la anestesia ha hecho efecto brevemente, se inserta una aguja fina por vía percutánea a través de la piel en el sitio marcado en condiciones estériles, con lo que se absceso hepático está perforado. A continuación, se succiona el contenido del absceso (se aspira y se drena, por así decirlo). Al mismo tiempo, se inicia la terapia con antibióticos para eliminar el patógeno, generalmente durante varias semanas.
Si el percutáneo punción de las absceso hepático no tiene éxito, se indica una pequeña operación, en la que se inserta un tubo en la cavidad del absceso para asegurar que su contenido pueda drenar continuamente. A esto se le llama drenaje. La terapia con antibióticos debe ser eficaz contra los aeróbicos y anaeróbicos. bacterias fotosintéticas - a menos que los patógenos ya sean conocidos y puedan tratarse específicamente.
Los patógenos más comunes de un absceso hepático piógeno son Escherichia coli (E. coli) o bacterias del grupo de Klebsiellae. Una combinación de un antibiótico del grupo de las cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima) o acilaminopenicilinas (por ejemplo, mezlocilina) en combinación con metronidazol se usa a menudo para el tratamiento con antibióticos. Una segunda forma de absceso hepático es causada por amebas (Entamoeba histolytica).
En este caso, generalmente no se realiza la punción ni el drenaje del absceso, pero se inicia un tratamiento antibiótico con metronidazol durante unos diez días. Independientemente del tipo de absceso, se debe seguir controlando al paciente después del inicio de la terapia. Persistencia de síntomas como recurrente (intermitente) fiebre, malestar y del lado derecho dolor en la parte superior del abdomen indican que la terapia no está funcionando. Los controles ecográficos también pueden dar una indicación aproximada de si la terapia está ayudando, como sangre muestras para control de laboratorio.
La terapia de los abscesos hepáticos depende del patógeno que causó la enfermedad. En general, la enfermedad se trata inicialmente de forma conservadora, es decir, con medicación. Solo si las medidas conservadoras no son suficientes, se recurre a la extirpación quirúrgica del absceso.
Abscesos hepáticos causados por amebas se tratan clásicamente con el antibiótico metronidazol. La terapia se administra inicialmente a través del vena. La dosis es de 3x10 mg por día y kilogramo del peso corporal del paciente y dura 10 días.
La dosis máxima es de 3 x 800 mg al día. Sin embargo, dado que el metronidazol no es suficientemente eficaz contra los patógenos que aún se encuentran en el intestino, el antibiótico paromomicina se sigue utilizando posteriormente. La dosis es de 3 x 500 mg por día durante 9 a 10 días.
Los abscesos hepáticos, que son causados por otros patógenos, por ejemplo por Enterobakterien, también se tratan con antibióticos. El metronidazol también es eficaz con frecuencia; además, se puede utilizar ceftriaxon. Además de los medicamentos, también se puede perforar la cavidad del absceso.
Con los abscesos de ameba esto solo se hace en casos excepcionales, con abscesos bacterianos regularmente. Para ello, el absceso hepático se perfora a través de la piel y se vacía y enjuaga a través de un tubo. Si las medidas conservadoras no son suficientes para controlar la enfermedad, se debe considerar la reparación quirúrgica del absceso.
Esto se hace con más frecuencia incluso en presencia de varios focos de abscesos. Los abscesos se pueden extirpar individualmente durante la cirugía, pero también puede ser necesaria una resección parcial del hígado. La parte afectada del hígado se elimina por completo. Por lo general, esto no es un problema después de la operación, ya que el hígado puede volver a crecer a su tamaño original si hay suficiente tejido residual disponible.
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