La apexificación es un procedimiento que se utiliza principalmente en dientes juveniles desvitalizados (muertos) con un crecimiento radicular incompleto. El objetivo de la apexificación es crear una barrera de sustancia dura natural o artificial en el ápice de la raíz, sin la cual una densa relleno de raíz del diente no es posible. Los dientes con crecimiento radicular completo tienen una constricción apical (área estrecha en la punta de la raíz) en el ápice, donde el conducto radicular tiene la sección transversal más estrecha debido a la acumulación de sustancia dura. Sin esta constricción, cuando un diente está relleno de raíz, existe el riesgo de derramar material en el tejido apical circundante, el hueso y, cuando se trata en el maxilar, el seno maxilar.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Aunque el procedimiento de apexificación se usa principalmente en los casos en que el crecimiento de la raíz aún no se ha completado, en principio, se consideran todas las aplicaciones donde el objetivo es crear constricción apical:
- Pulpitis irreversible (inflamación pulpar irreversible) de un diente vital con crecimiento radicular incompleto, después de un traumatismo o relacionado con caries;
- Diente inmaduro después de un traumatismo que aún no muestra pulpitis, pero en el que la revascularización (reconexión del haz nervioso-vascular que forma la pulpa, arrancado durante el traumatismo) no ha ocurrido durante un largo período de observación;
- Diente desvitalizado (muerto) con crecimiento radicular incompleto y signos radiográficos iniciales de reabsorción radicular;
- Diente originalmente maduro con crecimiento radicular completo, que debido a caries o trauma (accidente dental) muestra reabsorción radicular desde apical (comenzando desde la punta de la raíz) y por lo tanto ya no tiene constricción apical;
- Raíz transversal fractura.
Los procedimientos
La calcio Se aplican el proceso de hidróxido y el proceso MTA. Mientras que el primero causa apexificación a través de la formación de sustancias duras naturales durante 6 a 18 meses, el uso de MTA crea una barrera artificial de sustancias duras y definitivamente (finalmente) restaura el diente en un tiempo comparativamente corto. Dado que los dientes juveniles tienen una luz del conducto radicular muy grande (cavidad), existe un alto riesgo de perderlos a través de fractura (rotura) mientras se espera la formación de una sustancia dura, ya que el calcio las incrustaciones de hidróxido no estabilizan el diente. Para ambos procedimientos, debe decirse igualmente que cualquier tratamiento de endodoncia (tratamiento del sistema de conductos radiculares, incluida la punta de la raíz) solo puede ser tan bueno como el siguiente. bacterias fotosintéticas-restauración a prueba de corona de dientes, que debe evitar permanentemente la entrada de bacterias en el conducto radicular. 1. procedimiento de hidróxido de calcio
Calcio El hidróxido estimula lentamente de forma reactiva la formación de nuevos estructura del diente en el área apical (ápice de la raíz) a través de su pH fuertemente básico y, por lo tanto, también se usa para tapar directamente la pulpa (pulpa del diente) después de que se ha abierto.
- Si es posible, el tratamiento debe realizarse en cada caso bajo drenaje absoluto;
- Extirpación del tejido pulpar necrótico (eliminación de la pulpa muerta);
- Limpieza mecánica: astillado del material de la pared del conducto radicular utilizando instrumentos para el conducto radicular (p. Ej., Escariadores y limas);
- Eliminación química de la capa de frotis (la capa de frotis depositada en la pared del conducto radicular) con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA);
- Desinfección química con irrigantes del conducto radicular (por ejemplo, hipoclorito);
- Secado con asientos de papel;
- Introducción de hidróxido de calcio y posterior compactación;
- Control de rayos X cada tres meses;
- Renovación simultánea de la incrustación de hidróxido de calcio como relleno radicular temporal (por tiempo limitado);
- En caso de apexificación detectable radiográficamente: obturación final del conducto radicular.
2. Procedimiento de MTA
El agregado de trióxido mineral, o MTA, es un derivado del cemento Portland. La polvo contiene silicatos de calcio, óxido de bismuto, sulfato de calcio y aluminio compuestos y alcanza un pH de 12.5 después de mezclar con agua destilada, por lo que también tiene un fuerte efecto básico. a diferencia de hidróxido de calcio, el material fragua hasta convertirse en cemento sólido en cuatro horas.
- Si es posible, secado absoluto;
- Extirpación;
- Limpieza mecánica;
- Eliminación química de la capa de frotis;
- Desinfección química;
- Secado con puntas de papel;
- Introducción de hidróxido de calcio durante aproximadamente una semana;
- Después de una semana, eliminación de hidróxido de calcio, enjuague desinfectante, secado;
- Apexificación directa: inserción de una capa de MTA de aproximadamente 5 mm de altura en la zona apical (zona del ápice de la raíz) y compactación con un émbolo manual (instrumento de apisonamiento); opcionalmente, se puede insertar previamente un material absorbible, contra el cual el cemento MTA se puede compactar con una ligera presión de apisonamiento. Esto reduce el riesgo de sobrecarga de MTA.
- Inserción de una punta de papel húmeda en el cemento, que se suministra con agua durante el fraguado;
- Suministro temporal;
- Al día siguiente: retirada de la punta de papel, secado, obturación final del conducto radicular con materiales convencionales (gutapercha y sellador).
