Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas palatinas (en latín: tonsillae palatinae).
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Recurrente (agudo) amigdalitis (RAT)
- Periamigdalino absceso (PTA) - propagación de la inflamación al tejido conectivo entre las amígdalas (amígdalas) y M. constrictor faringis con abscesos posteriores (acumulación de pus).
- Amígdalas palatinas muy agrandadas en niños.
- Múltiples alergias a antibióticos que imposibilitan la terapia de la inflamación
- Síndrome de PFAPA (PFAPA significa: periódico fiebre, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical) - enfermedad rara con síntomas típicos que proceden de manera bastante uniforme: episodios febriles. generalmente se manifiesta antes de los cinco años; estos comienzan con mucha regularidad cada 3-8 semanas con un aumento abrupto fiebre > 39 ° C, que retrocede espontáneamente después de 3-6 días.
- Hiperplasia amigdalar (agrandamiento no fisiológico (hiperplasia) de las amígdalas palatinas o faríngeas) con apnea obstructiva del sueño (respiración pausas durante el sueño causadas por la obstrucción de las vías respiratorias).
Indicación de amigdalotomía para la amigdalitis recurrente en niños y adolescentes:
- Tamaño de la amígdala mayor que el grado 1 de Brodsky (estrechamiento del diámetro orofaríngeo ≥ 25%); y
- Número de episodios en el año anterior (3-5 = opción posible, ≥ 6 = opción terapéutica).
Tenga en cuenta:
- Amigdalectomía no debe realizarse en niños menores de 4-6 años, si es posible, para no afectar el desarrollo de la sistema inmunológico.
- La amigdalotomía (extirpación parcial de las amígdalas) debe favorecerse en niños menores de 6 años.
Nota: Existe un reclamo de segunda opinión para operaciones en las amígdalas palatinas y / o faríngeas (amigdalectomías, amigdalotomías).
Antes de la cirugía
Amigdalectomía se considera un procedimiento estándar en otorrinolaringología, con relativamente pocas complicaciones. No se permite la ingesta de alimentos o líquidos antes del procedimiento, ya que la cirugía se realiza bajo condiciones generales. anestesia.
El procedimiento quirúrgico
Están disponibles los siguientes procedimientos quirúrgicos:
- Amigdalotomía (TT): extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas.
- Amigdalectomía subtotal (“no completa”) / intracapsular (“dentro de la cápsula”) / parcial (“parcial”) (SIPT).
La operación se realiza principalmente en niños. A tal efecto, los niños reciben una anestesia, en adultos, la operación también se puede realizar bajo anestesia local.
Despues de la operacion
Una vez finalizada la cirugía, el paciente debe evitar los alimentos irritantes o duros, ya que su ingesta puede ir acompañada de graves dolor. Los alimentos que deben evitarse más incluyen tomates, puré de manzana, piña y frutas enlatadas. Sin embargo, a pesar de la severa dolor, la ingestión regular de alimentos es absolutamente necesaria para permitir que la costra se desprenda y la cicatrización comience más rápidamente.
Posibles complicaciones
- Sangrado posoperatorio (alrededor del 5%), especialmente el día de la cirugía y el día 6 o 7 después de la cirugía, cuando la escara está cobertizo; esta complicación es muy común en alrededor del cinco por ciento, así que tenga cuidado monitoreo es necesario para los niños que se han sometido a una cirugía. Nota: los médicos otorrinolaringólogos dicen, según su experiencia, que el sangrado postoperatorio después de la amigdalectomía ocurre preferentemente por la noche.
- Los pacientes que mostraron signos y síntomas de infecciones en las 2 semanas previas a la cirugía tuvieron una hemorragia posoperatoria desproporcionadamente estadísticamente muy significativa. CONCLUSIÓN: Si hay infecciones preoperatorias, posponga la cirugía; si es necesario, utilice antibióticos durante la inducción de anestesia y postoperatoriamente.
- Precaución. La mayoría de los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) drogas; grupo de antiinflamatorios dolor medicamentos) parecen aumentar el riesgo de hemorragia posoperatoria, según una revisión Cochrane. Además, perioperatorio administración de esteroides sistémicos (que reduce náusea y vómitos) en los niños conduce a un aumento en la incidencia de hemorragias graves después de la amigdalectomía.
- Postoperatorio administración of ibuprofeno no está asociado con un mayor riesgo de hemorragia en pacientes pediátricos; sin embargo, si se produce una hemorragia posoperatoria, las hemorragias son más graves (aproximadamente el triple de la tasa de hemorragia mayor que requiere transfusión).
- Comparación de acetaminofén con ibuprofeno (estudio de 700 niños, edad promedio 5 años): las hemorragias que requirieron cirugía afectaron al 2.9% de los niños en el ibuprofeno grupo y 1.2% de los niños en el grupo de acetaminofén; incapacidad para demostrar la no inferioridad del ibuprofeno.
- Dolor, especialmente que se irradia al oído: un concomitante de la amigdalectomía es definitivamente dolor, que con relativa frecuencia requiere tratamiento analgésico. administración de analgésicos). Sin embargo, cabe señalar que bajo ninguna circunstancia debe ácido acetilsalicílico (ASA) o similar para aliviar el dolor en los niños, ya que existe el riesgo de síndrome de Reye. Síndrome de reye es un cuadro clínico raro, que se asocia con el desarrollo de una hígado graso y cerebro daño y ocurre principalmente antes de los nueve años.
- Pérdida de apetito - especialmente los niños no permiten la ingesta de alimentos después de la cirugía debido al dolor, por lo que puede ser concomitante deshidratación (falta de líquido) y pérdida de peso posoperatoria.
- Infecciones (posiblemente también fiebre).
Otras notas
- Un estudio estadounidense de complicaciones después de la amigdalectomía en adultos encontró una tasa de mortalidad (muerte) del 0.03% en el primer mes después de la cirugía, una tasa de complicaciones del 1.2% y un 3.2% de los casos requirieron reoperación (un procedimiento repetido).
- Los niños obesos aumentan de peso después de la adenoamigdalectomía (adenotomía + amigdalectomía / amigdalectomía; T + A). Las causas probablemente sean niños que se han curado de la apnea obstructiva del sueño (AOS) mediante cirugía, son menos hiperactivos durante el día, es decir, se mueven menos y, además, su trabajo nocturno de respiración se reduce, lo que reduce el consumo de calorías durante el sueño.
- Procedimientos quirúrgicos ambulatorios orofaríngeos (oral y faríngeo) combinados con septoplastia (tabique nasal cirugía) no resultó en una diferencia significativa en la incidencia de reingresos no planificados o resangrado, excepto en los casos en que la amigdalectomía se había combinado con septoplastia, aquí hubo un pequeño porcentaje de aumento en el sangrado.
- El informe del Instituto de Calidad y Eficiencia en Salud Care (IQWiG) certifica las ventajas de la amigdalotomía (amigdalectomía) posoperatoriamente a corto plazo en comparación con la amigdalectomía: “En las dos semanas posteriores al procedimiento, hubo una indicación o una indicación de un daño menor de la amigdalotomía con respecto al dolor y las alteraciones del sueño y la deglución. . "
- Los niños que se sometieron a una amigdalotomía (amigdalectomía palatina) o adenotomía (amigdalectomía faríngea) antes de los 10 años tenían más probabilidades de desarrollar una variedad de infecciones (2-3 veces más probabilidades de desarrollar enfermedades respiratorias) y enfermedades alérgicas más adelante en la vida. estudio de más de 1,000. 000 participantes de Dinamarca confirman este hallazgo: a los 30 años, los que se sometieron a cirugía desarrollaron un riesgo tres veces mayor de enfermedad respiratoria superior (RR 2.72); El número necesario para dañar (NNH) fue 5, lo que significa que solo se requieren cinco amigdalectomías para que se desarrolle una enfermedad adicional.
