Breve descripción
- Descripción: oclusión parcial o completa de una vena del cerebro por un coágulo de sangre. La trombosis venosa cerebral es rara.
- Síntomas: por ejemplo, dolores de cabeza, ataques epilépticos, déficits neurológicos (por ejemplo, trastornos motores), alteración de la conciencia.
- Diagnóstico: Imágenes del cerebro (CT, MRI) con medio de contraste.
- Tratamiento: administración de anticoagulantes (heparina, antagonistas de la vitamina K), tratamiento de la enfermedad subyacente en caso de trombosis venosa cerebral séptica (antibióticos, cirugía si es necesario), medidas adicionales según sea necesario, por ejemplo, medicación contra ataques epilépticos, reducción de la presión intracraneal (elevación de la parte superior del cuerpo, cirugía si es necesario), administración de analgésicos
¿Qué es la trombosis venosa cerebral?
La congestión sanguínea a menudo ocurre al mismo tiempo en otros lugares: la trombosis venosa cerebral a menudo ocurre junto con la trombosis de los senos nasales. Se trata de una oclusión (trombosis) relacionada con un coágulo de uno o más de los llamados senos cerebrales (vasos sanguíneos cerebrales): son cavidades entre dos láminas de meninges duras (duramadre) que transportan sangre venosa desde el cerebro, meninges , y orbita hasta la vena yugular interna (que también recibe sangre de varias venas cerebrales).
La combinación de trombosis venosa cerebral y trombosis sinusal se llama trombosis venosa sinusal. La guía actual sobre trombosis de los senos cerebrales y de las venas cerebrales se refiere a la trombosis del seno venoso cerebral (CVST).
Posibles consecuencias de la alteración del flujo venoso.
La estasis sanguínea causada por la alteración del flujo de sangre venosa en la trombosis venosa cerebral o en la trombosis de las venas sinusales puede tener consecuencias graves:
Además, la congestión de la sangre y el consiguiente aumento de presión pueden hacer que el líquido se derrame de los vasos hacia el tejido circundante, lo que provoca inflamación del cerebro (edema cerebral).
Por último, pero no menos importante, la sangre acumulada también puede provocar hemorragia (hemorragia por estasis) (en cierto sentido, la estasis sanguínea exprime la sangre de los vasos venosos más pequeños).
Trombosis venosa cerebral: la frecuencia es baja
Independientemente de las cifras exactas, la trombosis venosa cerebral o la trombosis de las venas sinusales son eventos raros. Se observa una mayor incidencia entre niños, adultos jóvenes, mujeres en edad fértil y en países de bajos ingresos.
Trombosis de la vena cerebral: síntomas
Los síntomas de la trombosis venosa cerebral suelen presentarse de forma gradual. Incluyen, por ejemplo:
- Dolor de cabeza de gravedad o localización variable (síntoma más común)
- ataques epilépticos (convulsiones)
- Déficits neurológicos dependiendo de la ubicación de la trombosis, por ejemplo, trastornos motores (como hemiparesia, es decir, parálisis de la mitad del cuerpo, o monoparesia, es decir, debilidad/parálisis en una extremidad o parte de la extremidad), trastornos del habla (afasia).
- Náuseas
- Vómitos
- Conciencia alterada
Los síntomas de la trombosis de las venas cerebrales o de la trombosis de las venas sinusales pueden variar mucho, no sólo en el tipo, sino también en la gravedad de los síntomas.
Si nota tales síntomas en usted mismo o en otra persona, debe consultar a un médico o a una clínica de inmediato. ¡La condición puede poner en peligro la vida!
Trombosis venosa cerebral: causas y factores de riesgo
Trombosis venosa cerebral aséptica (sosa)
En la mayoría de los casos, la trombosis venosa cerebral (trombosis de la vena sinusal) no es causada por una infección. Entonces los médicos se refieren a él como aséptico o insípido.
En la mayoría de los casos, los factores hormonales desempeñan un papel causal o facilitador en el desarrollo de la enfermedad: las mujeres que toman anticonceptivos orales (“la píldora”), están embarazadas o en período de parto, o reciben terapia de reemplazo hormonal debido a los síntomas de la menopausia, a menudo se ven afectadas. .
Más frecuentemente, la trombosis de los senos nasales asépticos o de las venas cerebrales también se produce en presencia de una tendencia congénita o adquirida a la formación de coágulos sanguíneos (trombofilia). Por ejemplo, se ven afectados los pacientes con la enfermedad hereditaria Factor V Leiden (resistencia a APC).
A veces, los trastornos sanguíneos (trastornos hematológicos como la anemia de células falciformes y la policitemia vera) o las neoplasias tisulares malignas (tumores malignos) contribuyen a la trombosis del seno aséptico o de la vena cerebral.
En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, no se puede encontrar ninguna razón para la asepsia del seno o la trombosis venosa cerebral. Esto se denomina entonces idiopático.
En muy raras ocasiones, se produce una trombosis de los senos nasales o de las venas cerebrales después de la vacunación contra la corona (ver más abajo).
Trombosis venosa cerebral séptica
La trombosis venosa cerebral séptica (infecciosa) o la trombosis de las venas sinusales es causada por una infección, como su nombre lo indica. A veces la causa es una infección local en la cabeza, como por ejemplo:
- Amigdalitis (inflamación de las amígdalas)
- Inflamación de la apófisis mastoidea del hueso temporal (mastoiditis)
- Sinusitis (inflamación de los senos paranasales)
- Inflamación de la mucosa oral (estomatitis)
- Inflamación y/o absceso en la zona de la mandíbula y los dientes.
- absceso cerebral
- Meningitis (inflamación del cerebro)
Además, las infecciones que afectan a todo el cuerpo (sistémicas) también pueden provocar trombosis venosa cerebral o trombosis de las venas sinusales, como por ejemplo:
- “intoxicación de la sangre” (sepsis)
- Fiebre tifoidea
- Tuberculosis
- Malaria
- sarampión
- inflamación del hígado relacionada con una infección (hepatitis)
- infecciones con virus del herpes simple
- Citomegalia
- COVID-19
- aspergilosis (una enfermedad fúngica)
- Triquinosis (una enfermedad causada por gusanos)
Trombosis venosa cerebral como efecto secundario de la vacuna
Según los estudios, después de la administración de una de estas vacunas, los pacientes individuales desarrollan el llamado síndrome de trombosis con trombocitopenia (TTS), es decir, trombosis en combinación con deficiencia de plaquetas: el cuerpo produce cada vez más anticuerpos especiales que se acoplan a las plaquetas de la sangre ( trombocitos). Como resultado, estos se activan y se agrupan. Estos “grumos” pueden obstruir los vasos finos, como las venas del cerebro, por ejemplo.
Trombosis venosa cerebral: diagnóstico
La historia clínica del paciente (anamnesis) puede proporcionar al médico pistas valiosas sobre la causa de molestias como dolores de cabeza intensos y debilidad motora. Si el paciente no puede proporcionar información, por ejemplo, debido a problemas de conciencia, el médico solicitará al familiar la información necesaria, si es posible. Las preguntas importantes incluyen:
- ¿Cuánto tiempo hace que usted (o el paciente) ha tenido síntomas? ¿Cuáles son exactamente las quejas?
- ¿Existe actualmente alguna infección, por ejemplo, por bacterias, virus o parásitos?
- ¿Ha tenido usted (o el paciente) recientemente una infección, como un resfriado, una infección del oído medio o sinusitis?
- ¿Usted (o el paciente) ha sido vacunado recientemente contra el coronavirus?
Tomografía computarizada (CT)
La tomografía computarizada (TC) del cráneo con medio de contraste muestra una posible trombosis en el cerebro.
La resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética (MRI) del cráneo con la administración de un medio de contraste también proporciona una buena visualización de los vasos sanguíneos del cerebro y de posibles oclusiones. Durante la resonancia magnética, el paciente es llevado a la máquina de resonancia magnética en forma de tubo en una camilla y debe permanecer allí lo más quieto posible. A continuación, el ordenador crea imágenes precisas de la cabeza, pero no con la ayuda de rayos X, sino con campos magnéticos y ondas de radio.
Los dímeros D posiblemente sean de apoyo
Los dímeros D son productos de escisión de la fibrina, una proteína implicada en la coagulación de la sangre. Se forman cuando se disuelve un coágulo de sangre. Por lo tanto, el nivel sanguíneo de dímeros D se determina principalmente cuando se sospecha una oclusión vascular relacionada con un coágulo (trombosis, embolia), y principalmente en el caso de una posible trombosis de las venas de las piernas o una embolia pulmonar.
Trombosis venosa cerebral: terapia
El tratamiento agudo de la trombosis de los senos nasales y de las venas cerebrales debe realizarse en una “unidad de accidentes cerebrovasculares” si es posible. Este es un departamento de un hospital que se especializa en el tratamiento del accidente cerebrovascular. Allí se puede controlar estrechamente a los pacientes. Esto permite a los médicos reaccionar a tiempo si el estado del paciente empeora o surgen complicaciones.
Anticoagulación (medicamento para prevenir la coagulación)
En el caso de trombosis venosa cerebral o trombosis de las venas sinusales, los médicos administran medicamentos anticoagulantes. Están diseñados para evitar que un coágulo de sangre siga creciendo y evitar que se formen nuevos coágulos.
La heparina
En la fase aguda de la trombosis de los senos nasales/venas cerebrales, los médicos administran heparina como anticoagulante, incluso si también hay una hemorragia cerebral.
Sin embargo, la heparina no fraccionada puede ser beneficiosa en pacientes que puedan requerir cirugía a corto plazo. Después de suspender la UFH, la coagulación sanguínea vuelve a la normalidad más rápidamente (en una o dos horas) que después de suspender la NMH. Esto es importante para evitar hemorragias graves en caso de una cirugía programada con poca antelación.
La trombosis de los senos nasales/venas cerebrales durante el embarazo o el puerperio se trata con heparina de bajo peso molecular. Sin embargo, a las mujeres en el puerperio se les puede administrar como alternativa el anticoagulante warfarina (sólo pasa a la leche materna en cantidades muy pequeñas).
Antagonista de la vitamina K
Esta anticoagulación oral está destinada a prevenir una recaída, es decir, una recurrencia de la trombosis de los senos nasales o de la vena cerebral. Puede continuarse durante tres a 12 meses. En pacientes con una tendencia grave a la trombosis (trombofilia), puede estar indicado el uso prolongado de los comprimidos si es necesario (aunque los beneficios y riesgos deben sopesarse periódicamente).
Otras medidas terapéuticas
Dependiendo de la necesidad, el tratamiento de la trombosis de los senos nasales/venas cerebrales puede incluir otras medidas:
Terapia de presión intracraneal
Como medida general, se recomienda una elevación de la parte superior del cuerpo de unos 30 grados.
Si es necesario, también puede ser necesaria la extracción del casquete (craniectomía) para un rápido alivio de la presión. Esto se aplica a pacientes con trombosis aguda de los senos nasales/venas cerebrales, daño (lesiones) al tejido cerebral (debido a inflamación del cerebro como resultado de un flujo venoso deficiente y/o hemorragia cerebral) y atrapamiento inminente de áreas del cerebro. ¡En estos pacientes, la intervención puede salvarles la vida!
Si el paciente ha sufrido un ataque epiléptico debido a la trombosis de los senos nasales o de las venas cerebrales, el médico prescribe medicamentos antiepilépticos especiales. Los medicamentos reducen la probabilidad de sufrir otra convulsión.
El manejo del dolor
¡Nunca se debe administrar ácido acetilsalicílico (AAS) para aliviar el dolor! El principio activo también tiene propiedades anticoagulantes, lo que resulta desfavorable si el paciente debe someterse a una intervención quirúrgica con poca antelación (¡mayor riesgo de hemorragia!).
Medidas en la trombosis venosa cerebral séptica
Trombosis venosa cerebral: pronóstico
En comparación con otras formas de accidente cerebrovascular, el pronóstico de la trombosis de las venas cerebrales o de los senos nasales es relativamente favorable:
Las posibilidades de recuperación son bastante buenas con el tratamiento adecuado: al cabo de varias semanas o meses, las venas cerebrales o los senos cerebrales previamente ocluidos se vuelven a abrir total o parcialmente en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en ocasiones los síntomas persisten, especialmente dolores de cabeza y ataques epilépticos.
Factores predictivos
Es más probable que los siguientes factores predigan un resultado más favorable:
- Trombosis de los senos nasales/venas cerebrales en el contexto del embarazo, puerperio o toma de anticonceptivos orales
- Dolor de cabeza como único síntoma inicial
Los factores pronósticos que sugieren un curso menos favorable en la trombosis de los senos nasales/venas cerebrales son:
- Parálisis (paresia)
- Coma
- género masculino
- edad avanzada
- Trombosis de las venas cerebrales internas.
- Sangrado congestivo
Prevenir la trombosis de las venas cerebrales
Si alguien ya ha sufrido una trombosis venosa cerebral una vez, se puede utilizar la profilaxis secundaria para reducir el riesgo de otra trombosis venosa en el cerebro (o en otra parte del cuerpo):
- Para las mujeres que ya han tenido una trombosis de los senos nasales/venas cerebrales en relación con el embarazo, el puerperio o la anticoncepción oral (tomando la “píldora”), el consejo es no continuar con la anticoncepción oral o no comenzarla nuevamente.
- En niños y adolescentes con antecedentes de trombosis de los senos nasales/venas cerebrales, se recomienda el uso preventivo de heparina de bajo peso molecular en situaciones en las que existe un mayor riesgo de trombosis venosa cerebral recurrente u otra oclusión vascular relacionada con el coágulo, como la inmovilización ( ej., postrado en cama) durante más de cuatro días, viajes en avión que duren más de cuatro horas o enfermedades reumáticas o cancerosas.
En niños y adolescentes con antecedentes de trombosis de los senos nasales/venas cerebrales, se recomienda el uso preventivo de heparina de bajo peso molecular en situaciones en las que existe un mayor riesgo de trombosis venosa cerebral recurrente u otra oclusión vascular relacionada con el coágulo, como la inmovilización ( ej., postrado en cama) durante más de cuatro días, viajes en avión que duren más de cuatro horas o enfermedades reumáticas o cancerosas.
