El tipo de terapia depende de la imagen histológica (tejido fino) del tumor:
Proceda con los siguientes pasos:
- Sospecha de un tumor de células germinales (TRC) → exponer los testículos inguinalmente ("pertenecientes a la región inguinal"): a partir de entonces, solo la ablación testicular en caso de evidencia definitiva de un TRC Nota: En el caso de un TRC, siempre hay una neoplasia de células germinales in situ (GCNIS) en el tejido circundante, que es una lesión precancerosa obligada (tejido que se transforma en tejido tumoral), por lo que siempre está indicada la ablación testicular del testículo afectado.
- En tumores pequeños con marcador negativo → extirpación (extirpación quirúrgica) del tumor y examen de la sección congelada.
En todas las etapas, se realiza semicastración (extirpación de un testículo) y se realiza una doble biopsia del testículo contralateral. Este último se utiliza para excluir TIN (neoplasia intraepitelial testicular) cuando factores de riesgo como el anterior criptorquidia, testicular bajo volumen <12 ml, hay alteración de la espermatogénesis y edad <40 años. Otras recomendaciones de acuerdo con la directriz S3:
- “La escisión para preservar órganos no debe realizarse en presencia de un testículo contralateral sano en presencia de un tumor maligno de células germinales (GCNT) (con la excepción de un teratoma sin GCNIS (neoplasia de células germinales in situ; tumor de células germinales en situ)). "
- "En pacientes con GCNIS bilateral, tumor en el testículo solitario, tumores estromales u otros tumores benignos (quiste epidermoide, teratoma monodérmico), se debe considerar la escisión del tumor para preservar el órgano".
- “En pacientes con microlitiasis (formación de pequeños depósitos cristalinos) sobre hallazgos ecográficos sin otros factores de riesgo, testicular biopsia no debe realizarse. En pacientes con microlitiasis con uno de los siguientes parámetros adicionales: Esterilidad, enfermedad tumoral previa del testículo, pariente de primer grado con KZT, antecedentes de testículo maldescenso (testículo no descendido), o atrofia testicular con testículo ecográfico volumen <12 ml, testicular biopsia puede ser recomendado ".
A partir de entonces, se utilizan los siguientes procedimientos complementarios:
Terapia adaptada al estadio de los tumores de células germinales (KZT)
seminoma
| Etapa* | Frecuencia (%) | Terapia |
| I | 75 80-% |
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| IIA | 7 14-% |
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| IIB | 3,5% |
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| IIC / III |
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| Buen pronóstico o pronóstico intermedio |
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| Tumor residual después de la quimioterapia |
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* Clasificación de Lugano
Reaparición
- Recaída sistémica: quimioterapia (PEB).
- Recurrencia locorregional: radioterapia (radioterapia) o quimioterapia (PEB) (decisión en función del tamaño).
Leyenda
- AUC = Área bajo la curva
- PEB = cisplatino, etopósido, bleomicina.
- PE = cisplatino, etopósido
No seminoma
| Etapa | Terapia |
| I |
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| II/II | |
| Buen pronóstico | 3 x PEB o 4 x PE |
| Pronóstico intermedio | 4 PEB |
| Pronóstico desfavorable | 4 PEB |
| Tumor residual después de la quimioterapia |
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Más pistas
- Los pacientes ya diagnosticados con un tumor testicular tienen un mayor riesgo de desarrollar también la enfermedad en el testículo contralateral ("en el lado opuesto del cuerpo").
- La Sociedad Europea de Oncología Médica permite a los pacientes tomar sus propias decisiones informadas sobre si desean una biopsia.
- La Asociación Europea de Urología recomienda la biopsia (muestreo de tejido) en pacientes de alto riesgo (con testículos atróficos, microcalcificaciones (microcalcificaciones) o cuestiones de/esterilidad).
- Según un estudio, las biopsias (muestreo doble) del testículo contralateral encontraron neoplasias intraepiteliales (lesiones precancerosas / cancerosas), las llamadas TIN (neoplasias intraepiteliales testiculares), en el 4.8% de los pacientes con seminoma y en el 5.3% de los pacientes sin seminoma; los pacientes menores de 35 años se beneficiaron especialmente de este procedimiento.
- Los pacientes con tumor testicular en estadio I después de una orquiectomía inguinal radical (extirpación de los testículos a través de la ingle) probablemente no requieran adyuvante terapia forestal inicialmente. Cierre activo estricto no adaptado al riesgo monitoreo resulta en una tasa de supervivencia de cáncer testicular pacientes cercanos al 100%.Monitoreo de la siguiente manera: Inicialmente, según el tipo de tumor, controles bimensuales (clínicos, de laboratorio y radiológicos) en algunos casos durante el primer año. Con el paso del tiempo, se pueden aumentar los intervalos. En el quinto año, solo son necesarios exámenes de control a intervalos de seis meses (no seminomas) o solo una vez al año (seminomas).
- Wg. orquiectomía parcial en lugar de radical: la indicación para una orquidectomía parcial es según la AUA de la Asociación de Urología de EE. UU., si:
- Lesión ocupante de espacio <2 cm
- Los testículos sanos no muestran anomalías en la ecografía
- Sin aumento de los valores de los marcadores tumorales
En 77 hombres con una edad promedio de 31 años que se sometieron a orquiectomía parcial (es decir, enucleación / extirpación completa de un área limitada de tejido del masa) de acuerdo con la indicación anterior, se encontró que un tercio de todos los hombres tenían tumores benignos (benignos); entre los tumores malignos (malignos) (todos pT1), los seminomas se observaron con mayor frecuencia. Se detectaron tumores benignos en la mitad de los hombres con tumores de menos de 10 mm. Después de una mediana después del período de observación de 3, 7 años, un total de 16 pacientes (21%) finalmente tuvieron que someterse a una orquiectomía radical después de todo, diez debido a la recurrencia local (recurrencia local del tumor; en total 13% de todos los hombres) , cuatro por márgenes de resección positivos (sin margen de seguridad), dos por otra evidencia de alto riesgo de recurrencia (riesgo de recurrencia).
