Objetivo terapéutico
Insulina terapia forestal está indicado cuando está estable sangre glucosa el control no se puede lograr con la ayuda de dieta terapia, ejercicio y ajustes en el estilo de vida (consulte también “Otras terapias”). La glucosa en sangre debe ajustarse a los siguientes valores:
| Tiempo de determinación | Valor de glucosa en sangre (GS, glucosa) |
| Semi-Ayuno | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h postprandial (después de las comidas). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h posprandial | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Inmediato insulina terapia forestal debe ser discutido para el ayuno sangre glucosa niveles> 110 mg / dl.
Recomendaciones de terapia
- Insulina terapia forestal en términos de terapia intensificada con insulina (ver más abajo).
- Consulte también más abajo en "Notas adicionales".
Darse cuenta. La directriz actual sobre GDM aconseja metformina como alternativa a la insulina. No se incluyen comentarios al respecto porque el equipo editorial considera que se trata de una decisión, como metformina es placentario y falta el seguimiento de los niños expuestos hasta la edad adulta.
Ingredientes activos (indicación principal)
Terapia intensificada de insulina (ICT) con una insulina diaria dosificar de 0.3-0.5 UI de insulina humana / kg de peso corporal (peso actual) es lo óptimo:
- Terapia de insulina convencional (CT).
- Dosis fijas de insulina (régimen rígido) con una secuencia y tamaño de las comidas fijados de manera apropiada (porciones de carbohidratos fijos)
- Administración de mezcla de insulina (generalmente 1/3 de insulina normal, 2/3 de insulina intermedia).
- 2 veces al día (mañana, noche) ≈ 2/3 de la cantidad total, 30 min antes del desayuno, ≈ 1/3, 30 min antes de la cena.
- Mañana: insulina normal (que cubre el desayuno), insulina intermedia (para las necesidades iniciales + almuerzo).
- Noche: insulina normal (cubriendo la cena), insulina intermedia (necesidades básicas).
- Sin flexibilidad
- Terapia con insulina convencional intensificada (TIC).
- Principio básico del bolo; comportamiento de inyección variable.
- Terapia intensificada con insulina (ICT):
- Al menos 3 insulina inyecciones por día.
- Sustitución de la siguiente manera:
- Requerimiento de insulina basal con insulina basal de acción prolongada / insulina de liberación retardada (1 x / d).
- Requerimiento de insulina prandial (relacionada con las comidas) con "insulina en bolo" de acción corta
- Implementación con: jeringa de insulina, plumas de insulina o bombas de insulina.
- Dosis de insulina flexibles según la situación.
- Terapia con bomba de insulina (TP) Administración de una cantidad continua de alteinsulina sc como requerimiento basal, bolo de alteinsulina en las comidas.
Si no es posible un buen control de la glucosa en sangre con este enfoque, se debe hacer un cambio a insulina aspart o insulina lispro.
Notas
- El crecimiento de la circunferencia abdominal fetal (circunferencia abdominal del feto) debe tenerse en cuenta al decidir la terapia con insulina.
- El uso de agentes antidiabéticos orales. glibenclamida y metformina no se puede recomendar debido a la escasez de datos basados en pruebas. La biguanida La metformina se puede recetar solo en uso fuera de etiqueta (uso fuera de las indicaciones o grupo de personas para las que el drogas están aprobados por las autoridades farmacéuticas) Consulte Uso de metformina antes y durante Embarazo en mujeres con SOP y Esterilidad.
- Nota: Metformina en el embarazo aumenta el peso corporal del niño: en el grupo de metformina, 26 niños (32 por ciento) fueron exceso de peso u obesos a los cuatro años en comparación con 14 niños (18 por ciento) en el placebo grupo, según un estudio.
- Terapia aditiva con metformina (dosificar hasta 2 x 1000 mg por día; vs. placebo) además de la terapia con insulina estándar (estudio MiTy): no hubo diferencias entre los grupos de metformina y placebo en la morbilidad neonatal (morbilidad neonatal) y la mortalidad (mortalidad neonatal); Los efectos neonatales fueron: menor peso al nacer, menor proporción de neonatos extremadamente obesos y menor tasa de neonatalidad. obesidad.
