Cáncer de ovario: terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

Mejora de los síntomas.

Recomendaciones de terapia

Las recomendaciones de terapia incluyen los siguientes grupos:

  • Epitelial cáncer de ovario.
  • Tumores limítrofes
  • Tumores malignos de la línea germinal
  • Tumores malignos de células germinales

Véase también en "Más terapia forestal".

Agentes (indicación principal)

Agentes quimioterapéuticos

Cáncer de ovario epitelial [directriz S3]

"Carcinoma epitelial de ovario" temprano.

  • Terapia adyuvante (terapia que sigue a la resección quirúrgica de un tumor):

"Carcinoma epitelial de ovario" avanzado.

  • En pacientes con avanzado cáncer de ovario (IIb-IV), carboplatino AUC 5 y paclitaxel Se deben utilizar 175 mg / m² durante 3 h iv durante un total de 6 ciclos cada 3 semanas.
  • De la FIGO estadio IIIB, anticuerpo antiangiogénico terapia forestal Bevacizumab También se indican 15 mg / kgKG iv el día 1 cada 3 semanas.
  • Pacientes con ovario de grado alto en estadio III / IV células cancerosas y probado Mutación BRCA debe recibir terapia de mantenimiento con un inhibidor de PARP (olaparib) después de la respuesta al tratamiento de primera línea con platino [grado de recomendación 3].
    • el tratamiento con olaparib en pacientes con ovario avanzado recién diagnosticado células cancerosas mostró un beneficio de supervivencia sin precedentes a favor del inhibidor de PARP versus placebo: después de una mediana de seguimiento de 40.7 meses, la mediana del tiempo hasta la progresión de la enfermedad o la muerte aún no se alcanzó en olaparib grupo comparado con 13.8 meses después placebo.
  • No se deben administrar terapias de mantenimiento / consolidación después de la terapia primaria.

Recurrencias (recurrencia) del "carcinoma epitelial de ovario".

  • Ovario refractario células cancerosas recurrencia (recurrencia resistente al platino) * - monoterapia con gemcitabina, paclitaxel, liposomal pegilado doxorrubicina, topotecán (sin terapia combinada, sin terapia endocrina).
  • Recurrencia del cáncer de ovario sensible al platino * * - terapia de combinación que contiene platino con
    • El carboplatino / Gemcitabina /Bevacizumab (anticuerpo monoclonal que se une a VEGF y por lo tanto evita la unión al receptor de superficie de VEGF) * * *.
    • Carboplatino / doxorrubicina liposomal pegilada,
    • Carboplatino / paclitaxel
    • Carboplatino / gemcitabina.
  • Si repetir la terapia con platino no es una opción, se utilizan monoquimioterapias sin platino. Las sustancias eficaces son, además de los liposomales pegilados. doxorrubicina (PLD) y gemcitabina, treosulfán y topotecán. En la medida en que no se haya realizado ninguna terapia con bevacizumab, también es posible una combinación con el inhibidor del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF).

* Sin respuesta a la terapia, progresión (progreso) dentro de las 4 semanas posteriores al final de la terapia, recurrencia dentro de los 6 meses posteriores al final de la terapia * * Recurrencia no antes de 6 meses después del final de la terapia primaria * * * * en pacientes con la primera recurrencia y sin terapia previa dirigida por VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).

Notas adicionales

  • Para pacientes con cáncer de ovario recurrente sensible al platino y una mutación comprobada en BRCA1 (cromosoma 17q21) o BRCA2 (cromosoma 13q12) gen, el primer fármaco (olaparib) de la serie de los llamados PARP (poli-ADP-ribosa polimerasa) ha estado disponible desde diciembre de 2014. Los inhibidores de PARP bloquean una enzima involucrada en la reparación del ADN, mejorando la supervivencia libre de progresión.
  • Otro inhibidor de PARP fue aprobado por la FDA en marzo de 2017: niraparib contribuyó a una prolongación de 5.5 a 21.0 meses (índice de riesgo 0.27; intervalo de confianza del 95 por ciento: 0.17 a 0.41) en 203 pacientes con BRCA positivo. niraparib también mejoró la supervivencia libre de progresión de 3.9 a 9.3 meses en 350 pacientes sin un Mutación BRCA. En 2020, niraparib fue aprobado como terapia de mantenimiento de primera línea para el cáncer de ovario avanzado (carcinoma epitelial (estadios III y IV de la FIGO) de ovario de alto grado). rucaparib, que también está aprobado en cáncer de ovario avanzado.
  • Estado de aprobación de los inhibidores de PARP:
    • Olaparib: monoterapia de mantenimiento para el Ca peritoneal, las trompas de Falopio o el ovario epitelial de alto grado con mutación de BRCA 1/2 avanzado (estadios III y IV de la FIGO) después de la respuesta de primera línea a la quimioterapia basada en platino.
    • Niraparib: monoterapia de mantenimiento para la recurrencia del cáncer de ovario pobremente diferenciado sensible al platino en remisión en el tratamiento con platino quimioterapia.
    • Rucaparib: monoterapia de cáncer de ovario de alto grado sensible al platino recidivante o progresivo con Mutación BRCA que han recibido previamente dos o más quimioterapias a base de platino y ahora no son elegibles para recibir más terapia de este tipo.
  • La eficacia de los inhibidores de PARP en la terapia de mantenimiento de primera línea para el cáncer de ovario avanzado ahora se considera confirmada. El tratamiento también es una opción para las mujeres sin una mutación BRCA.

Tumores limítrofes [directriz S3]

  • Sin terapia adyuvante

Tumores malignos del estroma de la línea germinal [directriz S3]

  • El beneficio del adyuvante radioterapia, la quimioterapia o la terapia endocrina en el contexto de una cirugía completa no está comprobada y es controvertida.
  • Desde el estadio FIGO IC o con tumor residual, se puede discutir la quimioterapia que contiene platino

Tumores malignos de células germinales [directriz S3]

Quimioterapia primaria (= quimioterapia neoadyuvante, NACT).

  • En etapas avanzadas, la quimioterapia primaria puede ser posible con el objetivo de preservar la fertilidad (fertilidad). Después de tres a cuatro ciclos, la resección del tumor remanente o las metástasis existentes puede ser el objetivo.
  • Sustancias: agentes terapéuticos que contienen platino + etopósido + bleomicina o ifosfamida.

Quimioterapia adyuvante

  • Estadio FIGO IA sin quimioterapia adyuvante.
  • Estadio> FIGO IA debe ser una quimioterapia que contenga platino, adaptada al riesgo y que consta de dos o tres fármacos citostáticos* y 2-4 platos.

* La quimioterapia debe contener platino y etopósido En todo caso. Bleomicina o ifosfamida puede considerarse como una tercera sustancia.

Otras indicaciones del cáncer de ovario

  • La activación persistente de receptores especialmente β 2-adrenérgicos promueve el crecimiento del cáncer de ovario y también la metástasis del cáncer de ovario. Un estudio demostró por primera vez que la terapia con betabloqueantes no selectivos parecía estar asociada con una prolongación significativa de la supervivencia general. Se esperan más estudios.
  • Un ciclo único de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) con cisplatino prolongó la supervivencia en pacientes con cáncer de ovario avanzado en un ensayo clínico aleatorizado:
    • Mediana de supervivencia libre de recurrencia: de 10.7 meses a 14.2 meses
    • Supervivencia global media: de 33.9 meses a 45.7 meses

Terapia hormonal después del tratamiento del cáncer de ovario. Directriz S3]

  • No se puede hacer una declaración confiable sobre la seguridad de la terapia hormonal después del tratamiento del cáncer de ovario.
  • La terapia hormonal se puede realizar después de la educación adecuada.