Quirúrgica terapia forestal está indicado para estenosis carotídea asintomática> 60%; los hombres en particular y aquellos con una esperanza de vida> 5 años tienen un beneficio comprobado. La tasa de complicaciones debe ser <3%.
Además, terapia forestal está indicado en la estenosis carotídea sintomática> 50%. Después de un evento neurológico en la estenosis carotídea, se debe realizar una endarterectomía carotídea (EAC) lo antes posible. En particular, CEA se beneficia:
- Hombre
- Pacientes
- > 70 años
- Con estenosis insuficientes
- Garantía de insuficiencia circulación (circulación de bypass).
1er orden
- Tromboendarterectomía carotídea (TEA carotídea; endarterectomía carotídea, CEA) - en casos de alto grado Arteria carótida estenosis (estrechamiento), se realiza una tromboendarterectomía (TEA; recanalización quirúrgica del vaso) con plastia de dilatación [el requisito previo es la cirugía en un centro con una tasa de complicaciones de <3%].
Estenosis carotídea asintomática: 5 años golpe El riesgo es 5-6% para pacientes operados y 11% para pacientes no operados Estenosis carotídea sintomática: ECA da como resultado un golpe reducción de aproximadamente el 16%.
Notas sobre la terapia adyuvante conservadora en el contexto de CEA:
- Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
- Optimización farmacológica y no farmacológica de vasculares factores de riesgo.
2nd orden
- Colocación de endoprótesis en la arteria carótida (CAS): inserción de una prótesis de metal autoexpansible que mantiene abierta la arteria estrecha [requiere cirugía en un centro con una tasa de complicaciones de <6%]; indicado para:
- Mayor riesgo quirúrgico
- Paresia contralateral del nervio laríngeo recurrente (parálisis del nervio laríngeo)
- Estenosis radiogénica: estrechamiento del la arteria causado por la radiación ionizante.
- Condiciones anatómicas difíciles, como lugares inaccesibles quirúrgicamente.
- Estenosis intracraneal o intratorácica de alto grado.
- Estenosis en tándem: dos estenosis sucesivas en una la arteria.
- Condición después de CEA
Notas adicionales
- Un estudio a largo plazo (10 años) mostró que la colocación de un stent carotídeo (implantación de un stent existentes Arteria carótida) en pacientes con estenosis carotídea sintomática los protegió también de la apoplejía posterior (golpe) como la tromboendarterectomía carotídea clásica (CEA), en la que se despega la arteria estrechada, es decir. Eso es el calcio Los depósitos se eliminan quirúrgicamente. stent El grupo mostró un aumento del 71% en el riesgo después de cinco años (riesgo acumulado de endarterectomía: 9.4% versus 15.2% para la colocación de un stent carotídeo).
- Otro estudio basado en una base de datos de Medicare de una aseguradora del gobierno de EE. UU. Cuestiona el beneficio de la colocación de un stent carotídeo:
- 1.7% de los pacientes murieron mientras aún estaban en el hospital o en los primeros 30 días postoperatorios (después de la cirugía)
- El 3.3% sufrió un AIT (ataque isquémico transitorio; alteración circulatoria temporal del cerebro) o una apoplejía (accidente cerebrovascular) durante el período mencionado anteriormente, 2.5% un infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- A los 2 años después stent implantación, el 37% de los pacientes con estenosis sintomática y el 28% de los asintomáticos fallecieron.
Es posible que el mal pronóstico explique la alta edad media de 76 años y las comorbilidades asociadas (enfermedades concomitantes). La tasa de mortalidad a dos años (tasa de mortalidad) de los mayores de 80 años fue de casi el 42%.
